高潔

福建省福州兒童醫(yī)院 350001

支氣管肺炎在臨床上又稱為小葉肺炎，起初源于細支氣管，主要因化膿菌感染而引起，隨之向末梢肺組織擴散的一種化膿性炎癥〔1〕。該病癥好發(fā)于春冬季，氣候驟然變化之時，呼吸急促、困難、肺部啰音、咳嗽皆為支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)，病情嚴重者將引發(fā)呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等情況〔2〕?，F(xiàn)臨床多以鎮(zhèn)咳、解除支氣管痙攣、化痰等常規(guī)對癥治療，目前霧化吸入治療是最為有效的給藥方式〔3〕，該治療通過霧化裝置，以氣霧形式經(jīng)患兒口鼻吸入呼吸道，最后到達肺部組織的霧化吸入法〔4〕。但由于患兒年齡偏小且耐受性低，治療過程中面對儀器設備易產(chǎn)生抵觸、懼怕等心理，導致遵醫(yī)行為與治療依從性較差。集束化護理概念是由美國健康研究所(IHI)先提出的〔5〕，相較于傳統(tǒng)護理措施具有較強的目的性與針對性，通過嚴密觀察患兒病情變化及時改進護理措施，從而提高護理的有效性。該護理模式已在重度胰腺炎、腦卒中、腸內(nèi)相關性腹瀉等臨床實踐中應用〔6〕，并取得良好預期效果。本文擬探討集束化護理對支氣管肺炎霧化的吸入治療患兒不良反應、依從性及治療有效率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2019年8月在福建省福州兒童醫(yī)院接受霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒350例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各175例。納入標準：①經(jīng)臨床確認為支氣管炎患兒；②霧化治療時間不>6 d；③癥狀主要局限于呼吸系統(tǒng)，接受霧化吸入者；④患兒家屬知情并自愿參與研究，簽署同意書。排除標準：①重癥肺炎患兒；②伴有先天性、代謝性或遺傳性并發(fā)癥；③患兒依從性極差，不愿配合者；④病情急劇惡化者。觀察組中女患兒97例，男患兒78例；年齡1～12歲，平均(6.14±3.53)歲；居住地：城鎮(zhèn)81例，鄉(xiāng)村94例。對照組中女患兒92例，男患兒83例；年齡1～12歲，平均(6.74±3.93)歲；居住地：城鎮(zhèn)84例，鄉(xiāng)村91例。兩組患者在性別、年齡、居住地等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組對患者采取常規(guī)正念減壓療法，如健康宣教、營造愉悅氛圍、輸液管理、安全防范等常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上對患者實施集束化護理措施，具體操作方法如下。成立集束化護理干預小組。由該院具有專業(yè)知識的兒科主治醫(yī)師3名、臨床經(jīng)驗豐富的科護士長2名及擁有2年以上工作經(jīng)驗的護理人員4名組成護理干預小組。主治醫(yī)師對該組人員培訓護理的相關知識要點，負責分配組內(nèi)人員協(xié)調(diào)工作及對護理計劃的整體把控，通過依據(jù)循證醫(yī)學理念整合有效的護理措施，查閱該院以往收治的病理和借鑒相關資料共同制定合理的集束化護理計劃。結(jié)合該院患兒以往病情及患兒服藥依從性等臨床資料，最終經(jīng)醫(yī)委員會同意后，開始實施集束化護理干預計劃，具體操作如下。

1.2.1環(huán)境護理：①患兒病房：醫(yī)護人員在患兒入院時親切、溫柔、熱情的接待患兒及家屬，護士服選取橘色或粉色的暖色調(diào)，使患兒感受到溫暖，避免產(chǎn)生抵觸心理。整個病房設置都要“家居化”處理，病房墻面上采用淡藍色的暖色調(diào)，以舒緩患兒緊張、不安情緒；采用兒童專用病床，床上用品選取動漫卡通類型圖案，轉(zhuǎn)移患兒注意力；病床間隔盡量讓患兒與家屬有私人空間的距離感，每個病床之間再設立窗簾，讓患兒有更多私密與個人空間。②公共區(qū)域：患兒年齡普遍較小，面對醫(yī)院內(nèi)的陌生環(huán)境都不具有安全感，為減少其陌生、害怕等困擾，兒科病區(qū)模擬幼兒園為患兒設立娛樂區(qū)域。該區(qū)域分為游戲區(qū)、社交區(qū)、閱讀區(qū)3個區(qū)域，游戲區(qū)里設有各種毛絨娃娃、變形金剛、芭比娃娃、卡通車、過家家等玩具設備，社交區(qū)中幼兒可在其進行社會角色扮演，該區(qū)域設有如護士帽、消防衣服、超市結(jié)賬等游戲道具，閱讀區(qū)可讓患兒靜下心觀看插圖式、播音式等各種故事圖書，讓患兒暫時忘卻煩惱，增加安全感。該公共區(qū)域護理人員每日要定時嚴格進行清潔及消毒，確?；純喊踩?。

1.2.2健康教育 針對不同患兒家屬文化及認知水平采取不同教育方法，讓家屬對支氣管肺炎有正確認知、護理程序、并發(fā)癥及注意事項，在患兒治療期間，以科學的方式調(diào)節(jié)患兒休息與飲食習慣。帶患兒及家屬在霧化治療前進入霧化室，讓患兒提前感受，并適應該治療環(huán)境，可在室內(nèi)播放兒童喜愛的動畫片、音樂以轉(zhuǎn)移其注意力。指導患兒家屬在霧化治療過程中采取最佳體位、如何正確手扶霧化器，以及治療結(jié)束后如何幫助患兒拍背、翻身、喂水及清潔面部等護理操作〔7〕，鼓勵年齡稍大的患兒自行完成，并不斷對患兒的勇敢舉止進行稱贊。與不同患兒家屬多交流，共同討論在治療過程中分散患兒注意力的最佳方法，以最大限度減輕患兒對治療的抵觸及患兒的恐懼感。

1.2.3強化患兒心理護理 ①患兒方面：醫(yī)護人員從穿著到行為舉止都要以親切、微笑、真誠地與患兒進行互動交流，多交談患兒感興趣的話題拉近距離。面對年齡稍大的患兒，傾聽其內(nèi)心想法，以好伙伴的形式讓患兒放松警惕、害怕心理；對于較小患兒，醫(yī)護人員多給予患兒關懷，盡可能讀懂患兒需求。②霧化過程中：利用能吸引患兒的卡紙、卡通貼畫等裝飾，或已手工繪制軟包裹霧化機，根據(jù)患兒喜好，選取患兒喜愛的卡通人物形象以分散患兒注意力。根據(jù)不同患兒年齡性質(zhì)，分別采取“寶寶真勇敢”“寶寶真棒、真聽話”等鼓勵性語言，通過溫柔拍打、撫摸頭部，緩解患兒因治療帶來的煩躁情緒。在患兒表現(xiàn)良好時，立即以獎勵小貼畫等形式提高患兒的良好依從性，針對個別情緒焦慮、極為抵觸患兒，護理人員耐心用語言或患兒感興趣的食物以轉(zhuǎn)移患兒注意力，待患兒情緒穩(wěn)定后再帶其進行治療。

1.2.4特殊、專業(yè)化輸液管理 因護理對象是好哭、好動、年齡較小的患兒，故采用24號BD靜脈留置針，并用牢固性較好的特殊3M貼固定〔8〕，以減少患兒因多次穿刺而帶來的痛苦，避免增加患兒的恐懼心理。輸液部位以可伸進兩指、無勒出紅印現(xiàn)象為宜，輸液前檢查穿刺部位是否紅腫，輸液之后對彈力繃帶外套清潔的寬松襪子或手套進行保護。如需在頭部進行輸液，為防止留置針拔除，可在患兒頭部選用頭套進行固定，囑家屬隨時看護患兒，若出現(xiàn)脫落等意外情況發(fā)生及時告知醫(yī)護人員進行妥當處理。

1.2.5個性化飲食護理 醫(yī)護人員擇期組織一場飲食制作活動，由護理人員挑選患兒合理的相關食材，如獼猴桃、柚子、西藍花黃豆等患兒喜愛的食品，讓患兒參與選材與制作食物過程，通過動手操作與父母、護理人員的言語互動，在歡樂的飲食制作活動中，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼與不安，并讓家屬輕松了解飲食方面的知識。

1.3 觀察指標

①不良反應：該院自制不良反應評估表，針對患兒在院期間對霧化吸入治療的反應進行評價。該調(diào)查表分別從呼吸道堵塞、呼吸急促、面色青紫、咳嗽加重4個方面對兩組患兒干預后的不良反應進行比較，觀察兩組患兒的不良反應發(fā)生率。②患兒依從性：以15 min為評價標準，觀察患兒在治療過程中出現(xiàn)的抵抗、拒絕配合、哭鬧等反抗行為。規(guī)定時間內(nèi)順利完成治療，且沒有哭鬧、拒絕配合則定為依從性較好；規(guī)定時間內(nèi)完成治療，中途出現(xiàn)間斷性的哭鬧、抵抗等行為則定為基本依從；治療時間>15 min，治療過程中情緒過于激動、堅決抵抗、哭鬧，則定為依從性差。③治療恢復情況：觀察集束化護理對患兒在院期間支氣管肺炎霧化吸入治療的恢復情況。分別從咳嗽消失、氣喘消失、體溫恢復及住院期間方面進行比較，各癥狀消失和恢復時間越短說明護理效果越好，時間越長說明護理效果越差。④家長滿意度：采取總滿意度調(diào)查公式，以100分為滿分制，>90分為非常滿意，90>分數(shù)>75分為滿意，75分以下為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應情況比較

干預后，觀察組患兒不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后不良反應比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒治療依從性比較

干預后，觀察組患兒治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預后依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒治療恢復情況比較

干預后，觀察組患兒治療恢復情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預后治療恢復情況比較

2.4 兩組患兒家長滿意度情況比較

干預后，觀察組患兒家長滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家長滿意度情況比較

3 討論

支氣管肺炎是兒科臨床上常見感染性疾病，多發(fā)于2歲以內(nèi)兒童，是在嬰幼兒時期最為常見的感染性疾病之一〔9〕。細菌與病毒感染是引起兒童肺炎的主要原因，因年齡、免疫力、群體、環(huán)境等多種因素的影響，嚴重者將引起呼吸困難、急促、厚等威脅患兒生命的癥狀，影響患兒的生活質(zhì)量〔10〕。霧化吸入因患兒無需吸氣藥物便可直接到達支氣管病灶位置，且藥物顆粒細微等特點成為治療支氣管肺炎較為成熟的治療方法〔11〕。但由于霧化吸入帶來的氣霧刺激與機器聲音引起患兒的懼怕、焦躁不安等負面情緒，因此，采取科學、有效的護理干預顯得尤為重要。集束化護理是將多項護理措施進行歸納、集合，在循證醫(yī)學的基礎上系統(tǒng)性、整體性的開展具有目的性、針對性及科學性的護理干預措施〔12〕。該護理已在新生兒肺炎、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、婦科等多個臨床領域上實踐，且均獲得廣大醫(yī)護人員一致認可〔13〕。

3.1 集束化護理干預對支氣管肺炎霧化吸入治療患兒不良反應的影響

支氣管肺炎的不良反應主要源于使用藥物、治療環(huán)境等原因，導致患兒治療過程中發(fā)生咳嗽加重、面色青紫、呼吸急促及呼吸道堵塞等癥狀。本研究在霧化治療患兒后，經(jīng)過徹底清潔患兒面部、定時消毒患兒公共場所、用藥后密切查看患兒口唇顏色、呼吸狀態(tài)等有效措施進行防御。并對兩組患兒在治療過程中發(fā)生的不良反應情況進行比較，結(jié)果顯示，集束化護理能有效減少、預防患兒霧化吸入的不良反應，提高患兒生存質(zhì)量。

3.2 集束化護理干預對支氣管肺炎霧化吸入治療對患兒依從性的影響

有關研究表明，由于較小患兒的認知水平、自我控制、心理活動素質(zhì)普遍較低，因此治療過程中容易出現(xiàn)煩躁、抵觸及哭鬧等自我管理能力較差的行為表現(xiàn)。本研究通過布置“家居化”的環(huán)境護理及拉近護患關系的心理護理，以提高患兒依從性，病房墻面上采用淡藍色的暖色調(diào)，以舒緩患兒不安、緊張情緒環(huán)境護理與患兒心理護理，利用游戲區(qū)、社交區(qū)、閱讀區(qū)3個區(qū)域公共區(qū)域，患兒暫時忘卻煩惱，增加安全感；護理人員傾聽患兒內(nèi)心想法，對于較小患兒，醫(yī)護人員以微笑，和藹的面容多給予患兒關懷，盡可能讀懂患兒需求，并利用能吸引患兒的卡紙、卡通貼畫等手工繪制品裝飾包裹霧化機，分散患兒注意力。本研究結(jié)果顯示，集束化護理能明顯提高患兒治療依從性，提高治療效果。

3.3 集束化護理干預對支氣管肺炎霧化吸入治療對患兒治療恢復的影響

支氣管肺炎具有發(fā)病率高、發(fā)病急等特點，患兒的自我管理意識比較薄弱，情緒起伏較大，經(jīng)?？摁[將影響霧化顆粒到達氣管的濃度與深度〔14〕。因此本研究醫(yī)護人員在診治與護理過程中，通過飲食制作活動方式，讓患兒在父母的陪同下，輕松愉悅的飲食制作活動讓患兒及家屬輕松掌握飲食方面的禁忌，護理人員在一旁針對不同患兒個體情況，給予個性化的飲食護理。本研究結(jié)果顯示，集束化護理能有效提高患兒支氣管炎的治療效果，使患兒早日康復。

3.4 集束化護理干預對支氣管肺炎霧化吸入治療對患兒家屬滿意度的影響

在患兒接受治療的過程中，除了注重患兒病情恢復，還要加強患兒家屬的照顧方式。本研究通過根據(jù)家屬文化、認知水平不同，采取多樣健康教育方法，讓家屬對疾病有正確認知及如何科學護理患兒病情〔15〕。并與患兒家屬時常進行溝通，傾聽家屬顧慮與擔憂，讓家屬對護理工作有足夠信任，幫助其消除顧慮，建立良好的護患關系，避免不良醫(yī)療事件發(fā)生。該結(jié)果顯示，集束化護理能有效減少家屬緊張、顧慮與擔憂等不良情緒，提高患兒家屬的護理滿意度。

綜上所述，基于集束化護理干預后，支氣管肺炎霧化吸入治療患兒的不良反應明顯減少，治療效果提高，患兒依從性及患兒家屬滿意度也顯著提高。

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