陳嘉瑋 徐征

廣州市第一人民醫(yī)院，華南理工大學附屬第二醫(yī)院，南沙醫(yī)院手術(shù)麻醉科 511457

胃腸道是易滋生細菌之處，因此對胃腸道手術(shù)患者而言術(shù)后切口感染是臨床上相對常見的一種并發(fā)癥〔1〕。切口感染發(fā)生后易引起切口開裂與滲液，使切口愈合時間延長，若是不及時處理甚至可使感染出現(xiàn)惡化，導致患者出現(xiàn)器官功能障礙或全身感染，嚴重者可導致患者死亡。而手術(shù)室雖然是臨床上進行搶救的重要場所，但是其也是發(fā)生感染的高發(fā)科室，一直是臨床上較為棘手的問題〔2-3〕。有文獻表明對胃腸道手術(shù)患者采用相關(guān)的護理干預能有效降低患者術(shù)后感染率〔4-6〕。精細化理念是上個世紀初提出的一種新的護理模式，將管理目標進行分解、細節(jié)化并最終落實的一項過程，更好的幫助患者術(shù)后康復。為此本文將精細化護理引入手術(shù)室中進行研究，觀察其對胃腸道手術(shù)患者切口感染的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2017年9月至2019年8月期間收治的160例胃腸道手術(shù)患者。納入標準：①所有患者均為擇期行手術(shù)患者；②患者無免疫系統(tǒng)以及內(nèi)分泌失調(diào)性疾?。虎刍颊哂幸欢ǖ奈幕?；排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全的患者；②伴有惡性腫瘤者；③伴有精神類疾??；④伴有凝血功能障礙，貧血等疾病。將患者按照不同入院時間分成兩組，2017年9月至2018年8月期間收治的80例患者設為對照組，男性38例，女性42例，年齡20～67歲，平均年齡(41.63±7.84)歲；疾病類型：闌尾炎32例，急性腹膜炎16例，胃癌14例，腸梗阻6例，結(jié)直腸癌12例；學歷：初中學歷29例，大專31例，本科20例。2018年9月至2019年8月期間收治的80例患者設為觀察組男性35例，女性45例，年齡19～69歲，平均年齡(42.57±8.75)歲；疾病類型：闌尾炎34例，急性腹膜炎12例，胃癌15例，腸梗阻7例，結(jié)直腸癌12例；學歷：初中學歷27例，大專32例，本科21例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式：手術(shù)室設備水平適時更新以及醫(yī)護人員防感染意識要不斷地強化，并定時進行抽查，監(jiān)測患者和醫(yī)護人員對防感染措施的了解情況，對于了解不當?shù)墓ぷ魅藛T應予以相應的懲罰措施。手術(shù)室護士長積極配合感染科的工作，負責日常感染預防控制管理，對于進出手術(shù)室的醫(yī)護人員進行防感染措施監(jiān)督等。

1.2.1精細化理念措施 (1)建立精細化護理小組：小組成員均是自愿參與，然后對患者進行分組以及手術(shù)室感染預防知識的培訓，做好器械和手術(shù)物品環(huán)節(jié)，均應當制定完善的管理制度和流程；完善獎罰制度，鼓勵工作人員之間相互監(jiān)督，提高工作成效。(2)精細化護理的實施：①術(shù)前精細化流程管理：手術(shù)前與家屬進行溝通，詳細了解患者情況，同時予以健康宣教。手術(shù)所需的器械與物品要根據(jù)精細化流程進行核對與檢查，并且在手術(shù)過程中要按照精細化流程與醫(yī)師進行配合，總結(jié)經(jīng)驗，定期學習與考核，糾正不足。②手術(shù)室環(huán)境管理：嚴格控制人員流動以及適時的按照消毒規(guī)范進行消毒，而在手術(shù)開始前30 min開啟流凈化空調(diào)系統(tǒng)，并對手術(shù)間物品再次進行消毒。③管理并存放無菌器械：器械的存放與管理需要安排專人負責，需要按照存放以及管理要求進行操作，防止長時間的暴露導致細菌的感染。在鋪設過程中注意嚴格按照流程操作，暴露時間超過4 h則不能使用；手術(shù)過程中還要及時補給無菌器械；同時還要注意無菌物品放在干燥的環(huán)境中，并且在使用前檢查是否在使用期限內(nèi)，若不是或發(fā)生破損則需丟棄。④定期評估：建立信息交流手冊，加強工作人員之間的溝通與交流，可提高手術(shù)室精細化管理的質(zhì)量。并定期對空氣、消毒劑、物體表面、醫(yī)護人員手部以及無菌物品進行檢查和完成細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⑤心理護理：對患者展開精細化的心理護理服務，并積極耐心解決患者以及家屬提出的問題，告知手術(shù)流程與預期的效果，對于不良情緒患者予以疏導與安慰，建立相互信任，增強治療信心。

1.3 觀察指標

①傷口愈合情況評估：甲級愈合：表示切口愈合良好，無不良愈合情況；乙級愈合：表示切口愈合出存在炎癥反應，例如紅腫、血腫或是積液情況；丙級愈合：表示切口化膿，經(jīng)換藥才能愈合；②對患者隨訪5 w，觀察兩組患者切口感染發(fā)生情況；③護理滿意度評價：根據(jù)手術(shù)室實際情況設置護理滿意度評分量表，內(nèi)容主要包括醫(yī)護人員服務態(tài)度、護理操作、手術(shù)流程、健康教育以及護理結(jié)果5個方面，總分為30分，得分越高表示患者對護理滿意度越高；④統(tǒng)計患者護理滿意度、住院費用和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口感染情況比較

觀察組患者傷口感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者傷口感染情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者傷口愈合情況比較

觀察組患者切口甲級愈合率顯著高于對照組(P<0.05)，丙級愈合率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組患者乙級愈合率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者傷口愈合情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者住院時間、住院費用以及護理滿意度比較

觀察組患者住院時間以及住院費用顯著低于對照組(P<0.05)，并且護理后觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者住院時間、住院費用及護理滿意度比較

3 討論

胃腸道手術(shù)后切口的感染是目前臨床上常見的并發(fā)癥之一。若是切口不及時處理，易導致患者的病情的加重，延長傷口愈合時間，嚴重者也可導致死亡，因此手術(shù)室的管理制度對患者的生命安全起著重要的作用〔7〕。手術(shù)室常規(guī)管理方式對感染的發(fā)生具有一定的防范作用，但是仍有不少的患者在術(shù)后發(fā)生不同程度的切口感染情況，嚴重影響治療質(zhì)量以及工作效率，也相應地提高了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率〔8-9〕。因此尋找合適且能提高手術(shù)室管理的護理措施是臨床上研究的重點。

臨床上諸多文獻表明，在手術(shù)室予以針對性護理方式可促使患者傷口并發(fā)癥的發(fā)生以及感染率明顯降低，促進患者早日康復〔10-13〕。有學者〔14〕研究使用優(yōu)質(zhì)護理干預對胃腸道患者切口感染的影響，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理方式均有效預防患者切口發(fā)生感染情況，提高護理滿意度。上訴研究結(jié)果均證明了有效的護理方式可明顯降低胃腸道患者術(shù)后切口感染率。雖然臨床上具有較多的研究證明在手術(shù)室予以相應的護理方式對感染的發(fā)生具有預防作用，但是有關(guān)精細化護理方式在手術(shù)室的運用的報道卻是甚少，為此本文以我院160例胃腸道手術(shù)患者為研究對象，研究精細化護理干預對切口感染發(fā)生的影響。

精細化護理管理是以“精、細、嚴、準”為特征的全面管理模式，將管理目標進行分解、細節(jié)化并最終落實的一項過程〔15〕。有學者〔16〕研究了精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用，結(jié)果表明，精細化護理干預后有效降低了患者的腹脹、便秘以及肌肉萎縮情況，有效提高了患者完全康復率以及降低傷殘率。還有學者〔17〕研究表明精細化護理干預對精神分類患者具有顯著效果，可促使康復效果與生活質(zhì)量明顯提升，提升患者的護理滿意度。至于在胃腸道手術(shù)患者中運用，在本文研究結(jié)果表明，觀察組患者傷口感染發(fā)生率顯著高于對照組。觀察組患者切口甲級愈合率顯著高于對照組，丙級愈合率顯著低于對照組。證明精細化護理方式有效地降低了胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口感染率，提高患者愈合率，對預防手術(shù)室內(nèi)感染的發(fā)生起著重要的作用。并且研究結(jié)果還表明，觀察組患者住院時間以及住院費用顯著低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。研究結(jié)果均證明了精細化護理方式通過降低胃腸道手后切口感染率，從而縮短患者住院時間以及緩解患者經(jīng)濟壓力，同時也提高了患者對護理的滿意度，這與相關(guān)學者〔18〕的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對胃腸道手術(shù)患者予以精細化護理方式能減少術(shù)后切口感染率，促進患者傷口的愈合，并且還能提高護理滿意度，值得在手術(shù)室推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突