谷云青 林嫦 矯立云

廣東省第二中醫(yī)院(廣東省中醫(yī)藥工程技術研究院)針灸康復科，廣州 510095

腦卒中即為人們常說的中風，是一種臨床較為常見的腦血管疾病，主要是指腦組織血管阻塞、破裂等情況導致腦供血不足，進而對腦組織造成損傷〔1〕。據(jù)統(tǒng)計，中老年人群為腦卒中的主要發(fā)病群體，且具有一定性別差異，男性發(fā)病率相對較高。近年來，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，腦卒中發(fā)病率連年上升，對患者身體健康甚至生命安全造成嚴重威脅，因此進行及時、有效的治療具有重要意義〔2-3〕。目前臨床常用的治療腦卒中的手段包括藥物治療、手術治療等，但臨床治療并不能使患者病情快速恢復，需使用科學的護理手段進行干預配合臨床治療〔4〕。相比其他護理手段，集束化護理模式更加注重臨床護理的個體性、變化性及持續(xù)性，更加注重與患者病情發(fā)展情況相結合，對患者的病情恢復具有重要意義〔5〕。本文擬探討醫(yī)護協(xié)作下集變化護理對提高腦卒中氣管切開拔管成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月廣東省第二中醫(yī)院(廣東省中醫(yī)藥工程技術研究院)收治的腦卒中氣管切開患者142例為研究對象。排除標準：①病歷資料不全者，②心血管疾病患者，③頭頸部惡性腫瘤患者，④腦出血、腦外傷者。所有患者家屬對本研究均知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為一般干預組、集束化護理組各71例。一般干預組包括男40例，女31例；年齡58～75歲，平均(66.2±5.1)歲。集束化護理組包括男39例，女32例；年齡60～74歲，平均(66.9±4.7)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1護理方法 一般干預組：向患者家屬宣講腦卒中癥狀的相關知識，強調氣管切開的有效性、必要性及可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，對患者進行心理疏導，提升患者治療的依從性。集束化護理組：組織醫(yī)生及臨床護理人員建立集束化護理小組，并對成員進行集束化護理培訓。護理人員需向患者及家屬講述腦卒中相關知識、患者病情發(fā)展情況及氣管切開治療的安全性和必要性，向患者講述以往病例，消除患者的負面情緒。給患者安排清潔、衛(wèi)生、通風良好的病房，定期對病房進行消毒，規(guī)定患者親屬探視時間，避免病房空氣污染。重視患者的口腔清潔護理，采用沖洗式口護吸痰管清洗患者口腔，及時吸引口水，預防口腔菌群吸入肺內造成肺部感染；協(xié)助患者翻身、變換體位，幫助患者排痰，對自主排痰困難患者進行吸痰處理，注意操作的無菌性。對患者氣管切口部位進行消毒處理，保證此處的清潔，每日更換2～3次無菌敷料，實時觀察患者切口部位有無血腫、出血情況，妥善固定氣切套管，松緊適中，減少氣切套管對氣切口的反復摩擦，預防氣切口周邊肉芽組織增生，如出現(xiàn)肉芽組織，予美鹽mesalt高滲鹽水敷料清創(chuàng)藻酸鹽敷料換藥，溶解腐肉?；颊卟∏闇p輕、各項生命體征平穩(wěn)、意識清醒時拔管，拔管前做好患者情緒安撫工作，減輕患者心理壓力。對患者進行合理的飲食營養(yǎng)搭配，通過PPT課件、視頻等方式對患者及家屬進行健康教育，普及出院后注意事項，幫助患者身體恢復。

1.2.2HAMA、HAMD評分 使用HAMD量表〔6〕評價患者的抑郁情緒；采用HAMA量表〔7〕對患者的焦慮情況進行評定，得分越高說明患者的抑郁、焦慮越嚴重。

1.2.3SF-36評分 使用生活質量量表(SF-36)〔8〕評價兩組患者的生活質量。

1.2.4肢體功能評價 使用FAC功能性步行能力量表〔9〕對兩組患者的步行能力進行評價，得分越高說明患者的步行能力越強。使用Fugl-Meyer評定量表〔10〕對患者的下肢運動功能進行評價，得分越高說明患者的下肢運動功能越強。使用日常生活活動能力量表〔11〕對患者日常生活運動能力進行評價，得分越高說明日常生活運動能力越強。

1.2.5拔管情況 統(tǒng)計兩組患者拔管成功、帶管出院及死亡情況，并進行組間比較。

1.2.6并發(fā)癥發(fā)生情況、家屬滿意情況 對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。將患者家屬滿意度分為很滿意、滿意、不滿意三種標準，以問卷調查的形式進行評價比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD、SF-36評分比較

干預前兩組HAMA、HAMD、SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，相比一般干預組，集束化護理組患者HAMA、HAMD評分較低，SF-36評分較高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HAMA、HAMD、SF-36評分比較(分，

2.2 兩組患者肢體功能評分比較

干預前兩組患者步行能力、下肢運動功能、日常生活運動能力評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后集束化護理組患者步行能力、下肢運動功能、日常生活運動能力評分均高于一般干預組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的肢體功能評分比較(分，

2.3 兩組患者拔管情況比較

集束化護理組患者拔管成功率高達88.73%，高于一般干預組患者74.65%的拔管成功率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；集束化護理組患者帶管出院率為9.86%，低于一般干預組患者22.54%的帶管出院率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者拔管情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、家屬滿意情況比較

集束化護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.45%，低于一般干預組21.13%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；集束化護理組家屬滿意率高達94.37%，顯著高于一般干預組83.10%的家屬滿意率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、家屬滿意情況比較〔n(%)〕

3 討論

腦卒中癥狀的發(fā)生發(fā)展不僅嚴重影響患者的身體健康，還會對患者的心理情緒造成嚴重影響。臨床治療并不能使患者病情即刻恢復，長時間的治療可能會使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，許多患者還會因擔心預后而產生消極甚至抗拒治療的情緒，給患者的病情恢復造成嚴重的影響。薛藝東等〔12〕研究顯示，腦卒中患者伴隨著較為嚴重的負面情緒，適當?shù)男睦碜o理干預能夠改善患者心理情緒，對患者身體恢復具有積極作用。本文研究結果顯示，使用醫(yī)護協(xié)作下集束化護理干預的患者HAMA、HAMD評分出現(xiàn)明顯下降，說明醫(yī)護協(xié)作下集束化護理干預能夠幫助腦卒中患者改善負面情緒，幫助患者恢復。

腦卒中癥狀會嚴重影響患者生活質量。楊杰妹等〔13〕研究顯示，對腦卒中患者進行有效的護理干預，能夠使患者的生活質量水平得到有效提升，幫助患者病情恢復。本文研究結果顯示，使用醫(yī)護協(xié)作下集束化護理干預的患者SF-36評分明顯上升，說明醫(yī)護協(xié)作下集束化護理干預能夠有效提升腦卒中患者生活質量。

大量臨床研究表示，腦卒中癥狀的發(fā)生發(fā)展會對機體肢體功能造成嚴重的影響。錢凱華〔14〕研究顯示，對腦卒中患者進行有效的護理干預能夠提升患者肢體功能，幫助患者身體恢復。本文研究結果顯示，使用醫(yī)護協(xié)作下集束化護理干預的患者步行能力、下肢運動功能、日常生活運動能力評分出現(xiàn)明顯上升，說明醫(yī)護協(xié)作下集束化護理的應用能夠改善腦卒中患者肢體功能，幫助患者病情恢復。

氣管切開是一種臨床急救腦卒中過程中的重要手段〔15〕。有學者在研究中表示，拔管成功率相對較低，并且接受氣管切開患者拔管過程會使患者產生一定的疼痛，甚至會對患者的心理情緒造成一定的影響，因此提升腦卒中患者拔管成功率具有重要意義。本研究結果顯示，接受醫(yī)護協(xié)作下集束化護理干預的患者拔管成功率相對較低，說明醫(yī)護協(xié)作下集束化護理的臨床應用能夠提升患者拔管成功率，減輕患者痛楚。

本研究還結果顯示，接受醫(yī)護協(xié)作下集束化護理干預的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，家屬滿意率相對較高，說明醫(yī)護協(xié)作下集束化護理干預能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，使家屬更加滿意，進一步體現(xiàn)出醫(yī)護協(xié)作下集束化護理干預的臨床應用價值。

綜上所述，使用醫(yī)護協(xié)作下集束化護理對腦卒中氣管切開患者進行干預，能夠改善患者生活質量、心理狀況及肢體功能，提升拔管成功率，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提升患者家屬滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突