羅麗丹 葉美霞 胡萍 張會(huì)芳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)肛腸科，深圳 518034

手術(shù)是治療混合痔的主要手段之一，經(jīng)歷痔手術(shù)的患者不可避免地要應(yīng)對(duì)肛門(mén)疼痛所帶來(lái)的種種問(wèn)題，既包括生理上的，也包括心理上的，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)〔1-2〕。目前廣泛采取的痔術(shù)后常規(guī)疼痛護(hù)理管理手段，無(wú)論是對(duì)于改善痔術(shù)后患者的疼痛程度，還是提高其術(shù)后生存質(zhì)量，作用都比較有限。由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用認(rèn)知不足，且病人缺乏相關(guān)的知識(shí)掌握，加之醫(yī)護(hù)人員未給予患者主動(dòng)干預(yù)和護(hù)理，因而導(dǎo)致患者術(shù)后仍不得不面臨較嚴(yán)重的疼痛〔3-4〕。強(qiáng)化疼痛護(hù)理管理模式是近年來(lái)廣為提倡的一種新興的護(hù)理模式，該護(hù)理模式具有減輕其術(shù)后疼痛、減少相關(guān)并發(fā)癥、提升術(shù)后生存質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)〔5〕，本研究嘗試對(duì)混合痔術(shù)后患者采用不同的疼痛護(hù)理管理模式，比較兩者術(shù)后患者的疼痛、并發(fā)癥和術(shù)后生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年2月至2019年1月收治的混合痔手術(shù)患者80例為本次對(duì)象進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：均符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，脫出痔核直徑為2～5 cm，均意識(shí)清楚，且具有一定認(rèn)知功能；均無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌證；均實(shí)施混合痔痔上黏膜環(huán)切術(shù)；均知曉本次試驗(yàn)，且簽訂知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：排除合并糖尿病、心肺疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙者、術(shù)前行腸鏡檢查者、意識(shí)不清者、精神障礙者、哺乳期妊娠期女性等。隨機(jī)分為2組，每組各40例。其中，對(duì)照組男19例，女21例，年齡19～50歲，平均(37.5±2.6)歲；病程范圍為1～5 d，平均病程(2.3±0.4)d。觀察組男18例，女22例，年齡為18～51歲，平均(38.4±2.9)歲；病程范圍為1～5 d，平均病程(2.4±0.5)d。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，即包括基礎(chǔ)護(hù)理、控制飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、入院宣教、手術(shù)配合、出院指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，實(shí)施強(qiáng)化疼痛護(hù)理管理，具體為：(1)建立疼痛護(hù)理管理小組。即由責(zé)任護(hù)士、麻醉醫(yī)師、管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)、科主任等共同組建，對(duì)患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理管理。其中小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，由其總負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理管理，小組成員均需參與相關(guān)知識(shí)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，且由醫(yī)院組間的疼痛學(xué)組負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括疼痛知識(shí)宣教、疼痛的有效控制方法、術(shù)后疼痛影響疾病、疼痛管理的新理念、超前鎮(zhèn)痛的方法、疼痛藥物的知識(shí)、疼痛評(píng)估方法、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)等。(2)采用PDCA循環(huán)法實(shí)施疼痛護(hù)理管理：①目標(biāo)制定。即控制患者術(shù)后72 h VAS評(píng)分≤3分。由小組成員為患者提供無(wú)痛護(hù)理服務(wù)，且保證其滿意度達(dá)到90%以上。②實(shí)施。即首先在患者入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士為其做好疼痛教育，并首次完成疼痛評(píng)估，將疼痛評(píng)估方法、專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)等詳細(xì)告知患者，并將疼痛知識(shí)宣教手冊(cè)發(fā)放給每位患者。在術(shù)前1 d由麻醉師再次對(duì)患者實(shí)施疼痛教育，并將麻醉方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛、注意事項(xiàng)等詳細(xì)介紹給患者。待患者麻醉清醒后，由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)施第三次專(zhuān)項(xiàng)疼痛知識(shí)宣教，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者疼痛程度，涉及疼痛性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)和間隔時(shí)間、相關(guān)影響、睡眠等，并在記錄單中對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄。通常首次評(píng)估在入院2 h內(nèi)完成，待患者麻醉清醒后，評(píng)估1次/30 min，共評(píng)估4次。術(shù)后3 d評(píng)估1次/d。③檢查。即由責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任等組成調(diào)查小組，將中文版休斯頓疼痛情況調(diào)查表在患者術(shù)后24 h、48 h、72 h及出院當(dāng)日發(fā)放給患者，以對(duì)疼痛護(hù)理管理實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估〔8〕。統(tǒng)計(jì)分析管理中所記錄的數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反饋存在的問(wèn)題，然后提出相應(yīng)的解決方法。④行動(dòng)。即根據(jù)反饋結(jié)果，實(shí)施整改，并尋找更加高效、快速的減輕患者疼痛的方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后6 h、24 h、72 h的VAS評(píng)分(采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表〔9〕評(píng)價(jià)疼痛程度，分值為0～10分，0分無(wú)痛，10分劇烈疼痛，分值高低與疼痛程度呈正比)。變化、疼痛知識(shí)掌握度(采用院內(nèi)自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分值100分，分為完全掌握、部分掌握、未掌握)。并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度(采用院內(nèi)自制滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分值100分，分為不滿意、一般、滿意等)。生存質(zhì)量(采用SF-36量表〔10〕評(píng)定，包括情感職能、生理、軀體、社會(huì)等功能，各項(xiàng)分值100分，生存質(zhì)量高低與評(píng)分高低呈正比)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分情況對(duì)比

在術(shù)后6 h、24 h、72 h的VAS評(píng)分上，觀察組較對(duì)照組均明顯較低，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分情況對(duì)比(分，

2.2 兩組疼痛知識(shí)掌握度情況對(duì)比

在疼痛知識(shí)掌握度上，觀察組為95.0%(38/40)較對(duì)照組80.0%(32/40)明顯較高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛知識(shí)掌握度情況對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率12.5%(5/40)較對(duì)照組27.5%(11/40)明顯較低，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

2.4 兩組患者滿意度情況對(duì)比

在滿意度上，觀察組為97.5%(39/40)較對(duì)照組82.5%(33/40)明顯較高，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度情況對(duì)比〔n(%)〕

2.5 兩組生存質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

在生存質(zhì)量上，觀察組情感職能、生理、軀體、社會(huì)等功能評(píng)分較對(duì)照組均明顯較高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組生存質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比(分，

3 討論

在臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題中，混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要，且有研究表明，為了減輕此類(lèi)患者術(shù)后疼痛，對(duì)其加強(qiáng)疼痛管理尤為重要，其不僅利于患者術(shù)后切口愈合，還能減少其相關(guān)并發(fā)癥，從而改善其心理狀況，提升其生存質(zhì)量〔11-12〕。近幾年由于醫(yī)療護(hù)理模式的飛速發(fā)展，疼痛護(hù)理管理在各種術(shù)后患者中獲得了廣泛的應(yīng)用。疼痛護(hù)理管理模式主要以患者為中心，旨在為其提供舒適、優(yōu)質(zhì)、高效的疼痛護(hù)理干預(yù)服務(wù)，達(dá)到減少患者疼痛程度，改善其預(yù)后康復(fù)的目的〔13〕。對(duì)于混合痔手術(shù)患者而言，強(qiáng)化疼痛護(hù)理管理主要通過(guò)建立疼痛管理小組和實(shí)施PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理管理，此種模式充分發(fā)揮了小組管理和持續(xù)護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的雙重優(yōu)勢(shì)，其不僅能根據(jù)患者的疼痛情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，還能綜合提升患者以及醫(yī)護(hù)人員的疼痛知識(shí)掌握度。同時(shí)此種管理模式還能有效預(yù)防和減少患者相關(guān)并發(fā)癥，從而改善其生存質(zhì)量，提升其滿意度〔14-15〕。

本文的研究中，在術(shù)后6 h、24 h、72 h的VAS評(píng)分，觀察組較對(duì)照組均明顯較低，這表明強(qiáng)化疼痛護(hù)理管理有助于減輕患者術(shù)后疼痛，提升其舒適度。在疼痛知識(shí)掌握度上，觀察組較對(duì)照組明顯較高，提升護(hù)理人員疼痛知識(shí)掌握度，有助患者接受更及時(shí)、更有效、更安全的鎮(zhèn)痛治療。在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率較對(duì)照組明顯低，提示接受強(qiáng)化疼痛護(hù)理管理患者術(shù)后的并發(fā)癥更少，但在滿意度上，觀察組較對(duì)照組明顯高。在生存質(zhì)量上，觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與患者接受更高質(zhì)量的疼痛護(hù)理，承受更少的傷口疼痛和術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，觀察組患者較高的生存質(zhì)量評(píng)分提示采用強(qiáng)化疼痛護(hù)理管理對(duì)混合痔術(shù)后患者的預(yù)后康復(fù)具有積極影響和價(jià)值。

綜上所述，強(qiáng)化疼痛護(hù)理管理相對(duì)常規(guī)疼痛護(hù)理管理模式而言，更有助于降低術(shù)后患者疼痛評(píng)分，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后患者滿意度和生存質(zhì)量，在整體上改善痔手術(shù)患者的預(yù)后，應(yīng)該在臨床上廣泛使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突