彭歡 付良志 王曼秋

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)消化內(nèi)科 518106

消化內(nèi)科患者數(shù)量在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均占有一定的比例，該科室患者的疾病存在種類(lèi)繁多以及病情復(fù)雜的特點(diǎn)，加之疾病的進(jìn)展速度較快，如不予以及時(shí)有效的治療、護(hù)理干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全〔1〕。消化內(nèi)科多發(fā)疾病主要涵蓋胃潰瘍、胃炎、肝膽疾病、腸道疾病以及食管癌等，臨床上多見(jiàn)中老年患者，且部分患者發(fā)病較急，從而使得患者在入院后易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒〔2-3〕。大多數(shù)患者因?qū)ψ陨砑膊∠嚓P(guān)知識(shí)的了解程度較低，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，從而可能使得患者遵醫(yī)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于臨床治療和護(hù)理工作的配合度較差，繼而不利于患者的疾病康復(fù)〔4〕。隨著近年來(lái)人們生活水平的進(jìn)步以及健康理念的逐漸加強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求亦隨之提高。鏈?zhǔn)娇刂菩愿深A(yù)主要是以患者為中心，通過(guò)合理化利用人力資源，規(guī)范化以及科學(xué)化管理干預(yù)過(guò)程，繼而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的〔5〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年7月于中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)接受診治的90例消化內(nèi)科患者作為研究對(duì)象。以完全隨機(jī)原則將其等分成試驗(yàn)組與參照組。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡24～69歲，平均(46.23±8.42)歲；疾病類(lèi)型：胃潰瘍11例，膽囊炎10例，食管癌11例，膽石癥9例，其他4例。參照組男25例，女20例；年齡23～69歲，平均(46.20±8.41)歲；疾病類(lèi)型：胃潰瘍12例，膽囊炎10例，食管癌10例，膽石癥8例，其他5例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室分析以及血常規(guī)檢測(cè)等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；②溝通能力存在明顯障礙或伴有精神疾病者；③因各種原因昏迷者；④正接受其他研究者。已獲得納入對(duì)象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

參照組予以常規(guī)干預(yù)，主要囊括心理干預(yù)、飲食干預(yù)以及健康知識(shí)宣教等。試驗(yàn)組則在參照組的基礎(chǔ)上予以鏈?zhǔn)娇刂菩愿深A(yù)：①管理鏈的建立：對(duì)消化內(nèi)科所有護(hù)理人員進(jìn)行鏈?zhǔn)娇刂菩愿深A(yù)實(shí)施方式、重要價(jià)值以及主要內(nèi)容的培訓(xùn)，幫助其掌握救治消化內(nèi)科患者的一系列干預(yù)措施、操作方式以及治療理論。要求培訓(xùn)完成后通過(guò)考核的護(hù)理人員方可參與干預(yù)過(guò)程。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)模擬嚴(yán)重患者的救治現(xiàn)場(chǎng)，從而對(duì)其各項(xiàng)救治操作能力予以考核、評(píng)估。②干預(yù)內(nèi)容：護(hù)理人員將醫(yī)院收治的消化內(nèi)科患者送至病房，對(duì)其病情予以初步評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行早期相關(guān)檢查，以明確患者基本狀態(tài)，一旦發(fā)生異常及時(shí)反饋給上級(jí)醫(yī)師。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的基本功能狀況予以全方面的評(píng)估，并按照評(píng)估結(jié)果完善救治設(shè)備、物品以及藥物的準(zhǔn)備工作，同時(shí)幫助醫(yī)師完成呼吸機(jī)、插管等一系列操作。此外，護(hù)理人員對(duì)患者的治療時(shí)間、各項(xiàng)干預(yù)措施以及治療后生命體征與病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。③搶救干預(yù)：針對(duì)危急重癥患者，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以相應(yīng)的干預(yù)，并及時(shí)通知主治醫(yī)生，幫助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查。若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員可通過(guò)音樂(lè)療法以及注意力轉(zhuǎn)移法等途徑對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)患者的內(nèi)心疑惑予以正確的解答和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為、護(hù)理質(zhì)量以及滿意度情況。健康知識(shí)掌握情況主要是通過(guò)該院自制的健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括行為或認(rèn)知態(tài)度改變、相關(guān)技能掌握、相關(guān)知識(shí)掌握。通過(guò)遵醫(yī)行為調(diào)查量表比較患者的遵醫(yī)行為，主要內(nèi)容涵蓋遵醫(yī)服藥、護(hù)理配合、護(hù)患溝通以及定期復(fù)查4個(gè)方面，每個(gè)方面總分100分，得分越高反映患者遵醫(yī)行為越好〔6〕。以該院護(hù)理部門(mén)所制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容囊括儀器管理、護(hù)理文書(shū)、技術(shù)操作以及病房管理4個(gè)方面，每個(gè)方面總分100分，得分越高反映護(hù)理質(zhì)量越佳〔7〕。采用滿意度評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的滿意度〔8〕：涵蓋十分滿意，較滿意與不滿意3個(gè)選項(xiàng)，其中以十分滿意、較滿意人數(shù)總和與總例數(shù)的百分比為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較

試驗(yàn)組行為或認(rèn)知態(tài)度改變、相關(guān)技能掌握、相關(guān)知識(shí)掌握人數(shù)占比高于參照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分高于參照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較(分，

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于參照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組患者各項(xiàng)滿意度高于參照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活方式的不斷改變以及生活節(jié)奏的逐漸加快，消化內(nèi)科疾病的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢(shì)，其中多見(jiàn)胃潰瘍、膽囊炎等疾病，大部分患者具有臨床癥狀發(fā)作頻繁、無(wú)規(guī)律等特點(diǎn)，對(duì)患者的日常工作以及生活造成了極大的影響〔9-11〕。消化內(nèi)科疾病普遍具有病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高等特點(diǎn)，主要以藥物干預(yù)以及手術(shù)等為治療方式。而大多數(shù)患者因?qū)膊〔簧趿私?，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，從而表現(xiàn)出易怒、沉默寡言、干預(yù)配合程度較低等，可能影響臨床治療效果以及預(yù)后〔12-14〕。因此，針對(duì)消化內(nèi)科患者而言，如何有效提高患者的舒適度，改善休養(yǎng)環(huán)境，緩解心理負(fù)性情緒顯得尤為重要，亦是消化內(nèi)科護(hù)理人員的工作重心。其中鏈?zhǔn)娇刂菩愿深A(yù)可在最大限度上使人力資源得以充分利用，并對(duì)所有護(hù)理人員予以培訓(xùn)，建立了規(guī)范的干預(yù)制度，使得人人明確自身崗位與職責(zé)，從而保證工作有條不紊的進(jìn)行，保證了患者在遭遇突發(fā)事故時(shí)均能得到及時(shí)有效的救治〔15-16〕。

本研究表明，鏈?zhǔn)娇刂菩愿深A(yù)可有效提高消化內(nèi)科患者的健康知識(shí)掌握程度。分析原因，可能是因?yàn)樵摳深A(yù)方式合理利用人力資源，并不斷地完善患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況提供較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者的健康知識(shí)教育，繼而有效提高患者的健康知識(shí)掌握程度。此外，試驗(yàn)組各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分相比參照組較高，這提示鏈?zhǔn)娇刂菩愿深A(yù)可顯著改善消化內(nèi)科患者的遵醫(yī)行為。原因是該干預(yù)方式為患者提供了心理干預(yù)，在提高患者認(rèn)知能力以及治療信心的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心問(wèn)題，并予以正確的解答與指導(dǎo)，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任與依賴，從而達(dá)到提高遵醫(yī)行為的目的〔17-18〕。另外，試驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比參照組均較高，這說(shuō)明了鏈?zhǔn)娇刂菩愿深A(yù)可明顯提高護(hù)理質(zhì)量。究其原因，筆者認(rèn)為該干預(yù)方式可使護(hù)理人員分工明確，提高了協(xié)作能力，醫(yī)護(hù)之間可及時(shí)溝通，配合默契，從而使得救治過(guò)程更加科學(xué)化、規(guī)范化以及合理化。本文結(jié)果還顯示，鏈?zhǔn)娇刂菩愿深A(yù)可有效提高消化內(nèi)科患者的滿意度。主要原因：該干預(yù)方式對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征予以密切關(guān)注，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)一系列異常情況，并反饋給上級(jí)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師予以針對(duì)性干預(yù)，促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)〔19-20〕。與此同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行密切關(guān)注，針對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而使患者感受到人性化關(guān)懷，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。需要指出的是，本次研究具有一定的局限性，比如研究案例較少，同時(shí)研究范圍僅局限于消化內(nèi)科，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大患者例數(shù)，同時(shí)與其他科室進(jìn)行協(xié)同性的研究分析，從而尋找更加科學(xué)的護(hù)理方案。

綜上所述，鏈?zhǔn)娇刂菩愿深A(yù)可顯著改善消化內(nèi)科患者的健康知識(shí)掌握程度，同時(shí)有利于提高患者的遵醫(yī)行為以及護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突