熊巍 張麗芳 陳佳 張純

1鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院護理部 435000；2武漢科技大學(xué)職業(yè)危害識別與控制湖北省重點實驗室 430065；3鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院PICC門診 435000

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)能夠在患者體內(nèi)保留較長的一段時間，給患者造成的感染率相對較低以及不會限制輸入體內(nèi)的液體滲透壓和pH值等，所以該方法在腫瘤類疾病以及心腦血管疾病中的應(yīng)用十分廣泛〔1〕。PICC在實際應(yīng)用中，導(dǎo)管尖端的放置效果對患者是否發(fā)生置管相關(guān)性并發(fā)癥具有直接影響，所以，臨床上需要借助影像學(xué)技術(shù)(比如腔內(nèi)心電圖技術(shù))來提高PICC尖端位置的準(zhǔn)確性。此外，腔內(nèi)心電圖PICC尖端技術(shù)的應(yīng)用中，還需要優(yōu)質(zhì)的護理措施來提高定位的精確度，減少由于定位不準(zhǔn)確而出現(xiàn)的不良事件，提高PICC操作質(zhì)量〔2〕?；诖?，本文對綜合護理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位并發(fā)癥的效果進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院2018年3月至2019年9月收治的惡性腫瘤患者162例展開研究，按照臨床腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位過程采取的護理方法分為綜合組與常規(guī)組，每組81例。綜合組男42例，女39例；年齡20～79歲，平均(53.68±8.47)歲；惡性腫瘤類型：胃癌26例，胰腺癌39例，膽管癌9例，其他7例。常規(guī)組男43例，女38例，年齡19～82歲，平均(53.94±9.16)歲；惡性腫瘤類型：胃癌27例，胰腺癌40例，膽管癌8例，其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者≥18周歲，不存在PICC禁忌證，監(jiān)測其體表心電圖3次以上均為正常狀態(tài)；②排除存在肺源性和強迫體位類心臟病、心顫動、心律失常；③將置管不成功以及受多種因素影響在置管成功后不能成功拍攝到患者胸片的患者剔除〔3〕。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已申請醫(yī)院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位治療，并由相同的醫(yī)護人員完成該項操作，保證兩組患者進行穿刺置管的材料、儀器和操作方法等無明顯差異。此外，常規(guī)組采取常規(guī)的腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位的護理方法：穿刺前指導(dǎo)患者進行相關(guān)的生命體征檢查和PICC禁忌證篩查，做好穿刺點的皮膚準(zhǔn)備以及簡單的PICC操作步驟宣講、疾病知識普及等；穿刺時完成各項操作，比如指導(dǎo)患者采取合適的體位平臥或半臥、觀察心電圖是否發(fā)生異常變化等；穿刺后定期觀察患者的導(dǎo)管放置情況，定期進行導(dǎo)管沖洗等〔4〕。

綜合組行綜合護理干預(yù)措施：①加強本科室護理人員的護理專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，并進行嚴(yán)格的考核，根據(jù)考核結(jié)果進行針對性的護理操作技能強化訓(xùn)練，使得本科室內(nèi)護理人員的護理工作意識、素質(zhì)、技能得到整體提高。②腔內(nèi)心電圖 PICC 尖端定位前，向患者及家屬講解該種置管方法的優(yōu)勢、操作方法以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)；結(jié)合患者所患的疾病類型，告知其當(dāng)前先進的治療方法以及可以達(dá)到的治療效果，鞏固患者的治療信心；同時，多與患者溝通，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的想法，再用合適的語言鼓勵患者，減少患者的擔(dān)憂以及緊張等情緒，為穿刺置管做好心理準(zhǔn)備，從而降低患者由于不良心理導(dǎo)致心率過快、心律不齊、血管收縮過度等；準(zhǔn)備好PICC尖端定位以及穿刺所需的醫(yī)療器械、藥物，并進行醫(yī)療器械的消毒、滅菌操作，復(fù)核各類器械、藥物以及緊急救援的醫(yī)用物品是否齊全〔5〕。③進行腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位的過程中，護理人員不僅需要配合醫(yī)生完成相關(guān)的定位操作，還需要密切觀察患者的生命體征，比如心率、血壓、體溫等，通過觀察患者的面部表情、肢體動作等來判斷患者是否存在不適感受和緊張情緒，及時指導(dǎo)患者進行科學(xué)呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等來減少心理的不適感，必要情況下采取藥物治療措施減少患者身體上的不適〔6〕。④完成腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位操作后，加強病房巡視工作，適當(dāng)提高巡視頻率，經(jīng)常詢問和觀察患者穿刺定位后是否存在穿刺點疼痛、滲血、紅腫等情況，同時采取預(yù)防措施，減少不良事件的發(fā)生率；定期觀察和沖洗、消毒導(dǎo)管，做好穿刺點的感染預(yù)防工作，加強導(dǎo)管的固定，防止導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫的情況；注意靜脈炎前兆的觀察，按時進行穿刺部位熱敷，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；同時，為患者提供飲食建議，指導(dǎo)患者進行科學(xué)飲食；叮囑家屬在患者下床活動時需要全程陪伴，防止患者發(fā)生滑倒、摔傷等不良事件〔7〕。⑤出院前，告知患者出院后的注意事項上出院后，護理人員定期開展隨訪工作，了解患者出院后的情況，為其提供護理指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，叮囑患者按時到醫(yī)院接受病情復(fù)查或治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①出院前1 d的情緒狀態(tài)與生存質(zhì)量評估。采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的情緒狀態(tài)，得分越高，說明患者的情緒狀態(tài)越差；使用生活質(zhì)量評估量表(QLQ-52)對患者出院前1 d的生活質(zhì)量進行評估，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好〔8〕。②統(tǒng)計分析腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位的到位率與異位率。尖端的最佳狀態(tài)是處于T6～T7段；太淺是處于T4～T5段；太深是處于T8～T9段；尖端異位表示尖端位于上腔靜脈以外的位置〔9〕。到位率=(最佳+太淺+太深)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計患者置管成功后的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括導(dǎo)管脫落、機械性靜脈炎、穿刺部位滲血以及局部感染等。④調(diào)查患者的護理滿意度。結(jié)合惡性腫瘤患者的基本特征以及護理工作的開展內(nèi)容，制定專門的護理滿意度調(diào)查表，對患者或患者家屬的護理滿意度進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要為護理工作中護理人員的操作技巧熟練度、服務(wù)態(tài)度和藹度、護理工作全面性三個方面〔10〕。將患者的滿意度分為非常滿意、尚可、較差三個等級，總滿意度=(非常滿意+尚可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前1 d的情緒狀態(tài)與生存質(zhì)量比較

綜合組出院前1 d的SAS得分與SDS得分明顯低于常規(guī)組，而QLQ-52評分則明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出院前1 d的情緒狀態(tài)與生存質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組PICC尖端定位的到位率與異位率比較

綜合組患者PICC尖端定位的到位率與異位率明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PICC尖端定位的到位率與異位率比較(n=81)，〔n(%)〕

2.3 兩組置管成功后的不良癥狀發(fā)生率比較

綜合組置管成功后發(fā)生不良癥狀的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者置管成功后的不良癥狀發(fā)生率比較〔n(%)〕，(n=81)

2.4 兩組出院前1 d的護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

綜合組的護理總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組出院前1 d的護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較〔n(%)，n=81〕

3 討論

受到人們生活環(huán)境與生活方式、遺傳等因素的影響，近年來惡性腫瘤的發(fā)病率不斷攀升，而臨床上卻依然缺乏有效治療手段〔11〕。雖然手術(shù)治療、化療等對惡性腫瘤具有較強的抑制效果，但很難讓患者完全康復(fù)，或者給患者帶來較為理想的存活質(zhì)量〔12〕。同時，手術(shù)、化療還在一定程度上給患者造成痛苦，影響患者的治療依從性，進而降低臨床治療效果。因此，臨床希望通過不斷優(yōu)化醫(yī)護手段與服務(wù)質(zhì)量來減輕患者的痛苦，使得患者能夠積極配合治療，降低臨床醫(yī)患糾紛發(fā)生率。PICC憑著安全性高、操作簡便、留置效果較好等優(yōu)勢在臨床的藥物輸入、營養(yǎng)輸入以及水電解質(zhì)輸入等方面的治療中獲得了較高的認(rèn)可，但是，PICC的使用過程中容易出現(xiàn)穿刺點滲血、導(dǎo)管脫落或異位、靜脈血栓、靜脈炎等多種不良事件，對患者的就醫(yī)情緒、依從性都造成較大的影響〔13〕。

綜合護理作為一種比較全面、細(xì)致的護理干預(yù)手段，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。腫瘤患者的腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位中應(yīng)用綜合護理干預(yù)，給患者提供良好的心理支持和細(xì)心的護理操作，減少了患者對PICC置管的擔(dān)憂和焦慮，從而降低身體應(yīng)激反應(yīng)，減少PICC置管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生〔14〕。本次研究說明，全面的護理方式對改善腫瘤患者臨床質(zhì)量不良情緒與降低PICC置管不良癥狀具有積極影響。在相關(guān)研究中指出，綜合護理干預(yù)措施對PICC置管到位率具有顯著影響〔15〕。

綜上所述，綜合護理干預(yù)不僅對腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位并發(fā)癥具有良好的預(yù)防效果，還能顯著提高PICC尖端的到位率和護理滿意率，改善患者的臨床不良情緒與生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突