李雙艷 劉曉曉

1招遠市玲瓏英誠醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 265400；2招遠市玲瓏英誠醫(yī)院腫瘤血液科 265400

腦梗死(Cerebral Infarction,CI)又稱缺血性腦卒中(Ischemic Stroke)，是由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病〔1〕。腦梗死的臨床類型有腦血栓形成腔隙性腦梗死和腦栓塞，約占全部腦卒中的80%〔2〕，該疾病主要臨床表現(xiàn)為失語、偏癱、偏身感覺障礙等〔3〕，具有起病突然、病情發(fā)展迅速、致殘、致死率高、危害創(chuàng)傷大等特點〔4〕。腦梗死所致的功能障礙主要表現(xiàn)在運動、感覺、語言和認知等方面，由于病變部位、病灶大小的不同，腦梗死導致的障礙及嚴重程度也有所不同，引起的障礙具有多樣性和復雜性〔5〕，其中運動障礙最為常見，給患者的正常生活造成了嚴重影響，嚴重威脅著患者的生命健康及生活質(zhì)量〔6〕。因此，改善患者的運動功能、提高日常生活活動能力等是腦梗死患者康復治療的重點〔7〕。目前臨床進行藥物治療的同時，運動康復訓練可以加快肢體的功能恢復〔8〕。神經(jīng)科學方法領(lǐng)域的研究表明，冥想訓練激活的腦部區(qū)域與實際進行的運動所激活的區(qū)域類似，與實際運動相比，冥想更多地激活額葉前部及頂葉后部，可以增加肌力及改善執(zhí)行能力〔9〕。同時運動康復訓練通過徒手或借助器械，讓患者進行各種運動，以緩解癥狀，改善患者的運動功能，增強肌力、改善平衡，防止肢體的畸形和攣縮，從而提高患者的生活質(zhì)量〔10〕。本文擬探討冥想輔助運動康復訓練對腦梗死患者心理狀態(tài)及記憶力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月玲瓏英誠醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者96例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各48例。納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準并確診；②無意識障礙、無癡呆，可正常表達和溝通；③首次發(fā)?。虎芤缽男院?，同意參與本次研究。排除標準：①患有嚴重的失語、失認等功能障礙者，②患有精神分裂癥等精神疾病者，③合并其他嚴重腦肝腎疾病者，④不同意參與本次研究者。觀察組男24例，女24例；年齡55～75歲，平均(56.45±5.35)歲；體重58～87 kg，平均(60.78±1.43)kg；病程12～36 d，平均(19.45±3.46)d。對照組男20例，女28例；年齡54～79歲，平均(55.67±3.56)歲；體重52～77 kg，平均(58.57±3.58)kg；病程13～41 d，平均(20.88±2.56)d。兩組患者的年齡、體重、性別及病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，主要內(nèi)容包括：①基礎護理：保持病房環(huán)境干凈整潔，營造安靜、舒適的氛圍。對患者的生命體征各指標及心電圖等情況進行監(jiān)測，時刻關(guān)注患者的狀態(tài)，叮囑患者遵醫(yī)囑定時、定量服用藥物。②健康宣教：向患者極其家屬進行有關(guān)疾病知識和相關(guān)注意事項的宣教，發(fā)放疾病常識小冊子，使患者及家屬對疾病相關(guān)知識及護理注意事項都有掌握。③心理護理：與患者溝通時保持微笑，語氣柔和。對患者進行心理輔導，緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理。與患者家屬及時進行溝通，指導患者家屬給予患者適當?shù)墓膭詈途裰?。④飲食護理：指導患者進行科學的營養(yǎng)膳食，宜清淡飲食，多食新鮮瓜果蔬菜，忌煙酒等。⑤康復訓練護理：指導患者進行肢體按摩、坐位平衡及體位變換訓練等常規(guī)運動訓練。觀察組患者在對照組常規(guī)護理干預的基礎的上給予冥想輔助運動康復訓練干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立冥想輔助運動康復訓練干預小組 選取1名神經(jīng)內(nèi)科科室護士長任小組組長，4名責任護士為小組成員及1名心理咨詢師、1名運動訓練康復師為小組顧問，組成冥想輔助運動康復訓練干預小組。由小組長組織開會研究討論并制定出一套冥想輔助運動康復訓練干預具體方案，并組織小組成員進行冥想訓練輔助運動康復訓練專業(yè)知識學習及相關(guān)技能培訓。根據(jù)患者情況制定康復目標，對每一例患者每周、每月進行一次測評討論會，評定患者是否達到康復目標，如果達到則制定新的目標和計劃；如果沒有達標，分析原因、更改目標、修正訓練內(nèi)容。

1.2.2冥想輔助運動康復訓練干預方案 ①冥想訓練：指導患者取坐位，雙肩自然下垂，有意識地放松全身肌肉，從腳底到頭頂，閉上眼睛，呼吸宜慢不宜快、宜深不宜淺，停止思維，兩手呈自然狀態(tài)，用鼻子吸氣，用嘴呼氣，按照4 s吸氣、8 s呼氣的節(jié)奏進行深呼吸。深呼吸訓練后，指導患者進行想象訓練，想象各項運動訓練及操作物體。出現(xiàn)走神現(xiàn)象以后應立即轉(zhuǎn)移注意力，重新回到冥想中，保持放松。冥想結(jié)束以后，繼續(xù)靜坐1～2 min，并盡量把這種鎮(zhèn)靜的精神狀態(tài)與平時非鎮(zhèn)靜性狀態(tài)融合在一起。冥想過程中不能終止或間斷?？梢耘紶柨匆幌卤?，但是不能使用鬧鐘，以防破壞放松反應。每天進行1～2次，每次10～20 min。②運動康復訓練：運動康復訓練包括體位、平衡、四肢的康復訓練。具體操作內(nèi)容如下。見表1。

表1 運動康復訓練

1.3 觀察指標

①采用癥狀自評量表〔11〕(Self-Reporting Inventory)對兩組患者干預前后的心理狀態(tài)進行評分比較，該量表包括強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)等5個維度共50個條目，采用Linkert 5級評分法，分值50～250分，分值越高表明患者的心理狀態(tài)越差。②采用行為記憶測驗法(RBMT)〔12〕對兩組患者干預前后的記憶力水平進行評分比較，該測驗法包括記住藏起物品、記住預約申請等11個因子，其中10個因子答對計1分，答錯計0分，另1個因子答對計2分，答錯計0分，分值0～12分。分值越高表明患者記憶力水平越好。③采用運動評估量表(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)〔13〕對兩組患者干預前后的運動功能進行評分比較，該量表主要包括肩、腕、上肢、下肢、四肢協(xié)調(diào)等維度，滿分100分。其中分值≤50分，表示嚴重運動障礙，幾乎無運動；51～84分表示患有明顯運動障礙；85～95分表示中度運動障礙，手功能障礙；96～99分表示輕度運動障礙。分值越高表明患者的運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的心理狀態(tài)情況比較

實施冥想輔助運動康復訓練干預后，觀察組患者心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的心理狀態(tài)情況比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的記憶力水平情況比較

實施冥想輔助運動康復訓練干預后，觀察組患者的記憶力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的記憶力水平情況比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的運動功能情況比較

實施冥想輔助運動康復訓練干預后，觀察組患者的運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的運動功能情況比較(分，

3 討論

CI是各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病〔14〕。引起腦梗死的主要原因是供應腦部血液的顱內(nèi)或顱外動脈發(fā)生閉塞性病變，沒有建立及時、充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需求與血液供應之間發(fā)生超過一定限度的供不應求現(xiàn)象〔15〕。根據(jù)有關(guān)研究表明，腦梗死存活患者中的70%～80%會出現(xiàn)肢體和行為異常，遺留半身不遂、語言不利等后遺癥，嚴重影響患者的正常生活和工作，給患者的家庭和社會造成了很大的負擔〔16〕。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進步與發(fā)展，腦梗死患者的病死率大大降低，但治療后大多會遺留下不同程度的肢體功能障礙等后遺癥問題〔17〕，腦梗死患者在感覺神經(jīng)麻痹基礎上會出現(xiàn)肌肉力弱，皮膚萎縮、癱瘓側(cè)手足腫脹變形、癱側(cè)手指難以主動觸及、癱側(cè)足底負重能力及維持平衡能力差等〔18〕，因此，對患者采取有效地康復鍛煉措施對患者的神經(jīng)、肢體功能恢復，都具有重要意義〔19〕。

根據(jù)中國腦卒中康復指南中指出〔20〕，運動康復訓練是經(jīng)循證醫(yī)學證實對降低該疾病致殘率最有效的方法之一。按照規(guī)范的運動康復訓練指南進行康復，能夠加速康復進程，提高康復水平和康復質(zhì)量〔21〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示，在消除機體的應激方面，冥想訓練具有明顯的效應〔22〕。冥想訓練可以使患者達到一種低新陳代謝狀態(tài)，使患者機體耗氧量下降10%～20%，從而為患者整個機體帶來了很好的休息作用〔23〕。另外，冥想訓練可以降低患者血液中的乳酸水平，其中乳酸是由肌肉組織分泌的一種化學物質(zhì)，它可以引起患者焦慮的感覺，因此冥想訓練可以有效地改善患者的不良心理狀態(tài)〔24〕。冥想訓練還可以產(chǎn)生其他一些機體效應，如心率下降、血壓降低和呼吸減慢等〔25〕。

本研究將冥想輔助運動康復訓練干預應用于腦梗死患者的臨床護理當中，通過成立護理小組及實施護理方案等手段，改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高其認知功能。本研究結(jié)果顯示，冥想輔助運動康復訓練干預可有效改善腦梗死患者的心理狀態(tài)，顯著提升患者的記憶力水平，提高患者的肢體運動功能，加快患者的康復進程。

綜上所述，冥想輔助運動康復訓練干預可有效地改善腦梗死患者的心理狀態(tài)，顯著提升患者的記憶力水平，提高患者的肢體運動功能，加快患者康復進程，對患者獲取優(yōu)質(zhì)的康復結(jié)局具有重要意義，臨床效果良好。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突