王守妮

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院耳鼻喉科 264000

門診的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者治療效果及醫(yī)院醫(yī)療形象，而耳鼻喉門診作為門診的重要組成部分，患者具有數(shù)量多、病情復(fù)雜、來源廣等特點(diǎn)，且該科室患者多因突發(fā)性原因而造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼及抑郁等不良情緒〔1〕，加之該類患者對(duì)自身疾病或損傷及治療方法的認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致治療依從性較差。以往經(jīng)驗(yàn)表明〔2〕，耳鼻喉門診醫(yī)護(hù)人員因工作量較大等原因，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)更加注重治療方法及治療效果，而對(duì)患者認(rèn)知水平及心理狀態(tài)等方面關(guān)注程度較低。因此，任萍等〔3〕指出，應(yīng)在耳鼻喉損傷患者進(jìn)行治療的過程中實(shí)施健康教育，以改善患者對(duì)治療的依從性。同時(shí)，在開展健康教育時(shí)，對(duì)患者開展有效的認(rèn)知干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善患者負(fù)性情緒〔4〕，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度。本文研究旨在探討健康教育聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)在耳鼻喉門診治療室護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年8月在該院耳鼻喉門診治療室開展治療的患者136例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀符合耳鼻喉科治療范疇；②患者癥狀需在門診治療室進(jìn)行治療；③患者溝通及認(rèn)知能力正常；④患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有凝血功能異?；蛎庖呦到y(tǒng)疾病等對(duì)治療存在影響的疾??；②患者伴有嚴(yán)重精神類疾??；③患者為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)工作人員或醫(yī)學(xué)院學(xué)生；④患者病情危急，或在治療期間發(fā)生昏迷等并發(fā)癥。男59例，女77例；年齡19～63歲，平均(45.43±11.13)歲；文化程度：小學(xué)及初中24例，高中及中專41例，大專及以上71例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組68例。兩組患者基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)患者疾病采取相應(yīng)治療措施，護(hù)理人員在患者進(jìn)行治療期間配合醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)操作，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等常規(guī)操作。觀察組患者行健康教育聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，具體措施包括以下方面。

1.2.1健康教育 ①心理健康指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)及需求，對(duì)伴有抑郁、焦慮及恐懼等不良情緒的患者，應(yīng)通過將講解主治醫(yī)師資歷并列舉以往治療較好的患者實(shí)例，提高患者對(duì)治療的信心，對(duì)煩躁及憤怒的患者，應(yīng)引導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)姆绞叫够颊卟涣记榫w。②就診前健康教育：護(hù)理人員通過溝通及初步檢查，了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心疑慮，并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，對(duì)伴有嚴(yán)重外傷或鼻出血等患者，應(yīng)及時(shí)安排患者就診，并向其他患者說明情況，以得到其他患者的諒解。③檢查中健康教育：在患者入院后，需進(jìn)行相關(guān)檢查以明確患者癥狀，為后續(xù)的有效治療奠定基礎(chǔ)，但由于患者對(duì)檢查方法及目的了解程度較低，常出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員針對(duì)該類患者，應(yīng)通過溫和的語言，耐心向患者及家屬講解檢查的目的、意義及注意事項(xiàng)，進(jìn)而提高患者對(duì)檢查的配合程度，保證檢查的順利進(jìn)行。④治療時(shí)健康教育：在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，護(hù)理人員除配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)操作的同時(shí)，還應(yīng)密切觀察患者表情及神態(tài)變化，及時(shí)向患者講解操作的步驟、必要性及治療后注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者保持合適的體位，以保證治療的順利進(jìn)行。⑤離診時(shí)健康教育：治療后對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括飲食、用藥、休息及注意事項(xiàng)及易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息及衛(wèi)生習(xí)慣，并與患者商定復(fù)診時(shí)間。

1.2.2認(rèn)知干預(yù) ①認(rèn)知評(píng)估：與患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)自身疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認(rèn)知水平，向患者初步講解治療方法，使患者對(duì)治療有一定的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者提出內(nèi)心疑慮，并對(duì)患者疑慮進(jìn)行記錄及整理工作。②認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者基礎(chǔ)資料及對(duì)患者認(rèn)知評(píng)估結(jié)果，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并向患者講解配合治療的重要性，在門診治療室及觀察室中放置宣傳折頁，使患者在治療后能夠自行學(xué)習(xí)，以便提高患者認(rèn)知水平；另外，由專職護(hù)理人員對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，進(jìn)一步提高患者對(duì)治療的配合程度。③行為干預(yù)：對(duì)存在緊張或恐懼等不良情緒的患者，可采用眼罩、耳塞等工具降低治療對(duì)患者造成的心理刺激，對(duì)伴有嚴(yán)重疼痛的患者，可指導(dǎo)患者通過調(diào)節(jié)呼吸頻率、與護(hù)理人員進(jìn)行溝通等方式降低患者疼痛程度，或采用局部麻醉藥物進(jìn)行干預(yù)，以保證治療的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)性情緒 應(yīng)用心理健康測(cè)試問卷(SCL-90)〔5〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀等共9個(gè)維度，各維度評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高，表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.3.2治療依從性 于患者出院2 w后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者反應(yīng)及對(duì)治療的配合程度，治療依從性：①優(yōu)：患者在檢查及治療時(shí)能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員操作，出院后能夠完全按照醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行治療；②良：患者在醫(yī)院治療期間能夠配合醫(yī)護(hù)人員操作，在出院后基本能夠遵循醫(yī)護(hù)人員要求，但在用藥及生活行為方面存在輕度違反要求的行為；③可：患者在醫(yī)院治療期間基本能夠遵循醫(yī)護(hù)要求，但在出院后遵醫(yī)行為較差；④差：患者在醫(yī)院治療期間對(duì)治療的配合程度即較差，在出院后基本不按照醫(yī)囑要求進(jìn)行自我護(hù)理。

1.3.3自我護(hù)理能力 應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)〔6〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)共4個(gè)維度，滿分為172分，分值越高表明患者自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒

干預(yù)后兩組患者負(fù)性情緒水平均有所改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒(分，

2.2 兩組患者醫(yī)護(hù)遵從性

觀察組患者醫(yī)護(hù)遵從優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者醫(yī)護(hù)遵從性〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力

干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理能力均有所改善，且觀察組患者自我護(hù)理能力顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力(分，

3 討論

耳鼻喉門診作為綜合性門診，因此所接收的患者具有疾病種類多，病情復(fù)雜等特點(diǎn)，加之患者數(shù)量較多，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)患者心理狀態(tài)及認(rèn)知水平干預(yù)力度較低〔7〕，進(jìn)而影響患者對(duì)治療的移動(dòng)性及治療效果。隨著近些年護(hù)理模式的改變及患者要求的提高，常規(guī)護(hù)理措施已逐漸無法適應(yīng)目前醫(yī)療環(huán)境〔8〕。

3.1 健康教育聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能夠有效改善患者不良情緒

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者負(fù)性情緒水平均有所改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。影響因素包括：①患者不良情緒的產(chǎn)生主要由于疾病的煩躁、焦慮及對(duì)治療的恐懼導(dǎo)致，通過開展健康教育，在患者入院至出院的全過程進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，有效提高了患者對(duì)自身疾病的了解程度〔9〕，并開展相應(yīng)心理干預(yù)措施，因此有助于改善患者負(fù)性情緒；②在健康教育的基礎(chǔ)上，通過評(píng)估患者認(rèn)知水平，進(jìn)而采取有效的干預(yù)措施，有助于提高患者對(duì)認(rèn)知〔10〕，也有助于改善患者負(fù)性情緒；③通過加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通頻率，一方面能夠及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，另一方面還有助于滿足患者護(hù)理需求〔11〕，進(jìn)而提高安全感，使患者負(fù)性情緒顯著降低。

3.2 健康教育聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能夠有效改善患者治療依從性

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者醫(yī)護(hù)遵從優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。原因包括：①患者負(fù)性情緒的改善，有助于提高患者對(duì)治療的信心，進(jìn)而使患者能夠更為積極地配合治療及護(hù)理措施〔12〕，提高患者依從性；②研究表明〔13〕，患者在醫(yī)院治療期間依從性普遍較好，而在出院后，由于部分患者缺乏對(duì)疾病及治療的了解程度，導(dǎo)致難以按時(shí)用藥，而通過認(rèn)知干預(yù)及健康教育，有助于提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知，使患者能夠更為積極的遵醫(yī)囑用藥；③通過擺放宣傳材料，能夠使患者在治療后自行獲取疾病及干預(yù)等相關(guān)知識(shí)〔14〕，也有助于在出院后開展自我護(hù)理工作。

3.3 健康教育聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能夠有效改善患者自我護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理能力均有所改善，且觀察組患者自我護(hù)理能力顯著優(yōu)于常規(guī)組。原因包括：①患者認(rèn)知水平的提高有助于患者在治療后開展自我護(hù)理；②患者心理狀態(tài)的改善有助于積極遵循醫(yī)囑，在出院后按照醫(yī)護(hù)人員要求開展自我護(hù)理工作〔15〕。

綜上所述，對(duì)在耳鼻喉門診治療室進(jìn)行治療的患者實(shí)施健康教育聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，能夠顯著改善患者負(fù)性情緒及自我護(hù)理能力，同時(shí)，對(duì)提高患者治療依從性具有重要意義，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突