陳倩倩 李陽 王英姿 張珊珊

南陽市中心醫(yī)院腫瘤科 473000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據(jù)報道發(fā)病率約占到全身惡性腫瘤的10%〔1〕，并且中青年為乳腺癌好發(fā)人群，且中青年乳腺癌患者腫瘤侵襲性強，預(yù)后差，生物學(xué)行為較差〔2-3〕。目前手術(shù)輔助術(shù)后化療是臨床較常見的治療方案，雖然可以達到緩解疾病的目的，但術(shù)后放化療期間患者會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，造成患者各種不適癥狀，生活質(zhì)量顯著下降〔4-5〕。乳腺癌術(shù)后化療對患者的心理彈性和疾病恥辱感是應(yīng)對壓力可自我調(diào)節(jié)的部分，有研究提示，通過護理干預(yù)提高患者心理彈性、降低疾病恥辱感，有利于增加患者個體治療動機，減輕社會壓力，從而使術(shù)后生活質(zhì)量大大提升〔6〕。本研究探討行為轉(zhuǎn)變模式護理干預(yù)對中青年乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性及疾病恥辱感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年4月至2019年3月該院的中青年乳腺癌術(shù)后化療患者94例。納入標準：①年齡18～59歲；②臨床、影像及病理確診原發(fā)性乳腺癌并經(jīng)手術(shù)治療的患者；③術(shù)后輔助化療的患者；④意識清楚配合研究資料收集的患者。排除標準：①其他嚴重軀體疾病患者；②精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法配合研究進行的患者；③出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的患者。本研究將患者按照隨機編號分組法分為對照組和觀察組，每組47例。兩組患者的一般資料具有均衡可比性，年齡、文化水平、手術(shù)方式方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。所有患者均知情同意本研究，研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)進行疾病宣傳教育、用藥及飲食指導(dǎo)和病情觀察等。觀察組采用行為轉(zhuǎn)變模式護理干預(yù)，①準備階段：通過認真交流收集每位患者的相關(guān)資料，了解患者目前的心理、身體等狀況，根據(jù)個體化差異制定不同的術(shù)后化療護理方案，實施護理方案前向患者解釋說明具體的護理措施以及其護理方案的針對性、特殊性，幫助患者建立治療信心積極配合護理工作。②行動階段：對心理彈性評分低、情緒狀態(tài)消極的患者積極做好心理疏導(dǎo)工作，可以用乳腺癌治療預(yù)后良好的病例給患者做現(xiàn)身說法，使她們能重新建立起治療信心；對身體會虛弱的患者進行具體的飲食和運動指導(dǎo)，如在飲食上可以多吃富含維生素的蔬菜和水果，多吃粗糧，高纖維和低脂肪的食物，在運動方面幫助患者設(shè)計具體的鍛煉計劃表，鼓勵患者記錄鍛煉情況，循序漸進增加鍛煉量，爭取患側(cè)上肢功效盡快恢復(fù)，此外需要家屬在日常起居方面多加注意，照顧患者；對化療反應(yīng)強烈的患者囑其化療期間正常飲食，盡量不食用刺激性、過分油膩的食物，盡量不要飲酒、吸煙，如果化療后短期內(nèi)完全不能進食，甚至伴有較嚴重的嘔吐或腹瀉，可以適當增加糖、鹽、電解質(zhì)、水的攝入，或者尋求醫(yī)療幫助，如進行輸液治療等，白細胞減少期間避免接觸過多的人，防止各種感染的發(fā)生。③維持階段：對患者通過電話、微信、到院復(fù)查面對面交流等方式進行定期回訪，耐心聆聽患者訴說，及時了解患者實際遇到的問題，針對患者疑問給予解答，或者針對患者新的個體狀態(tài)及時調(diào)整護理對策。

1.3 觀察指標

觀察不同護理干預(yù)方式對患者心理彈性、疾病恥辱感、生活質(zhì)量的影響。心理彈性采用心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)評估，疾病恥辱感采用社會影響量表(Social Impact Scale,SIS)評估，生活質(zhì)量采用乳腺癌生活質(zhì)量量表(quality of life scale of breast cancer,QLSBC)評估。CD-RISC包含堅韌性、力量、樂觀性3個維度共計25個條目，采用5級評分法，總分100分，分值越高，心理彈性越好〔7〕。SIS共含社會排斥、經(jīng)濟不安全感、內(nèi)在羞恥感、社會隔離4個維度24個條目，每個條目采用4級評分法，分值越高，疾病恥辱感程度越高〔8〕。QLSBC包含信仰因子、軀體因子、社會因子、心理因子4個維度共計46個條目，每個條目 0～10 分,得分越高，生活質(zhì)量越好〔9〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性評分

護理干預(yù)前兩組的CD-RISC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理干預(yù)后觀察組CD-RISC總分及堅韌性、樂觀性維度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心理彈性評分(分，

2.2 兩組患者疾病恥辱感評分

護理干預(yù)前兩組的SIS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，護理干預(yù)后觀察組SIS總分及社會排斥、內(nèi)在羞辱感維度評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的疾病恥辱感評分(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評分

護理干預(yù)前兩組的QLSBC評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，護理干預(yù)后觀察組QLSBC總分及信仰因子、心理因子維度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

近年來隨著生活節(jié)奏的加快、人們生活壓力增加，并且飲食結(jié)構(gòu)也在逐漸改變，各種高脂飲食的攝入量增多等多因素導(dǎo)致我國乳腺癌的發(fā)病率不斷增長。研究顯示，盡管從世界范圍看中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡水平很低，但女性乳腺癌已經(jīng)成為我國女性惡性腫瘤發(fā)病第一位、死亡第六位的惡性腫瘤〔10-11〕。目前外科手術(shù)仍是乳腺癌的首選方案，但有研究提示，乳腺癌術(shù)后患者負面情緒明顯加重，中青年患者以軀體性焦慮和抑郁為主，尤其術(shù)后多需輔助化療，各種化療不良反應(yīng)加重了患者的負面情緒，對其身體功能變化也有消極影響，應(yīng)當引起臨床關(guān)注〔12-14〕。

乳腺癌因為發(fā)病部位的特殊性，帶給女性患者的不僅是形體改變，同時還有心理創(chuàng)傷，尤其美觀需求較強的中青年女性患者，心理創(chuàng)傷更為嚴重，而心理彈性作為積極心理學(xué)領(lǐng)域的研究方向之一，在這類患者群體中受到的關(guān)注度更高〔15〕。乳腺癌患者的疾病恥辱感是患者對于手術(shù)后帶來的身體變化的一種心理應(yīng)激反應(yīng)，因為自身的負面狀態(tài)而存在羞恥感或是遭受他人的污名化，而疾病恥辱感嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔16〕。本研究將以上各項重要的指標作為觀察項目，比較采用行為轉(zhuǎn)變模式護理干預(yù)的觀察組與常規(guī)護理干預(yù)的對照組臨床效果，結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預(yù)觀察組CD-RISC總分及堅韌性、樂觀性維度評分顯著高于對照組，SIS總分及社會排斥、內(nèi)在羞辱感維度評分顯著低于對照組，QLSBC總分及信仰因子、心理因子維度評分顯著高于對照組，表明行為轉(zhuǎn)變模式護理干預(yù)在改善心理彈性、疾病恥辱感以及生活質(zhì)量方面均具有顯著優(yōu)勢。行為轉(zhuǎn)變模式又稱為行為分階段轉(zhuǎn)變理論，是根據(jù)個人或者群體需求確定行為干預(yù)的策略，綜合了心理學(xué)理論的精華并將這些理論有機及合成一個改變行為的完整方法，逐漸應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域，成為健康促進發(fā)展的重要模式之一〔17-18〕。觀察組中通過行為轉(zhuǎn)變模式理論指導(dǎo)下的準備階段、行動階段和維持階段，根據(jù)中青年乳腺癌術(shù)后化療患者的個體需求進行針對性的護理干預(yù)，幫助患者以積極、樂觀的情緒和堅韌的思想來適應(yīng)手術(shù)及化療帶來的負性刺激，建立對抗疾病打擊的理性思維模式，建立合理的飲食、運動等良好習慣緩解身心不適，同時學(xué)會利用家庭和社會支持力量加速術(shù)后康復(fù)進程，臨床效果顯著〔19〕。

綜上，行為轉(zhuǎn)變模式護理干預(yù)在中青年乳腺癌術(shù)后化療患者中應(yīng)用效果可靠，能夠顯著改善患者的心理彈性及疾病恥辱感狀況，提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突