薛艷

湖北省婦幼保健院成人內(nèi)科，武漢 430064

臨床顯示，隨著我國生活水平和飲食習慣改變，妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)發(fā)病率高達7%，并呈現(xiàn)增高趨勢〔1〕。目前，GDM作為孕期常見并發(fā)癥，發(fā)病機制可能與遺傳基因易感性、機體內(nèi)環(huán)境紊亂、氧化應激等有關，尚未完全清楚，但患病孕婦易導致早產(chǎn)、巨大兒、先兆子癇等諸多不良妊娠結局率，甚至遠期加大2 型糖尿病、冠心病等風險〔2-3〕。較多文獻探究營養(yǎng)護理、運動指導、健康教育等干預效果，但少有研究關注GDM孕婦孕期血糖管理出現(xiàn)的嚴重心理問題及相關干預對策〔4-5〕。2017年美國ADA發(fā)布指南評估GDM孕婦精神與社會心理狀況，指出其在整個孕期及產(chǎn)后照護中，可能出現(xiàn)被忽視感、羞恥感、焦慮、抑郁等心理問題〔6〕。本研究旨在調(diào)查了解GDM孕婦心理彈性水平，即產(chǎn)婦面對困難和生產(chǎn)壓力的調(diào)適能力水平，并分析其影響因素，為臨床提供及時心理照護提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性和前瞻性納入2018年3月至2019年3月湖北省婦幼保健院患有GDM進行產(chǎn)科分娩的60例孕婦作為研究對象，年齡：21～35歲34例，36～43歲26例，平均(32.78±9.13)歲；文化程度：初中及以下8例，中專及高中19例，大專23例，大學本科及以上10例；婚姻狀況：未婚或離婚14例，已婚46例。納入標準：①在該院進行口服葡萄糖耐量實驗確診為GDM〔7〕，②年齡>20歲，③均為單胎妊娠、自然受孕，④自身及家屬自愿參與本次研究。排除標準：①妊娠前已患嚴重糖尿病或糖耐量異常者，②合并嚴重器質(zhì)性或腫瘤疾病者，③資料不齊全或中途退出者。

1.2 調(diào)查方法和指標

采用該院自行設計的臨床資料調(diào)查表、GDM知信行調(diào)查問卷及Connor-Davidson心理彈性量表，收集研究對象基本信息，包括外部支持、個人特質(zhì)及應對方式等可能對心理彈性水平產(chǎn)生影響的基本資料，如：年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭支持度、家庭人均月收入、孕期職業(yè)狀況、孕周、孕次、糖尿病家族史、高脂血癥、胰島素使用、飲食習慣、GDM知信行得分、應對方式、助產(chǎn)士門診咨詢，將上述因素進行單因素分析后，在進行多因素Logistic回歸法分析。GDM診斷標準〔8〕：采取2010年IADPSG發(fā)布的GDM診斷標準，在妊娠期23～28周進行空腹血糖(FBG)篩查及75 g葡萄糖口服耐量試驗，1 h與2 h血糖的界值分別為10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，若孕婦檢測血糖值超出任意一項則可判斷為患GDM。心理彈性量表(CD-RISC)評估標準〔9〕：采取2003 年美國心理學家編制并經(jīng)2007肖楠漢譯并修訂的CD-RISC作為評估標準，包括樂觀、自強、堅韌3個維度，共25個條目，各條目評分采取Likert 5 級，依照從不、極少、偶爾、經(jīng)常、幾乎總是評判得分分別為0分、1分、2分、3分、4分與5分，得分高低與心理彈性水平高低成正相關。該量表具有較好信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料選擇t/F檢驗，對GDM孕婦心理彈性水平進行單因素和多因素Logistic回歸分析，等級資料以秩和P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GDM孕婦心理彈性水平狀況

研究結果顯示，納入的60例GDM 孕婦心理彈性水平評分為(57.38±13.94)分，其中樂觀、自強、堅韌3方面得分分別為(9.56±3.27)分、(19.17±4.90)分、(28.65±7.36)分，均處于偏低水平。

2.2 GDM孕婦一般資料及影響其心理彈性水平的單因素分析

以心理彈性總得分為因變量，進行影響因素調(diào)查和分析，研究結果顯示，文化程度、婚姻狀況、家庭支持度、家庭人均月收入、孕周、糖尿病家族史、合并高血壓或高脂血癥、胰島素使用、飲食習慣、GDM知信行得分、應對方式、助產(chǎn)士門診咨詢等12項單因素均會對GDM孕婦心理彈性水平產(chǎn)生一定影響(均P<0.05)。見表1。

表1 GDM孕婦一般資料及影響其心理彈性水平的單因素分析(分，

續(xù)表1 GDM孕婦一般資料及影響其心理彈性水平的單因素分析(n=60)，〔n(%)〕

2.3 影響GDM孕婦心理彈性水平的多因素Logistic回歸分析

在影響GDM孕婦心理彈性水平的12項單因素中，進一步采取多因素Logistic回歸分析，篩選結果顯示，合并癥狀(OR=2.913)、胰島素使用情況(OR=1.872)、家庭支持度(OR=0.943)、助產(chǎn)士門診咨詢(OR=0.826)、GDM知信行得分(OR=0.891)及應對方式(OR=0.897)均是GDM孕婦心理彈性水平的獨立影響因素(均P<0.05)，其中僅合并癥狀和胰島素使用為降低心理彈性水平的影響因素，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 影響GDM孕婦心理彈性水平的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 合并癥狀和胰島素使用情況對GDM孕婦心理彈性水平的影響

本研究結果顯示，GDM孕婦合并高血壓或高脂血癥，其心理彈性水平低于無合并癥狀的1/2.913，該結論與田婧〔10〕的臨床研究結果相似。原因在于GDM合并高血壓或高脂血癥疾病常被列為高危產(chǎn)婦，易引發(fā)患者血管痙攣或病變，干擾孕婦內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)，同時隨著血壓或血脂異常升高，促使孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，分泌大量上腺髓質(zhì)及兒茶酚胺類物質(zhì)，心理彈性水平顯著降低〔11〕。臨床上，胡曉樂和王笑豐〔12〕還提出合并心血管疾病導致低密度脂蛋白量異常增大，沉積于動脈壁，發(fā)生動脈硬化等，使產(chǎn)后抑郁、焦慮概率高于非合并癥狀產(chǎn)婦數(shù)倍。因此，針對GDM孕婦，可展開多層次、多維度、多形式宣教，定期監(jiān)測血糖、血壓、體脂，控制體重、避免孕前過度肥胖或孕期減脂減肥，制定合理膳食方案配合適量運動，以調(diào)節(jié)心理彈性水平。此外，本研究結果顯示，胰島素使用情況是影響GDM孕婦心理彈性水平的重要因素。曹麗萍〔13〕研究指出，孕晚期受胎盤發(fā)育、疾病發(fā)展影響，血糖波動或控制不佳入院接受胰島素治療的GDM孕婦發(fā)生心理問題風險對應增加，一方面胰島素使用嚴重打擊孕婦信心，感受疾病控制無力及血糖管理高壓，心理彈性波動大；另一方面，胰島素使用也會使其擔憂胎兒健康，時刻關注血糖注射量、自身血糖水平，產(chǎn)生緊張情緒與疾病負擔，因此導致其心理彈性水平低于未使用胰島素者。因此，醫(yī)護人員加強糖尿病癥狀、胰島素使用的宣教，發(fā)放健康教育手冊、組織專家講座，對情緒不佳患者開展心理健康咨詢，緩解患者的心理壓力，提高患者的心理彈性水平。

3.2 助產(chǎn)士門診咨詢和家庭支持度對GDM孕婦心理彈性水平的影響

研究結果顯示，來自外部因素的醫(yī)護人員，如：助產(chǎn)士門診咨詢，家庭支持可有效提高GDM孕婦心理彈性水平。相關文獻指出〔14〕，少數(shù)孕婦協(xié)調(diào)家屬積極主動接受助產(chǎn)專業(yè)人士門診指導，以獲取專業(yè)分娩信息、注意事項、照護等，糾正了疾病對母嬰健康的夸大恐懼與擔憂，其養(yǎng)成更好的血糖管理水平、自我管理行為，與產(chǎn)婦孕期心理彈性水平密切相關，因此，不同等級醫(yī)院可共享GDM孕婦血糖管理資源或信息，專家下基層進行臨床指導，使GDM孕婦獲得更多調(diào)控疾病的社會、醫(yī)院支持，增加并組織產(chǎn)科GDM?？谱o理人員培訓，全面規(guī)范化GDM孕婦血糖管理，促進心理彈性水平提高與積極應對的良性循環(huán)〔14-15〕。司梅〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持度對于緩解GDM孕婦心理壓力、提高情緒調(diào)節(jié)能力具有重要意義，GDM 孕婦面臨母兒不良妊娠結局，擔憂產(chǎn)后工作、家庭經(jīng)濟水平等諸多壓力，加之親屬對胎兒性別挑剔均為引發(fā)產(chǎn)后抑郁因素，家庭支持、幫助與關懷可有效打破孕婦顧慮，提高幸福感，及時獲得心態(tài)引導和調(diào)整，這樣相比無家庭支持產(chǎn)婦的心理狀況更佳。因此，通過助產(chǎn)士門診咨詢，另家屬配合傾聽恐懼、不安情緒，增強病孕婦心理素質(zhì)，促進母嬰健康。

3.3 GDM知信行得分和應對方式對GDM孕婦心理彈性水平的影響

本研究結果還顯示，GDM知信行得分較高，應對方式為積極面對，則GDM孕婦心理彈性水平普遍較高。究其原因，由于孕婦首次出現(xiàn)血糖升高時對GDM疾病知識了解掌握充足，包括意識到孕期血糖監(jiān)測、血糖管理、飲食指導、適度運動、藥物等治療的重要性，會促使其在疾病感知、管理、自我效能及依從性表現(xiàn)良好，行為趨于積極克服GDM障礙因素，同時應對和適應疾病能力水平更強，該結果與劉桂媚等〔17〕研究得出的心理彈性水平與GDM知信行得分顯著正相關大致相符。此外潘麗偉〔18〕研究顯示，GDM孕婦應對方式與心理彈性各維度成正相關，是其重要保護因素，這是由于當個體面臨壓力、困境、應激事件，會本能采取回避離開形式試圖緩解疾病帶來生理或心理壓力，但心理問題仍舊存在，同時，屈服應對作為消極對應策略，也會加重患者無力感，不利于緩解應激造成壓力以及孕期治療，而積極尋求幫助與支持面對自身壓力及心理問題GDM孕婦會獲得更為有效心理暗示、社會與家屬的支持，正面作用提高心理彈性，配合積極主動治療。這提示醫(yī)護人員針對GDM知信行評分，醫(yī)學應對方式消極的孕婦，給予積極有效開導，協(xié)調(diào)與社會、家屬正面溝通交流，減少消極應對方式以逐步改善心理彈性水平狀況。

綜上所述，本研究納入的60例GDM 孕婦的心理彈性水平普遍偏低，且受外部因素、內(nèi)部因素等諸多影響，應給予GDM 孕婦多層次、多維度、多形式宣教，提高血糖管理意識，鼓勵社會與家屬支持，提升知信行評分，引導積極應對心理訴求，促進心理彈性能力，改善母嬰心理及生理健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突