邵巧云 于玲玲 王瑩輝

漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，漯河 462300

延續(xù)護理作為護理工作從醫(yī)院至社會、家庭的延伸，在國內(nèi)外已得到廣泛應用〔1〕，由于目前我國產(chǎn)婦分娩后平均住院時間大多僅為2～4 d〔2〕，住院期間獲得產(chǎn)褥期健康知識較少，不能支持滿足其產(chǎn)后康復和育兒，產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識的掌握和了解程度對母嬰健康有直接影響〔3〕，而產(chǎn)褥期是產(chǎn)后康復、新生兒保健、母乳喂養(yǎng)等的重要階段，常存在身體疲乏、乳汁分泌不足、乳房脹痛、切口不適、育兒知識缺乏、心理障礙等健康問題〔4〕，尤其是產(chǎn)后抑郁可以影響整個家庭的心理健康狀況〔5〕。隨著我國生育政策的變化，凸顯產(chǎn)婦的不同胎次、年齡差較大等人群特征，如何優(yōu)化產(chǎn)褥期延續(xù)護理方案，符合其需求，已成為現(xiàn)階段待解決的重要問題。因此，基于4C特色延續(xù)護理模型〔6-8〕,設計4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理模型并構成調(diào)查問卷，調(diào)查不同胎次產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期延續(xù)護理需求感知現(xiàn)狀及評價，為構建4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理模式，做好不同胎次產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期延續(xù)護理提供依據(jù)，并提出相關建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4～10月漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院分娩產(chǎn)婦431例(初產(chǎn)婦為229例、二胎經(jīng)產(chǎn)婦202例)進行問卷調(diào)查。納入標準：①足月分娩初產(chǎn)婦或二胎經(jīng)產(chǎn)婦；②新生兒為正常足月新生兒，各項指標正常；③無產(chǎn)科及妊娠并發(fā)癥；④既往無身體基礎疾病，無精神、心理疾病史；⑤可讀懂調(diào)查問卷并自愿配合調(diào)查。排除標準：①多胎妊娠、早產(chǎn)或過期產(chǎn)；②畸形及先天性疾病新生兒等；③有嚴重產(chǎn)科及妊娠并發(fā)癥；④言語溝通障礙者；⑤缺乏家庭支持系統(tǒng)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，在產(chǎn)婦及家屬知情下進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1成立調(diào)查小組 2019年3月成立調(diào)查小組，包括兒科3人、產(chǎn)科4人、婦科3人共10名成員，其中主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師2人、副主任護師1人、主管護師3人、護師3人。

1.2.2調(diào)查問卷設計 在對不同胎次產(chǎn)婦前期初步調(diào)查及收集相關文獻的基礎上，設計基于4C 特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務模型的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容：(1)一般項目包括年齡、胎次、職業(yè)、文化程度、戶口所在地等。②主要項目包括：①延續(xù)護理服務整體需求：包括醫(yī)療質(zhì)量及服務質(zhì)量2個條目；(2)母嬰知識庫服務支持:包括產(chǎn)、婦、兒各專科母嬰知識(產(chǎn)褥期保健及育兒知識等)21個條目；③協(xié)調(diào)性服務支持：包括固定患者全程管理護士、多學科聯(lián)絡護士設置、建立多學科微信聯(lián)合管理平臺、建立微信醫(yī)患交流平臺共4個條目；④延續(xù)性服務支持：包括出院后需要得到醫(yī)院定期專業(yè)指導、需要得到康復計劃、需要醫(yī)務人員家庭服務、需要及時解決問題共4個條目；⑤協(xié)作性服務支持：包括多學科聯(lián)合醫(yī)護人員指導、提供多樣化康復計劃、依托網(wǎng)絡及app等進行產(chǎn)婦院外遠程管理3個條目。問卷共5個一級指標、34個二級條目，認同程度用從小到大依次1～5分表示，以Likert 5級量表為計分標準。

1.3 調(diào)查方法

由課題組成員負責，采用不記名自填問卷并當場回收形式進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

共發(fā)放問卷431份，收回431份，有效問卷424份，有效回收率為98.38%。

2.1 調(diào)查對象情況

被調(diào)查產(chǎn)婦中，年齡18～41歲，平均(29.29±4.72)歲；胎次：初產(chǎn)婦227人、二胎經(jīng)產(chǎn)婦197人；職業(yè)：公務員26人、教師44人、醫(yī)務人員22人、個體經(jīng)商78人、務工務農(nóng)169人、其他85人；文化程度：小學及以下17人、初中及以上259人、大專及以上148人；戶口所在地：城市157人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)49人、農(nóng)村218人。

2.2 不同胎次產(chǎn)婦對4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務的需求感知評價

2.2.1不同胎次產(chǎn)婦的需求感知現(xiàn)狀 不同胎次產(chǎn)婦延續(xù)護理服務整體需求感知評價賦分較高為(3.87±1.13)分，其營養(yǎng)膳食指導、子宮復舊護理、新生兒黃疸觀察、乳房保健護理等22個二級變量需求感知評分均>4分，尤其是婦、產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員跟蹤指導變量評分最高為(4.72±0.55)分，見表1。

表1 424例不同胎次產(chǎn)婦對4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務需求感知評價(分，

2.2.2不同胎次產(chǎn)婦需求感知差異分析 在34個二級變量中，初產(chǎn)婦(227人)對于產(chǎn)褥期獲取延續(xù)護理服務需求高于二胎經(jīng)產(chǎn)婦(197人)，26個二級變量評分均高于二胎經(jīng)產(chǎn)婦，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；剔除8個評分無統(tǒng)計學意義的二級變量后，余26個變量，見表2。

表2 不同胎次產(chǎn)婦對4C產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務需求的方差分析

2.2.3不同胎次產(chǎn)婦需求感知評價與4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務的關系分析 運用多元線性回歸分析不同胎次產(chǎn)婦需求感知與4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務評價的影響關系，分析結果顯示：建立母嬰知識庫、協(xié)調(diào)服務需求、指導服務需求、協(xié)作服務需求與4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務評價之間，表現(xiàn)出顯著的相關關系，見表3。

表3 不同胎次產(chǎn)婦需求感知評價與4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務的回歸分析

3 討論

3.1 不同胎次產(chǎn)婦的需求感知是構建4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護模式的指導依據(jù)

現(xiàn)階段，越來越多的家庭存在產(chǎn)婦的產(chǎn)后自我護理及新生兒護理能力、經(jīng)驗不足等，不同程度上造成了產(chǎn)后母嬰的身心不健康，而臨床中許多出院后患者仍然有很高的健康照護需求〔9-10〕，周琦〔11〕的研究結果也顯示，產(chǎn)婦表示愿意接受由醫(yī)院醫(yī)護人員提供的延續(xù)服務。調(diào)查中，不同胎次產(chǎn)婦對4C特色延續(xù)護理服務內(nèi)容的需求感知評分為3.87分，營養(yǎng)膳食指導、子宮復舊護理等22個二級條目的評分均高于4分，得到了較高的需求感知評價；在表3線性回歸分析結果也顯示，母嬰知識庫支持、協(xié)調(diào)性服務支持、指導性服務支持、協(xié)作性服務支持與4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務評價之間，呈現(xiàn)顯著的正向影響關系，尤其是需要得到醫(yī)護人員的及時、便捷、多學科院外產(chǎn)褥期專業(yè)照護的意愿更為強烈，說明所設計4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務模型符合不同胎次產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)護理需求，構建4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理模式須以不同胎次產(chǎn)婦的需求感知為指導依據(jù)。

3.2 多元化照護方案是構建4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理模式的關鍵

產(chǎn)褥期的母嬰保健日益受到重視，人們對產(chǎn)褥期延續(xù)護理需求日益增加，且對服務質(zhì)量的期望值也隨之增高。受住院時間限制，產(chǎn)婦住院所獲得的只是護士所給予的初步母嬰保健知識健康教育及技能，出院后產(chǎn)褥期產(chǎn)婦還需要面對許多狀況及處理問題。有研究顯示，目前產(chǎn)褥期延續(xù)護理尚未達到產(chǎn)婦個人需要的最佳水平，這可能會增加產(chǎn)后并發(fā)癥的風險〔12〕。調(diào)查結果顯示：所有產(chǎn)婦均非常重視出院后的連續(xù)性護理，期望得到醫(yī)院定期專業(yè)指導、持續(xù)康復管理需要、及時解決問題等指導服務需求，得分均>4分，但不同胎次產(chǎn)婦需求感知分析結果顯示，初產(chǎn)婦對于產(chǎn)褥期獲取延續(xù)護理服務需求則顯著高于二胎經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期更極易出現(xiàn)各種生理和心理問題〔13〕。因不同胎次產(chǎn)婦的需求感知存在同質(zhì)性及差異性，合理制定符合產(chǎn)婦個性化需求的照護方案，就是保證4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理模式有效性的關鍵所在。

3.3 專業(yè)化服務團隊是實施4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理模式的保障

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身體恢復和心理適應的一個關鍵時期，依據(jù)產(chǎn)婦、新生兒的特點科學的制定護理計劃，能夠更好地幫助產(chǎn)婦恢復健康及科學地養(yǎng)育嬰兒〔14〕。麥煥鉆等〔15〕研究中認為4C特色居家護理模式可通過全面協(xié)調(diào)醫(yī)療資源、多部門協(xié)作可對出院后母嬰實施最優(yōu)護理。調(diào)查問卷中關于婦、產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員跟蹤指導的條目的平均分是最高的(4.72±0.55)分，這表達了產(chǎn)婦希望得到科學育兒、健康管理、自我護理等相關信息及指導，尋求產(chǎn)褥期母嬰多學科照護的強烈意愿，僅產(chǎn)科團隊已不能滿足產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的延續(xù)護理需求，多學科團隊的聯(lián)合管理，可為產(chǎn)婦提供全面延續(xù)護理服務以滿足產(chǎn)婦多方面需求〔16〕。因此，踐行多元協(xié)同護理模式〔17〕，組建分工明確的多學科醫(yī)護團隊、全面照護不同胎次產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量，改善其產(chǎn)褥期的健康結果,是實現(xiàn)4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理模式的重要保障。

綜上所述，在多學科、多專業(yè)支持下構建完整、有效、可行的4C特色產(chǎn)褥期延續(xù)護理模式，可讓不同胎次產(chǎn)婦出院后得到多元協(xié)同的產(chǎn)褥期治療護理、康復管理、心理護理等專業(yè)化服務，以促進產(chǎn)褥期延續(xù)護理質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突