楊文莉

開封市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 475002

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，該部門的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染率及患者健康〔1〕。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平逐步提升及先進(jìn)設(shè)備的逐步引進(jìn)，醫(yī)療器械、器皿及醫(yī)療用品數(shù)量與日俱增，而消毒供應(yīng)中心涉及諸多科室，供應(yīng)品使用周轉(zhuǎn)速度快，使用前需保持嚴(yán)格無菌狀態(tài)，若消毒管理措施不到位易出現(xiàn)全院性交叉感染，嚴(yán)重影響臨床診療效果〔2-3〕。目前因器械消毒管理措施不合理而造成感染及不良事件發(fā)生情況較多，嚴(yán)重影響醫(yī)療水平及患者的安全性〔4〕。在臨床護(hù)理工作過程中，護(hù)理人員通常遵照管理流程、管理經(jīng)驗(yàn)對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行管理，促使護(hù)理人員多以固定思維進(jìn)行護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量效果不佳，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理質(zhì)量及不良事件的發(fā)生〔5〕?；诖?，本研究旨在探討基于改變不良思維定式勢(shì)理論對(duì)消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

開封市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心有23名護(hù)士，其中男3名，女20名；年齡23～50歲，平均(37.36±5.68)歲；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士15名；學(xué)歷：本科15名，大專學(xué)歷8名。2018年8月至2019年6月期間與2019年7月至2020年6月收治的患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。2018年8月至2020年6月護(hù)士未發(fā)生調(diào)動(dòng)，無人員流動(dòng)。

1.2 方法

2018年8月至2019年6月給予常規(guī)質(zhì)量管理，包括制定消毒供應(yīng)中心操作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量考核制度等，并將相關(guān)質(zhì)量管理相關(guān)資料發(fā)放至消毒供應(yīng)中心護(hù)士手中，同時(shí)張貼至消毒供應(yīng)中心宣傳欄上，囑咐護(hù)士嚴(yán)格遵照科室相關(guān)管理資料進(jìn)行護(hù)理，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒供應(yīng)中心相關(guān)護(hù)理?？浦R(shí)培訓(xùn)并考核，質(zhì)控小組定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制。2019年7月至2020年6月實(shí)施基于改變不良思維定式勢(shì)理論的質(zhì)量管理，具體如下：

1.2.1組建質(zhì)量管理小組 由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師2名、護(hù)士3名組成質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)質(zhì)量追蹤流程、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及制度、質(zhì)量改進(jìn)要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)并考核，護(hù)士長(zhǎng)主負(fù)責(zé)干預(yù)流程協(xié)調(diào)安排、環(huán)節(jié)質(zhì)控監(jiān)督，其他成員主要負(fù)責(zé)流程實(shí)施、護(hù)理問題記錄及反饋等。

1.2.2改變不良思維定式勢(shì)理論的質(zhì)量管理流程 (1)質(zhì)量追蹤調(diào)查：護(hù)士調(diào)查2018年8月至2019年6月常規(guī)質(zhì)量管理實(shí)施過程，利用追溯管理體系收集并匯總該階段存在質(zhì)量缺陷、不良事件發(fā)生情況、事發(fā)當(dāng)事人；依據(jù)思維定式勢(shì)理論，制定質(zhì)量缺陷分析量表，由當(dāng)事人將事發(fā)經(jīng)歷、事發(fā)原因、事發(fā)過程等內(nèi)容填寫至調(diào)查量表中，組員以會(huì)議討論形式總結(jié)得出質(zhì)量缺陷的主要原因，各操作環(huán)節(jié)存在的不良思維定式勢(shì)情況，具體內(nèi)容為：①去污區(qū)：頻繁引進(jìn)昂貴、操作復(fù)雜、類型多的新精密器械，而護(hù)士因未接受專業(yè)培訓(xùn)，且擔(dān)心會(huì)損壞，通常依據(jù)臨床清污經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單處理，容易出現(xiàn)關(guān)鍵部位未清洗或清洗不干凈，滅菌操作依據(jù)經(jīng)驗(yàn)滅菌，容易出現(xiàn)滅菌不徹底現(xiàn)象〔6〕。②檢查包裝及滅菌區(qū)，包裝護(hù)士長(zhǎng)期對(duì)大量物品進(jìn)行包裝查對(duì)，部分患者出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，為節(jié)省時(shí)間，對(duì)相似或同類器械包通常憑主觀印象直接進(jìn)行包裝，忽略查對(duì)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致物品或器械漏放〔7〕。③無菌物品存放區(qū)，由于護(hù)士長(zhǎng)期依賴電腦追溯系統(tǒng)失效模式、數(shù)量提示、錯(cuò)誤提醒等流程發(fā)放物品，缺乏對(duì)物品發(fā)放核實(shí)的警惕性，在環(huán)境嘈雜、電腦播報(bào)延遲情況下仍依照經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，容易出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)、多發(fā)等情況。(2)改變不良思維定式勢(shì)舉措：干預(yù)小組查閱相關(guān)質(zhì)量管理文獻(xiàn)，結(jié)合常規(guī)流程中存在的不良思維定式勢(shì)行為，為改變護(hù)士的不良行為制定針對(duì)性干預(yù)策略，具體內(nèi)容：①加強(qiáng)培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)供應(yīng)中心護(hù)士進(jìn)行消毒專題講座培訓(xùn)，以多媒體形式為護(hù)士講解不良定勢(shì)行為危害、思維定式勢(shì)與不良事件之間的關(guān)聯(lián)、不良事件處罰條例、新引進(jìn)器械管理、電腦追溯系統(tǒng)管理、異常情況處理等相關(guān)知識(shí)，1～2次/月，以月末理論知識(shí)及技能考核評(píng)估各護(hù)士培訓(xùn)情況，其考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤。②加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，對(duì)清潔區(qū)、包裝檢查區(qū)及物品發(fā)放區(qū)等環(huán)節(jié)流程進(jìn)行細(xì)化完善并制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)節(jié)流程實(shí)施記錄量表，護(hù)士對(duì)流程實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，加強(qiáng)追溯系統(tǒng)管理措施，定期更新系統(tǒng)操作內(nèi)容，及時(shí)處理系統(tǒng)故障〔8〕。③人員配置管理，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，適當(dāng)引進(jìn)相對(duì)年輕及較高學(xué)歷的護(hù)士，以滿足新設(shè)備及新技術(shù)需求，定期依據(jù)科室護(hù)士的文化程度、職稱及職務(wù)、工作年限等信息，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)職位調(diào)整，并明確各區(qū)域護(hù)士的主要職責(zé)，護(hù)士對(duì)每個(gè)工種嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，查對(duì)完成后進(jìn)行簽字、互評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良思維定式勢(shì)問題并給予處理。(3)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：由護(hù)士、護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)量監(jiān)督體系，護(hù)士負(fù)責(zé)崗位區(qū)域的不良定勢(shì)行為進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并將相關(guān)信息反饋至區(qū)域質(zhì)檢員。護(hù)師負(fù)責(zé)區(qū)域質(zhì)量管理工作，每周抽查器械管理、物品包裝、檢查及發(fā)放等合格率，對(duì)存在不合格情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，并將相關(guān)信息反饋至護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)質(zhì)控管理工作，匯總相關(guān)質(zhì)量管理問題。護(hù)士長(zhǎng)每半個(gè)月組織一次質(zhì)量管理交流會(huì)，針對(duì)護(hù)理缺陷、仍存在的不良思維定式勢(shì)問題等內(nèi)容進(jìn)行討論，分析當(dāng)前不足問題的主要因素，制定并落實(shí)改進(jìn)措施，追蹤調(diào)查改進(jìn)效果并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量?jī)?yōu)化。

1.3 研究指標(biāo)

①采用該院發(fā)放的供應(yīng)中心工作質(zhì)量評(píng)分調(diào)查量表，該量表包括器械管理、醫(yī)療垃圾處理、手衛(wèi)生管理、技能培訓(xùn)考核4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，各項(xiàng)目得分越高代表工作質(zhì)量越好。②采用該院發(fā)放的物品管理合格統(tǒng)計(jì)量表，該量表包括滅菌合格率、包裝合格率、發(fā)放合格率3個(gè)指標(biāo)，分別在兩組消毒供應(yīng)中心中抽檢270件無菌物品(手術(shù)器械包、敷料包、診療包各90件)，嚴(yán)格按照消毒操作規(guī)范滅菌、包裝要求、發(fā)放等要求進(jìn)行評(píng)定。合格率越高代表消毒供應(yīng)中心的物品管理質(zhì)量越好。③采用該院發(fā)放的器械管理合格情況統(tǒng)計(jì)量表，該量表包括器械清洗合格率、器械消毒合格率、發(fā)放合格率分別在消毒供應(yīng)中心中抽檢540件器械(剪刀、持針器及止血鉗各180件)，嚴(yán)格遵照器械清洗、消毒及發(fā)放合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，合格率越高代表消毒供應(yīng)中心的器械管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護(hù)士的工作質(zhì)量比較

2019年7月至2020年6月護(hù)士的器械管理、醫(yī)療垃圾處理、手衛(wèi)生管理及技能培訓(xùn)考核評(píng)分均顯著高于2018年8月至2019年6月(P<0.05)，見表1。

表1 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護(hù)士的工作質(zhì)量比較(分，

2.2 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護(hù)士對(duì)物品的管理合格情況比較

2019年7月至2020年6月的物品滅菌合格率、包裝合格率、發(fā)放合格率顯著優(yōu)于2018年8月至2019年6月(P<0.05)，見表2。

表2 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護(hù)士對(duì)物品的管理合格情況比較〔n(%)〕

2.3 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護(hù)士對(duì)器械的管理情況比較

2019年7月至2020年6月的器械清洗合格率、消毒合格率、發(fā)放合格率顯著高于2018年8月至2019年6月(P<0.05)，見表3。

表3 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護(hù)士對(duì)器械的管理情況比較〔n(%)〕

3 討論

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作質(zhì)量是保障醫(yī)療工作順利進(jìn)行的重要舉措，將直接影響患者的治療效果及預(yù)后〔9〕。隨著新醫(yī)療器械、物品的大量引進(jìn)，消毒供應(yīng)中心的工作量隨之增加，傳統(tǒng)的工作流程及工作方式通常無法滿足實(shí)際工作需求〔10〕。護(hù)理人員在解決臨床工作問題時(shí)，通常習(xí)慣利用定勢(shì)思維進(jìn)行處理，導(dǎo)致不良事件及護(hù)理缺陷發(fā)生率上升，嚴(yán)重影響消毒供應(yīng)中心的護(hù)理質(zhì)量〔11〕。目前國(guó)內(nèi)對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理方面的研究不多，而消毒供應(yīng)中心的工作任務(wù)及質(zhì)量要求逐步提高，因此有效的質(zhì)量管理措施對(duì)提升消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要〔12〕。思維定式勢(shì)是指人們?cè)谙惹耙?guī)律的活動(dòng)或工作過程中形成的一種對(duì)活動(dòng)或工作的心理準(zhǔn)備狀態(tài)及固定的活動(dòng)行為〔13〕。不良思維定式勢(shì)是指在臨床解決問題的過程中，采用之前的思維模式分析相似問題，使用固定方法及經(jīng)驗(yàn)去處理問題，一定程度上能提升工作效率，而不良思維定式勢(shì)使工作思維呆板及缺乏創(chuàng)新，影響護(hù)理問題判斷準(zhǔn)確性及對(duì)策有效性，降低主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)及新技能積極性，容易導(dǎo)致臨床護(hù)理質(zhì)量水平下降〔14〕?；诟淖儾涣妓季S定式勢(shì)理論干預(yù)是通過有效的手段調(diào)查臨床護(hù)理問題，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理環(huán)節(jié)中的不良思維定式勢(shì)問題，并采用針對(duì)性的管理措施杜絕不良定勢(shì)思維問題，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量〔15〕。有關(guān)研究表明，改變不良思維定式勢(shì)應(yīng)用于臨床教學(xué)培訓(xùn)中，能有效促使帶教老師改變不良定勢(shì)思維，提升培訓(xùn)效果〔16〕。

本研究結(jié)果表明，基于不良思維定式勢(shì)理論的質(zhì)量管理能顯著提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，改善科室護(hù)士對(duì)物品及器械管理合格率。究其原因：基于不良思維定式勢(shì)理論的質(zhì)量管理中，通過追溯系統(tǒng)對(duì)常規(guī)質(zhì)量管理過程進(jìn)行追蹤調(diào)查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷及不良事件情況，針對(duì)存在的相關(guān)質(zhì)量問題對(duì)其進(jìn)行質(zhì)性分析，找出護(hù)理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不良思維定式勢(shì)情況；管理小組依據(jù)不良思維定式勢(shì)理論，結(jié)合當(dāng)前存在的不良定勢(shì)行為，制定并實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性管理措施，通過加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，讓其意識(shí)到不良思維定式勢(shì)對(duì)工作的不利影響，增強(qiáng)其主動(dòng)改變不良定勢(shì)行為的意識(shí)及積極性，通過加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理、人員配置管理、持續(xù)質(zhì)量監(jiān)督等措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制中的薄弱環(huán)節(jié)，并采取針對(duì)性預(yù)防措施，做到防患于未然，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)工作風(fēng)險(xiǎn)的自查意識(shí)，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，提高護(hù)士對(duì)器械管理及物品管理合格率，同時(shí)結(jié)合持續(xù)質(zhì)量監(jiān)督及改進(jìn)措施，可逐步完善質(zhì)量管理措施，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突