錢桃

肇慶市第一人民醫(yī)院急診科 526060

急診預(yù)檢分診是依據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度，實(shí)施治療優(yōu)先原則將急診資源進(jìn)行合理優(yōu)化和利用，使得臨床能夠及時(shí)對(duì)急診患者進(jìn)行分類和救治〔1〕。有研究證實(shí)，預(yù)檢分診在急診科中具有十分重要的作用，預(yù)檢分診中的微小差錯(cuò)將直接影響患者的生命安全〔2〕。預(yù)檢分診作為急診工作的第一關(guān)，對(duì)于除危及患者之外的一般急診病患沒有顯著區(qū)分，缺乏專業(yè)評(píng)估依據(jù)，導(dǎo)致部分潛在高?；颊咴诤蛟\階段出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象〔3〕。因此，進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)估準(zhǔn)確判斷患者病情，進(jìn)行合理分診對(duì)癥治療，才能夠有效控制病情和改善患者的臨床癥狀，提高治愈率和護(hù)理服務(wù)〔4〕。本文擬探討基于文獻(xiàn)計(jì)量的改良早期預(yù)警評(píng)分在急診預(yù)檢分診中應(yīng)用的效果，為進(jìn)一步拓展改良早期預(yù)警評(píng)分方法的深化研究和實(shí)踐提供可借鑒性依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取2019年10～12月在肇慶市第一人民醫(yī)院接受治療的急診患者342例為研究對(duì)象，將2019年10～11月的急診患者169例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)急診預(yù)檢分診;將2019年11～12月的急診患者173例作為觀察組，實(shí)施基于文獻(xiàn)計(jì)量的改良早期預(yù)警評(píng)分的急診預(yù)檢分診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，②意識(shí)清楚且病情穩(wěn)定，③具備正常的認(rèn)知交流和理解能力，④無其他類嚴(yán)重的并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心理疾病者，②既往有精神類疾病史者，③伴隨有心、肝、腎、肺等臟器質(zhì)性病變者，④年齡<18歲，⑤不具備正常認(rèn)知功能者，⑥參與過類似研究者或拒絕參與該研究者。對(duì)照組男98例，女71例；年齡18～79歲，平均(52.64±12.37)歲；疾病類型：五官科53例、泌尿系統(tǒng)42例、消化系統(tǒng)51例、骨科23例。觀察組男103例，女70例；年齡18～80歲，平均(52.71±12.43)歲；疾病類型：五官科55例、泌尿系統(tǒng)41例、消化系統(tǒng)53例、骨科24例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)急診預(yù)檢分診措施干預(yù)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及評(píng)估結(jié)果將其劃分為4個(gè)等級(jí)，見表1。

表1 常規(guī)急診預(yù)見分診分級(jí)評(píng)估表

1.2.2觀察組 觀察組患者則給予基于文獻(xiàn)計(jì)量的改良早期預(yù)警評(píng)分干預(yù)機(jī)制，具體如下。

1.2.2.1文獻(xiàn)數(shù)據(jù)計(jì)量分析〔5〕將知網(wǎng)和核心期刊收錄的關(guān)于改良早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用及相關(guān)文獻(xiàn)作為數(shù)據(jù)樣本，以“改良早期預(yù)警評(píng)分”為檢索詞對(duì)所有學(xué)科進(jìn)行檢索，時(shí)間設(shè)定為2010年～2019年。然后通過逐條閱讀判斷，剔除相關(guān)重復(fù)的文獻(xiàn)、會(huì)議論文及不相關(guān)文獻(xiàn)，然后以定量和定性分析相結(jié)合的方式，對(duì)改良早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究和判斷，并制定符合臨床現(xiàn)狀的改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)。

1.2.2.2改良早期預(yù)警評(píng)分〔6〕觀察組患者由急診科護(hù)士記錄患者生命體征及病情詳細(xì)情況，根據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)估和分診，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則見表2、表3。

表2 改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)

表3 改良早期預(yù)警評(píng)分細(xì)則

1.2.2.3預(yù)檢分診流程 根據(jù)預(yù)警評(píng)分評(píng)估結(jié)果制定急診預(yù)檢分診流程標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以不斷優(yōu)化和簡(jiǎn)化預(yù)檢流程，提高急診預(yù)檢分診護(hù)理質(zhì)量，見圖1。

圖1 預(yù)檢分診流程圖

1.2.2.4預(yù)檢分診人員培訓(xùn) 通過檢索大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)和資料，組織預(yù)檢護(hù)理人員進(jìn)行定期學(xué)習(xí)和掌握改良早期預(yù)警評(píng)分使用方法及意義，規(guī)范急診患者預(yù)檢使用流程，并定期采取模擬病例進(jìn)行流程演練，強(qiáng)化預(yù)檢人員對(duì)急診改良早期預(yù)警評(píng)分表的正確使用和預(yù)檢方法。每位預(yù)檢人員需通過嚴(yán)格理論知識(shí)和實(shí)踐考核后方可上崗，具體內(nèi)容包括預(yù)檢概念、意義、預(yù)檢技巧、評(píng)估表參數(shù)收集方法及要求等。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自制調(diào)查表對(duì)兩組患者預(yù)檢分診去向情況及分診正確率進(jìn)行比較。②采用自制調(diào)查表對(duì)兩組患者實(shí)施前后的分診時(shí)間進(jìn)行比較。③采用自制調(diào)查表對(duì)兩組患者的預(yù)檢分診護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查比較，包括服務(wù)態(tài)度、熟練程度、分診環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理5個(gè)維度，每個(gè)維度分值為5分，其中5分表示為非常滿意，4分表示為很滿意，3分表示為滿意，2分表示為基本滿意，1分表示為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的預(yù)檢分診去向情況及分診正確率情況比較

實(shí)施基于文獻(xiàn)計(jì)量的改良早期預(yù)警評(píng)分干預(yù)后，觀察組患者的預(yù)檢分診正確率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的預(yù)檢分診去向情況及分診正確率情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者實(shí)施前后的分診時(shí)間情況比較

實(shí)施基于文獻(xiàn)計(jì)量的改良早期預(yù)警評(píng)分干預(yù)后，觀察組患者的預(yù)檢分診時(shí)間顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者實(shí)施前后的分診時(shí)間情況比較

2.3 兩組患者對(duì)預(yù)檢分診護(hù)理滿意度情況比較

實(shí)施基于文獻(xiàn)計(jì)量的改良早期預(yù)警評(píng)分干預(yù)后，觀察組患者的預(yù)檢分診滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者對(duì)預(yù)檢分診護(hù)理滿意度情況比較(分，

3 討論

急診預(yù)檢是醫(yī)院急診科室重要組成部分，預(yù)檢分診屬于臨床重要醫(yī)學(xué)任務(wù)，其主要依據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行合理的醫(yī)療資源配置，以更加有效的方式利用資源，提升治愈效果〔7〕。有研究表明，急診患者多數(shù)屬于病情危急、發(fā)展迅速且病情繁雜，預(yù)檢分診不僅能夠使得疾病程度不同的患者得到有序治療，同時(shí)減輕急診醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷量和身心壓力〔8〕。傳統(tǒng)的醫(yī)院急診預(yù)檢分診管理制度缺乏有效的客觀指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)情況下僅通過醫(yī)護(hù)人員的主觀判斷進(jìn)行分診，但由于受到專業(yè)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)等因素影響，使得臨床實(shí)際急診預(yù)檢分診難以達(dá)到理想效果〔9〕。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析是通過對(duì)國內(nèi)改良早期預(yù)警評(píng)分研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)量、著者及來源期刊等計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行分析和檢索，了解其隨時(shí)間變化的發(fā)展，并揭示該學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)。根據(jù)有關(guān)研究表明，國內(nèi)外開展改良早期預(yù)警評(píng)分相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究逐年遞增，表明改良早期預(yù)警評(píng)分受到越來越多的臨床關(guān)注和應(yīng)用〔10〕。

改良早期預(yù)警評(píng)分屬于一種“追蹤和激活”的預(yù)警工具，當(dāng)分值達(dá)到一定臨界值時(shí)，可激活醫(yī)學(xué)干預(yù)系統(tǒng)，調(diào)整就診秩序，優(yōu)先合理進(jìn)行急診資源配備〔11〕。近年來危重癥醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，尤其是“潛在危重病”患者越來越受到臨床關(guān)注，急診預(yù)檢分診對(duì)于發(fā)現(xiàn)“潛在危重病”患者及合理安排臨床救治具有重要臨床意義〔12〕。大量研究表明，改良早期預(yù)警評(píng)分在評(píng)估急診患者預(yù)后、病情危重程度及治療等方面具有較好的信效度，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確的病情溝通、早期識(shí)別及合理分診等〔13〕。改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)是按照不同分值體現(xiàn)患者的生命體征信息或潛在危險(xiǎn)，將病情等級(jí)劃分為4個(gè)等級(jí)，依據(jù)總分值得分情況進(jìn)行相應(yīng)的分診導(dǎo)流，縮短急診患者候診時(shí)間及分診準(zhǔn)確率〔14〕。有研究表明，改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估表能夠加強(qiáng)預(yù)檢人員與患者的溝通交流，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛隱患，加速早期干預(yù)啟動(dòng)，提升護(hù)理質(zhì)量〔15〕。

本研究通過運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)原理和分析方法對(duì)改良早期預(yù)警評(píng)分的相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行分析，以深入研究改良早期預(yù)警評(píng)分在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用現(xiàn)狀，并制度符合臨床實(shí)際的改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估量表，通過將急診患者病情信息輸入評(píng)分系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)值化合理分診，大大縮短急診急救效率和就診時(shí)間。本研究結(jié)果表明，基于文獻(xiàn)計(jì)量的改良早期預(yù)警評(píng)分能夠顯著提升急診預(yù)見分診護(hù)理人員的分診準(zhǔn)確率，顯著縮短急診患者預(yù)見分診和候診時(shí)間，提高急診預(yù)檢分診護(hù)理服務(wù)滿意度和工作效率〔16-17〕。

綜上所述，將改良早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于急診預(yù)檢分診的工作中，能夠顯著提升分診準(zhǔn)確率，縮短急診患者候診時(shí)間，可有效改善患者預(yù)后效果，提升患者及家屬對(duì)急診預(yù)檢分診護(hù)理工作的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突