王琳軼 舒艷婷 劉 練 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院兒科，重慶市 401331

手足口病作為一種腸道病毒感染引起的傳染病，數(shù)十年來時有在我國各省份各地區(qū)散發(fā)并伴有爆發(fā)、流行[1]，其傳染性強(qiáng)、流行強(qiáng)度大，不同地域流行特點(diǎn)各有不同[2]。根據(jù)重慶市沙坪壩區(qū)疾控中心數(shù)據(jù)顯示，西部大學(xué)城區(qū)域兒童手足口病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3],2012—2015年法定傳染病中手足口病發(fā)病數(shù)均位居第二，2016年躍居第一，且發(fā)病前兩位街區(qū)均位于大學(xué)城區(qū)域[3]，作為城市發(fā)展新區(qū)，大學(xué)城區(qū)域近年來人口不斷增長且人口結(jié)構(gòu)以青壯年及兒童為主，加上小區(qū)式聚集生活及大量幼托辦學(xué)機(jī)構(gòu)的建立，導(dǎo)致近年來本區(qū)域兒童手足口病發(fā)病率居高不下、防控任務(wù)嚴(yán)峻。

本文通過收集和分析沙坪壩大學(xué)城區(qū)域2018—2019年度手足口病患兒臨床資料，比較月平均氣候因素(溫度、日照時間、降雨量)對手足口發(fā)病率的影響，最后分析疫情高峰期病例時間空間分布特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)性分析，總結(jié)分析該區(qū)域手足口病流行特點(diǎn)，為了解該區(qū)域手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)以及更好地防控手足口病提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月1日—2019年12月31日重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院所診治大學(xué)城區(qū)域手足口病患兒784例(包括臨床診斷和確診病例)作為研究對象；區(qū)域月平均氣象數(shù)據(jù)(平均氣溫、平均日照時間、平均降雨量)來源于重慶市氣象局2018—2019年沙坪壩區(qū)觀察站點(diǎn)數(shù)據(jù)。

1.2 方法 按照手足口發(fā)病情況的不同月份分布(以發(fā)病時間劃分)、性別分布以及年齡構(gòu)成(設(shè)定<1歲為嬰兒組、1～3歲為散居兒童組、3～6歲為幼托兒童組、>6歲為學(xué)齡兒童組)分布，將所對應(yīng)月平均氣象數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)梳理，采用IBM SPSS statistics進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對計(jì)量資料進(jìn)行描述，應(yīng)用例數(shù)和百分比(%)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，對率(%)的比較采用原假設(shè)為各種因素出現(xiàn)概率均等的χ2檢驗(yàn)，對氣象因素和手足口發(fā)病情況采用多元線性逐步回歸分析，P<0.05在所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用地理信息軟件ARCGIS錄入本區(qū)域內(nèi)手足口病高峰期患兒居家地址及所在機(jī)構(gòu)地址(包括托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校)空間分布情況，根據(jù)其不同發(fā)病時間進(jìn)行歸類并總結(jié)其時空相關(guān)性特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 手足口病例基本情況分析

2.1.1 疫情概況：2018—2019年本院兒童手足口病例(≤18歲)累計(jì)784例(臨床診斷病例652例，確診病例132例)，重癥病例3例，占病例總數(shù)0.38%，無死亡病例。2019年發(fā)病率為432/10萬，2018年發(fā)病率為352/10萬，2019年病例數(shù)高于2018年(χ2=8.163 ，P<0.05)。

2.1.2 人群分布情況：784例手足口病例中，男性占比55.10%、女性占比44.90%。2018年和2019年男性例數(shù)均較同年女性例數(shù)高，其中2018年男性患兒高于女性病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2019年男性發(fā)病例數(shù)較2018年男性例數(shù)增加了19.29%，2019年女性發(fā)病例數(shù)較2018年女性例數(shù)增加了27.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從年齡構(gòu)成比來說，均以散居兒童構(gòu)成比最高，與其他年齡段兒童病例數(shù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；且2019年散居兒童發(fā)病例數(shù)較2018年增加了26.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2018—2019重慶大學(xué)城區(qū)域兒童手足口病人群分布情況

2.1.3 月份分布情況：圖1所展現(xiàn)的是2018—2019年度共計(jì)24個月的病例分布情況，本區(qū)域手足口發(fā)病呈典型的“雙峰趨勢”，第一個高峰出現(xiàn)在6—7月，第二個高峰出現(xiàn)時間較晚，為11—12月，且其第二高峰低于第一高峰，2018年高峰較2019年呈現(xiàn)出較明顯的“快速上升、快速下降”趨勢。

就每月性別及年齡分布情況來看，男性月病例數(shù)基本高于女性，且這個趨勢在8月表現(xiàn)最為明顯(分別較女性增高200%，112.5%)；每月不同年齡兒童發(fā)病例數(shù)變化趨勢和全年雙高峰分布基本吻合，本區(qū)域1歲以上散居兒童月病例數(shù)在絕大部分月份均保持最高，且在雙峰分布趨勢上表現(xiàn)最為顯著，見圖1、圖2。

圖1 2018—2019年重慶大學(xué)城區(qū)域兒童手足口病逐月性別分布情況

圖2 2018—2019年重慶大學(xué)城區(qū)域兒童手足口病逐月年齡分布情況

2.2 手足口疫情和氣象影響因素相關(guān)性分析 根據(jù)重慶市氣象局2018—2019年沙坪壩區(qū)觀察站點(diǎn)數(shù)據(jù)，得到月平均氣溫(17.85±7.62)℃、月平均日照時間(91.34±65.94)h及月平均降雨量(90.16±66.57)mm(數(shù)據(jù)來源：重慶市氣象局)，進(jìn)行線性回歸分析，剔除降雨量因素之后，分析月平均氣溫和月平均日照與該病月發(fā)病率之間的關(guān)系見圖3、圖4。得到線性回歸方程為：Y=-3.12+4.18X1-2.086X2，其中Y為因變量，即手足口病月發(fā)病數(shù)量，X1為月平均氣溫，X2為月平均日照。將所得回歸方程模型經(jīng)方差檢驗(yàn)后可認(rèn)為所擬合的關(guān)于手足口病月發(fā)病率與氣候因素(月平均氣溫、月平均日照)的回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

圖3 2018—2019年重慶大學(xué)城區(qū)域兒童手足口病逐月發(fā)病數(shù)量和月平均氣溫關(guān)系

圖4 2018—2019年重慶大學(xué)城區(qū)域兒童手足口病逐月發(fā)病數(shù)量和月平均日照時間關(guān)系

表2 2018—2019年重慶大學(xué)城區(qū)域手足口病月發(fā)病率與相關(guān)氣象因素回歸分析

2.3 手足口疫情高峰期空間分布情況及時空相關(guān)性分析 手足口病潛伏期一般在1周以內(nèi)，平均3～5d，在潛伏期即具備傳染性，以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。由此，本文假設(shè)：居住地為同一個小區(qū)或就讀同一個教育機(jī)構(gòu)且同時滿足起病時間在兩個潛伏期即14d以內(nèi)的病例為相關(guān)性病例。篩選出本區(qū)域2018—2019年分別兩個高峰期內(nèi)的手足口病例，使用ARCGIS錄入患者居家地址及所在機(jī)構(gòu)地址(包括托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校)空間分布圖像，并賦予各自在該高峰期內(nèi)的總發(fā)病例數(shù)和相關(guān)性病例數(shù)分布情況，見圖5～8。

圖5 2018年第一高峰時空分布情況

圖6 2018年第二高峰時空分布情況

圖7 2019年第一高峰時空分布情況

圖8 2019年第二高峰時空分布情況

由上可見，2018年第一高峰相關(guān)性病例明顯高于第二高峰，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2019年兩個高峰期間相關(guān)性病例差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其分布特點(diǎn)和前文所述總病例數(shù)的月份分布情況也是吻合的：2018年高峰較2019年更具有峰值聚集性趨勢(快速上升、快速下降)，且以2018年第一高峰尤為明顯。見表3。

表3 2018—2019年重慶大學(xué)城區(qū)域手足口病高峰期總病例數(shù)及時間空間相關(guān)病例數(shù)分布情況

3 討論

本區(qū)域手足口病發(fā)病呈現(xiàn)典型的“雙峰趨勢”，和國內(nèi)大部分區(qū)域性別分布特點(diǎn)相同[4-8]，第一個高峰出現(xiàn)在6—7月，較重慶渝西地區(qū)手足口監(jiān)測數(shù)據(jù)的第一個高峰出現(xiàn)時間4—6月[9]偏晚，與沙坪壩區(qū)疾控中心監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果所顯示的4—7月結(jié)果相符；不同于渝西地區(qū)及沙坪壩區(qū)，本區(qū)域第二個高峰出現(xiàn)時間較晚為11—12月，且其第二高峰低于第一高峰。其中男性總發(fā)病比例均高于女性，且逐月性別分布也呈現(xiàn)男高女低表現(xiàn)，考慮與男童活動量及活動范圍更大更容易接觸致病源且易導(dǎo)致玩伴間交叉感染相關(guān)。男女差異尤其以8月份最為顯著，可能是由于8月份仍處于第一高峰氣候條件有利于手足口病傳播，但由于處于暑假期間幼托及辦學(xué)機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播的途徑大幅下降主要轉(zhuǎn)為社區(qū)內(nèi)個體活動傳播，男童活潑好動的特點(diǎn)使得其發(fā)病比例大幅增高。性別構(gòu)成上1歲以上的散居兒童發(fā)病比例最高，其余依次為幼托兒童、嬰兒和學(xué)齡兒童，可能與散居兒童的免疫力尚相對較低、衛(wèi)生意識尚未建立且活動范圍又較大有關(guān)。在逐月發(fā)病人數(shù)年齡構(gòu)成比例上，散居兒童分布完全契合“雙峰趨勢”，其第一高峰時間出現(xiàn)均較幼托兒童晚1～2個月，可能系幼托兒童由于7—8月進(jìn)入暑假使得原有的發(fā)病率陡然下降，而散居兒童保持其原有發(fā)病率所導(dǎo)致。

氣溫、氣壓、降水、日照、濕度、風(fēng)速等自然因素都可以通過影響人體免疫功能、微生物的生活環(huán)境以及改變?nèi)巳荷钅Ｊ絹碛绊懯肿憧诎l(fā)病率[10-11]，國內(nèi)大部分研究顯示平均溫度與手足口病發(fā)病相關(guān)程度較高，平均日照時間呈弱相關(guān)[12-13]，也有魏曉娟等[14]發(fā)現(xiàn)平均氣溫與手足口病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.358，P=0.005)，汪金生等[15]研究顯示氣象因素主要影響第一高峰，而對第二高峰影響較小。本文通過逐步回歸分析得到手足口病月發(fā)病人數(shù)和月平均溫度呈正相關(guān)、和月平均日照時間和呈負(fù)相關(guān)，這說明手足口病發(fā)病原因復(fù)雜，并非單一氣象因素引起，比如還受到經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生條件、疫苗接種情況等影響。

最后，手足口疫情高峰期空間分布情況及時空相關(guān)性分析顯示：相關(guān)性病例分布情況和總病例數(shù)的月份分布情況也是吻合的，當(dāng)病例越是陡然增多、高峰上升趨勢越明顯時，其病例的相關(guān)性也愈發(fā)明顯。同時，從相關(guān)性病例分布圖上可以看出，越是發(fā)病病例數(shù)量多的小區(qū)或機(jī)構(gòu)，其病例相關(guān)的趨勢也越顯著。