劉曉捷 仲 娟 吳蓮麗 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建省福州市 350004

原發(fā)性痛經(jīng)即指生殖器官未出現(xiàn)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，通常發(fā)生于經(jīng)前或后1～2d，疼痛多出現(xiàn)在下腹部，嚴(yán)重者，可放射至腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)，多表現(xiàn)為陣發(fā)性距離疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。寒凝血瘀型痛經(jīng)是臨床常見的一種中醫(yī)痛經(jīng)類型，占全部原發(fā)性痛經(jīng)的60.00%～90.00%，該癥發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為畏寒肢冷、血黯有塊、面色青白、脈沉緊等[1]。目前，臨床主要采用非甾體抗炎藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)，雖然該種療法能發(fā)揮一定癥狀緩解效果，但無法起到根治作用，且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可引發(fā)不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的干預(yù)方法，其以中醫(yī)整體觀作為核心思想，以辨證作為依據(jù)，通過對(duì)患者多方面的干預(yù)，可促進(jìn)其癥狀緩解。為驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理在寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)本院74例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月我院接收的74例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，根據(jù)抽簽信封法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各37例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》內(nèi)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)月經(jīng)期或前后產(chǎn)生下腹疼痛，或延伸至腰骶部、小腿內(nèi)側(cè)；(2)來潮首日疼痛顯著，表現(xiàn)為痙攣性，連續(xù)2～3d停止，或伴有頭暈、腹瀉、嘔吐等癥狀；(3)多見于月經(jīng)初潮后1～2年內(nèi)；(4)超聲檢查提示無器質(zhì)性病變，婦科檢查顯示無陽(yáng)性體征。中醫(yī)診斷[4]：診斷依據(jù)：隨著月經(jīng)周期規(guī)律性出現(xiàn)下腹疼痛；主癥：月經(jīng)前后或期間發(fā)生規(guī)律性下腹疼痛，或延伸至腰骶。寒凝血瘀證型判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)月經(jīng)前后或期間小腹冷痛，按壓疼痛加重，予以熱敷，疼痛減輕，或月經(jīng)推遲，經(jīng)色黯淡、量少，存在瘀血阻滯；(2)肢冷畏寒，面色青白；(3)脈沉緊，舌黯苔白。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲；(3)患者與家屬了解、知情研究?jī)?nèi)容，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾病而致痛經(jīng)者；(2)月經(jīng)不規(guī)律者；(3)存在全身感染、免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)疾病等與本研究無關(guān)嚴(yán)重疾病者；(4)溝通障礙、精神疾病者。對(duì)照組：平均年齡(25.18±3.49)歲，平均初潮年齡(12.86±1.14)歲，病程(6.82±1.19)歲。實(shí)驗(yàn)組：平均年齡(25.21±3.52)歲，平均初潮年齡(12.84±1.13)歲，病程(6.80±1.17)歲。兩組以上數(shù)據(jù)比，均無顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：向患者介紹原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)知識(shí)，囑咐其保持個(gè)人衛(wèi)生，糾正其不良作息及飲食習(xí)慣，提醒其注意保暖，月經(jīng)期不宜過度勞累，告訴其正確使用藥物方法與有關(guān)注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：(1)辨證施護(hù)：利用視覺模擬法(VAS)，評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)疼痛嚴(yán)重者，囑咐其保持臥床休息，盡量減少活動(dòng)，指導(dǎo)其通過與人交流、閱讀、冥想等方式，轉(zhuǎn)移注意力，教會(huì)其采用深呼吸、肌肉放松方法。注意觀察患者面色、呼吸、血壓等生理體征與自覺癥狀，對(duì)存在肢冷、畏寒者，提醒其注意保暖。(2)中醫(yī)技術(shù)干預(yù)：①穴位貼敷：選擇關(guān)元、氣海等穴位給予中藥膏劑貼敷，每隔2d換藥1次。②針灸療法：選擇三陰交、腎俞、次髎等穴位進(jìn)行艾灸治療，時(shí)間控制為20～25min，每隔2d進(jìn)行1次。③推拿按摩：雙手拇指對(duì)患者雙側(cè)脾俞、肝俞、太沖、地機(jī)、血海等穴位進(jìn)行按揉，右手掌放于患者小腹處實(shí)施順時(shí)針按摩，時(shí)間控制為5～10min，2～3次/d。(3)情志護(hù)理；向患者、家屬科普女性保健知識(shí)，講解痛經(jīng)發(fā)生原因與寒凝血瘀證特點(diǎn)，以促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解與認(rèn)知。依據(jù)患者性格特點(diǎn)，選用個(gè)性化語言(鼓勵(lì)性、耐心、熱情等語言方式)實(shí)施心理疏導(dǎo)，以消除其心源性問題。指導(dǎo)患者采用安神靜志法，放松身心，即靜臥，輔以呼吸訓(xùn)練(吸氣時(shí)，雙拳握緊，呼氣時(shí)，緩慢放松)，囑咐患者呼氣與吸氣過程中感受緊張至放松情緒的轉(zhuǎn)變，將全部注意力放于呼吸上，以調(diào)節(jié)情志。利用激勵(lì)性語言誘導(dǎo)患者，科普痛經(jīng)相關(guān)知識(shí)，暗示輕度不適屬于正常生理反應(yīng)，以減輕患者顧慮，提升其治療積極性。通過以喜勝優(yōu)干預(yù)方式，即引導(dǎo)患者聽古典、舒緩音樂，克服抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。(4)飲食調(diào)護(hù)：結(jié)合患者飲食習(xí)慣，向其推薦改善寒凝血瘀型痛經(jīng)癥狀的食材，并對(duì)其飲食方式予以調(diào)整。囑咐患者日常飲食應(yīng)保持低脂、清淡，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足，盡量多食溫經(jīng)散寒之品，如：生姜、紅糖、栗子、羊肉等，減少生硬冷、刺激性食物的食用，尤其是在月經(jīng)期間，避免酸性食物的攝入，如：檸檬、櫻桃、楊桃、楊梅、泡菜等，以防止痛經(jīng)癥狀加重。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組中醫(yī)證候積分、疼痛程度、生活質(zhì)量、干預(yù)效果。中醫(yī)證候積分判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：小腹冷痛：0分：無，3分：輕度，6分：中度，9分：重度；經(jīng)量少：0分：無，2分：有；色黯淡且有血塊：0分：無，1分：較少有血塊，2分：時(shí)常有血塊，3分：血塊較多；經(jīng)行不暢：0分：無，1分：有。通過視覺模擬法(VAS)、生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月疼痛程度。每日評(píng)估時(shí)間，控制在患者經(jīng)期期間，保持兩組時(shí)間評(píng)定的一致性。VAS總分10分，分值越高，代表患者疼痛越嚴(yán)重。SF-36滿分100分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量越佳。干預(yù)效果評(píng)定：顯效：下腹疼痛減輕，經(jīng)量、色基本或完全恢復(fù)正常；有效：下腹疼痛緩解，經(jīng)量、色改善；無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 干預(yù)前兩組小腹冷痛、經(jīng)量少、色黯淡且有血塊、經(jīng)行不暢證候積分相比，均無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組上述證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組疼痛程度及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組VAS、SF-36評(píng)分相比，均無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后1、3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度、生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組干預(yù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于婦科常見病，多見于青春期女性，發(fā)病率約為50.58%。病情發(fā)作后，患者下腹部產(chǎn)生劇烈、痙攣性疼痛，或伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)虛脫、休克，對(duì)患者生活質(zhì)量具有明顯影響[7-9]。

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)發(fā)展起來的一種護(hù)理干預(yù)方式，通過對(duì)患者的辨證施護(hù)，來有效誘導(dǎo)患者癥狀緩解，提升臨床干預(yù)效果?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制為行經(jīng)過程中感受寒邪或者食用過量寒冷食物，寒客沖任，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢、瘀阻沖任，從而導(dǎo)致痛經(jīng)的出現(xiàn)[10-11]。小腹冷痛屬于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)常見表現(xiàn)，其不僅會(huì)影響患者日常生活，還可引發(fā)諸多負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。臨床干預(yù)期間，應(yīng)首先合理評(píng)估患者痛經(jīng)嚴(yán)重程度，結(jié)合其實(shí)際情況，提醒其適當(dāng)減少活動(dòng)，采用合適的方式放松心情，以避免疼痛加劇，影響最終干預(yù)效果。而后，通過穴位貼敷，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，改善局部血流。關(guān)元穴屬于任脈，經(jīng)胞宮與足三陰經(jīng)交會(huì)，在該穴位進(jìn)行貼敷，可起到培元固本、行氣活血及化瘀止痛之效。氣海穴位于腹部，為生氣之海，貼敷此穴位可起到調(diào)經(jīng)固經(jīng)之效。而通過以上穴位的聯(lián)合貼敷，則可發(fā)揮行氣痛經(jīng)之效，從而有效改善由不通則痛所引發(fā)的痛經(jīng)癥狀。針灸療法通過作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，發(fā)揮防治疾病效用[12]。通過對(duì)三陰交、腎俞、次髎等穴位的刺激，可清除邪氣，調(diào)和氣血，補(bǔ)陰和陽(yáng)，從而促進(jìn)患者血?dú)膺\(yùn)行，誘導(dǎo)其癥狀緩解。同時(shí)，通過對(duì)雙側(cè)脾俞、肝俞、太沖、地機(jī)、血海等穴位的按摩，可有效改善患者局部血流，消除瘀血，調(diào)和陰陽(yáng)，避免或減少患者病情發(fā)作。最后，通過飲食調(diào)護(hù)，糾正患者不良飲食習(xí)慣，減少食源性因素對(duì)患者病情的影響，同時(shí)還可增強(qiáng)患者免疫能力，促進(jìn)其癥狀的消失。與常規(guī)護(hù)理方式相比，中醫(yī)護(hù)理的針對(duì)性、有效性均較強(qiáng)。本文中，治療后實(shí)驗(yàn)組各中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能減輕患者臨床癥狀。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，說明中醫(yī)護(hù)理可降低患者疼痛程度，改善其生存質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)總有效率顯著高于對(duì)照組，表示中醫(yī)護(hù)理提高干預(yù)效果。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用，可改善患者臨床癥狀、疼痛程度及生活質(zhì)量，提高干預(yù)質(zhì)量。