朱 婧 王在霞 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)，福建省莆田市 351100

目前臨床主要采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，其具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[1]。但手術(shù)導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛明顯，易加劇其身心應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后診療措施的實(shí)施。術(shù)后患者伴有鼻黏膜損傷情況，常引起鼻黏膜水腫、口干等癥狀，延緩鼻腔、鼻竇恢復(fù)，對患者預(yù)后尤為不利[2]。因此，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理與術(shù)后鼻腔沖洗，是臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)工作內(nèi)容。加速康復(fù)外科護(hù)理將圍術(shù)期一系列具有循證學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施進(jìn)行整合優(yōu)化，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本文將超聲霧化器霧化、加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合用于慢性鼻竇炎患者，旨在觀察對患者術(shù)后康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年7月于我院就診的慢性鼻竇炎患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男26例，女18例；年齡22～59歲，平均年齡(38.92±3.46)歲；病程1～9年，平均病程(5.24±1.03)年；類型：伴鼻息肉19例，不伴鼻息肉25例。對照組男27例，女17例；年齡22～59歲，平均年齡(38.92±3.46)歲；病程1～8年，平均病程(5.38±1.12)年；類型：伴鼻息肉17例，不伴鼻息肉27例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療指征；均擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他鼻部疾病；嚴(yán)重胃腸道疾??；鼻竇手術(shù)史；存在鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)其完成常規(guī)檢查，并向其講解手術(shù)流程。術(shù)前6h禁食禁飲，術(shù)后去枕平臥6h，患者疼痛難忍時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。指導(dǎo)患者及家屬使用生理鹽水沖洗鼻腔5～6次，雙側(cè)各250ml，早晚各1次，持續(xù)沖洗3個月。觀察組采取超聲霧化器霧化聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理。(1)加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前。成立快速康復(fù)護(hù)理小組，完善患者術(shù)前檢查、健康教育的基礎(chǔ)上評估患者心理狀態(tài)，提供專業(yè)心理疏導(dǎo)。術(shù)前6h禁食、2h禁飲，同時口服250～300ml維生素功能飲料；術(shù)前1d晚上口服鎮(zhèn)痛及抗炎藥。指導(dǎo)患者行術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練，包括堵鼻試驗(yàn)、吞咽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。②術(shù)中。選擇氣管插管全麻，用2%的5ml利多卡因+1ml含量為0.1%的鹽酸腎上腺素配備藥液收縮鼻腔黏膜。維持手術(shù)室室溫24℃，加強(qiáng)直腸、口腔等溫度監(jiān)測，采取溫毯儀對患者進(jìn)行體溫管理，液體經(jīng)加溫儀加溫后輸入。③術(shù)后。術(shù)畢將可吸收透明材料填塞至鼻道中，維持下鼻道暢通；術(shù)后返回病房2h后若無惡心嘔吐癥狀則進(jìn)食流食，4h后進(jìn)食清淡高熱量食物。術(shù)日當(dāng)晚口服洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛。術(shù)后6h用視覺模擬評分(VAS)法評估患者疼痛，0～10cm對應(yīng)0～10分，分值高，疼痛嚴(yán)重，分值較低者用冰敷、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛感，分值較高者遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。(2)超聲霧化器霧化：使用WH-2000型便攜式超聲霧化器(廣東汕頭粵華醫(yī)療器械廠有限公司生產(chǎn))沖洗患者鼻腔，每次取10ml生理鹽水+5mg地塞米松+8萬U慶大霉素+100U糜蛋白酶混合使用，1～2次/d，20min/次，持續(xù)1周后暫停5d，然后繼續(xù)霧化，持續(xù)霧化3個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛與住院時間：術(shù)后72h使用VAS評分法評估患者疼痛，由患者主觀判斷，在10cm長尺上標(biāo)出反應(yīng)疼痛位置，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；記錄住院時間。(2)康復(fù)效果：霧化3個月后鼻內(nèi)鏡檢查兩組鼻咽部情況，鼻內(nèi)竇口開放良好，未見膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化，鼻竇CT正常，頭痛、鼻塞等癥狀消失為痊愈；頭痛等癥狀改善，竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、有肉芽形成，見少量膿性分泌物為好轉(zhuǎn)；癥狀未改善，鼻竇口狹窄，膿性分泌物多為無效；康復(fù)總有效率=[(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)]×100%。(3)比較干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后72h VAS評分與住院時間 觀察組術(shù)后72h VAS評分比對照組低，住院時間比對照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后72h VAS評分與住院時間對比

2.2 康復(fù)效果 觀察組霧化3個月后康復(fù)總有效率比對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.423,P=0.036<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥 觀察發(fā)生惡心嘔吐1例、滲出性中耳炎1例，對照組發(fā)生惡心嘔吐3例、鼻腔粘連3例、面部水腫2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.062，P=0.044)。

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)病因素與病原體感染、黏液纖毛功能受損、解剖畸形等多種因素有關(guān)，臨床治療主要以消除或減輕頭痛、鼻塞等疾病癥狀為主[4-5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可有效切除病變組織，保護(hù)鼻腔鼻竇黏膜，最大限度恢復(fù)鼻竇與鼻腔形態(tài)，減輕疾病癥狀。而圍術(shù)期護(hù)理措施的改進(jìn)亦成為研究重點(diǎn)。

傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理禁食禁飲時間長，患者體內(nèi)能量儲備不足，引起體內(nèi)代謝反應(yīng)改變、應(yīng)激能力降低，致使術(shù)前生理舒適度減弱，增加術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加速康復(fù)外科護(hù)理，更改傳統(tǒng)禁食禁飲時間，確?；颊唧w內(nèi)能力充足，增強(qiáng)手術(shù)耐受性，配合術(shù)前多種適應(yīng)性訓(xùn)練，促使患者較好的適應(yīng)術(shù)后體位、呼吸狀態(tài)等，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。在鎮(zhèn)痛方面，加速康復(fù)外科護(hù)理選擇超前鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合術(shù)后疼痛評估鎮(zhèn)痛模式，根據(jù)分值予以針對性鎮(zhèn)痛措施，從而規(guī)范術(shù)后疼痛管理，避免創(chuàng)傷激活機(jī)體炎性因子致使痛覺超敏，減輕患者疼痛感[6]。本文中，與對照組比較，觀察組術(shù)后疼痛評分低、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、康復(fù)效果佳，提示超聲霧化器霧化聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理用于慢性鼻竇炎患者利于緩解其術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會對患者鼻腔黏膜造成不同程度的損傷，降低纖毛系統(tǒng)運(yùn)送能力，阻塞炎癥肉芽組織，術(shù)后處理不當(dāng)易導(dǎo)致中耳炎、面部水腫等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。超聲霧化器作用原理與優(yōu)勢對鼻竇炎術(shù)后患者進(jìn)行輔助康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化，消除鼻腔黏膜水腫，保護(hù)凈化鼻黏膜，從而保障患者預(yù)后。超聲霧化器將多種藥液霧化形成微小顆粒，經(jīng)患者口鼻吸入后直達(dá)鼻竇與鼻腔的黏膜表面，增強(qiáng)局部藥物有效濃度，延長藥物作用時間，進(jìn)而更好的發(fā)揮抗炎消腫作用[7]。使用生理鹽水沖洗鼻腔還可稀釋鼻黏液黏稠度，增強(qiáng)鼻腔纖毛運(yùn)動，利于保持鼻腔清潔，預(yù)防微生物滋生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，超聲霧化器霧化、加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合用于慢性鼻竇炎患者，可減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善或消除疾病癥狀，加快患者身心康復(fù)。