陳麗珽 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液科,福建省泉州市 362000

完全植入式靜脈輸液港簡(jiǎn)稱TIVAP，為先進(jìn)靜脈輸液裝置[1]，該裝置可長(zhǎng)期在體內(nèi)留置[2]，核心構(gòu)成包括港體(即用于穿刺的注射座)和靜脈導(dǎo)管，此種裝置是在皮下完全植入的輸液裝置[3]。多療程化療中，需要頻繁接受輸液，反復(fù)穿刺對(duì)患者機(jī)體損傷和心理傷害較大，采用上臂PICC或上臂TIVAP作為輸液通道，可減少穿刺，優(yōu)化治療體驗(yàn)[4]。為分析兩種輸液技術(shù)的應(yīng)用效果，本文從2019年3月—2020年10月收治的腫瘤患者中選取79例，說明TIVAP的應(yīng)用方法，觀察此種輸液港的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月—2020年10月收治的79例腫瘤患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診惡性腫瘤；(2)存活期>6個(gè)月；(3)需長(zhǎng)期化療；(4)文化程度≥高中；(5)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通不良；(2)無(wú)法保證隨訪；(3)中途轉(zhuǎn)院；(4)意外死亡。按輸液通道分為A組40例和B組39例。A組中男24例，女16例，年齡23～64歲，平均年齡(47.36±9.25)歲。B組中男25例，女14例，年齡24～64歲，平均年齡(47.35±9.17)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組使用上臂TIVAP：(1)醫(yī)師、護(hù)士合作，首選貴要靜脈作為植入通道，進(jìn)行植入。術(shù)前B超檢查，了解穿刺點(diǎn)上肢靜脈情況，觀察上臂圍，確定預(yù)制管長(zhǎng)度。(2)患者平臥，向外伸展穿刺側(cè)上肢，以港體上方4cm處為穿刺點(diǎn)，以肘關(guān)節(jié)以上4橫指為港體植入位置，做好標(biāo)記，消毒并局麻。(3)經(jīng)B超引導(dǎo)，以改良塞丁格方式進(jìn)行上臂靜脈穿刺，根據(jù)預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度，將靜脈導(dǎo)管插入，調(diào)整導(dǎo)管，保證導(dǎo)管尖端所在位置無(wú)誤。(4)使用利多卡因(2%)再次局麻處理，醫(yī)師以穿刺點(diǎn)下、上臂偏內(nèi)側(cè)為目標(biāo)位置，開橫切口，長(zhǎng)約3cm，行皮下鈍性分離。在切口遠(yuǎn)端做囊袋，規(guī)格為4cm×2cm。(5)判斷港體位置，觀察導(dǎo)管尖端所在位置，確認(rèn)無(wú)誤后將導(dǎo)管剪斷，將港體與導(dǎo)管連接，抽回血處理，并使用高速生理鹽水對(duì)全裝置進(jìn)行沖洗。(6)將港體植入，縫合術(shù)處切口，對(duì)局部位置進(jìn)行加壓包扎。

B組使用上臂PICC：(1)條件允許下，取貴要靜脈為通道，將PICC導(dǎo)管植入。(2)患者保持平臥，穿刺側(cè)上肢伸展，消毒局麻處理，借助B超完成上臂靜脈穿刺，穿刺完成，以穿刺針為依據(jù)置入導(dǎo)絲，體外預(yù)留(10～15cm)，將穿刺針拔出，導(dǎo)絲留在原地，穿刺點(diǎn)局麻，沿導(dǎo)絲上方以解剖刀進(jìn)行擴(kuò)皮，并將插管器置入，將導(dǎo)絲撤出，取出擴(kuò)張器，經(jīng)由插管鞘將導(dǎo)管謹(jǐn)慎置入靜脈，達(dá)到預(yù)定長(zhǎng)度，將插管鞘撤出然后撕裂，經(jīng)檢查保證頸內(nèi)靜脈未見導(dǎo)管影像，進(jìn)行抽回血操作，然后沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)絲撤出，按要求修剪導(dǎo)管，進(jìn)行連接器安裝，進(jìn)行X線片檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組輸液港留置時(shí)間和平均維護(hù)耗時(shí)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組留置后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導(dǎo)管堵塞、移位或脫落、皮疹、感染、靜脈炎以及組織疼痛等，記錄發(fā)生率。(3)口頭詢問使用感受，由兩組患者評(píng)價(jià)舒適與否，舒適度=回答“舒適”例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)以焦慮測(cè)評(píng)量表(SAS)和抑郁測(cè)評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組心理狀態(tài)，健康水平與最終得分呈負(fù)相關(guān)。(5)使用自制表了解兩組就醫(yī)評(píng)價(jià)，0～100分，標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分(分)≥90為優(yōu)，80≤評(píng)分<90為良，60≤評(píng)分<79為中，評(píng)分<60為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。差評(píng)率=差例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 留置時(shí)間 A組留置時(shí)間為(260.42±4.13)d，長(zhǎng)于B組的(184.71±3.58)d，差異顯著(P<0.05)。

2.2 維護(hù)時(shí)間 A組維護(hù)時(shí)間為(44.60±1.43)d，短于B組的(80.23±1.64)d，差異明顯(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，少于B組的25.64%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

2.4 舒適度 A組舒適度為97.50%(39/40)，高于B組的76.92%(30/39)，差異顯著(P<0.05)。

2.5 心理狀態(tài) 使用后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于使用前(P<0.05)，且A組評(píng)分低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.6 就醫(yī)評(píng)價(jià) A組優(yōu)良率高于B組(P<0.05)；A組差評(píng)率低于B組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組就醫(yī)評(píng)價(jià)比較

3 討論

常規(guī)輸液港是在患者胸壁部位埋置港體，以鎖骨下靜脈以及頸內(nèi)靜脈作為靜脈通道。上臂TIVAP為新技術(shù)，對(duì)常規(guī)靜脈輸液港進(jìn)行優(yōu)化，該輸液港以上臂部位的貴要靜脈和肱靜脈為主要靜脈通道，結(jié)合頭靜脈植入，在上臂皮下位置埋置港體[5]。上臂PICC則是對(duì)塞丁格技術(shù)進(jìn)行改良，借助B超技術(shù)，以其為引導(dǎo)在上臂外周靜脈部位進(jìn)行穿刺，將中心靜脈導(dǎo)管植入[6]。上臂TIVAP和上臂PICC的尖端部位一致，皆在右心耳和上腔靜脈下方1/3相連接位置，通過此兩種通道，可進(jìn)行藥物輸注，且對(duì)藥物性質(zhì)無(wú)限制要求。在實(shí)際應(yīng)用中，二者在使用體驗(yàn)、便捷性、安全性等方面存在差異[7]。

舒適度方面，上臂TIVAP基本不會(huì)干擾日常生活，對(duì)生活質(zhì)量消極影響較低[8]，該輸液港具有完全植入的優(yōu)點(diǎn)，出院后不會(huì)有導(dǎo)管在體表外露，常規(guī)工作無(wú)影響，可自我護(hù)理，進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)，還可進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，正常沐浴[9]。與之相比，上臂PICC有導(dǎo)管露于體表，活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免壓管或牽拉，以免移位或脫落，在沐浴時(shí)，應(yīng)以保鮮膜包裹，防止浸水[10]。

上臂TIVAP可較迅速地完成維護(hù)過程，可長(zhǎng)期留置，維護(hù)頻率為4周/次，患者無(wú)須長(zhǎng)期來院，便捷度較高[11]。在使用上臂TIVAP時(shí)，因?yàn)闊o(wú)體表導(dǎo)管暴露，只需在拔針之后進(jìn)行24h局部封閉處理，不必進(jìn)行敷貼固定處理，敷貼時(shí)間較短，皮膚受到的刺激較輕，不易發(fā)生皮炎，而上臂PICC則因貼敷時(shí)間較長(zhǎng)易誘發(fā)過敏性或接觸性皮炎?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，腫瘤患者在使用上臂TIVAP時(shí)，心理壓力較小，心態(tài)較為健康，就醫(yī)體驗(yàn)得以優(yōu)化[12]。

本文結(jié)果顯示，與B組相比，A組留置時(shí)間較長(zhǎng)，維護(hù)耗時(shí)較短，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，且A組患者治療體驗(yàn)優(yōu)化，不適感較低，患者耐受好，心理更加健康，促進(jìn)依從性提升?；谝陨现笜?biāo)得到改善，A組患者對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)給予了更高評(píng)價(jià)。綜合以上數(shù)據(jù)，可知上臂TIVAP應(yīng)用后，對(duì)患者體驗(yàn)、治療推進(jìn)過程與預(yù)后皆有正向影響，同時(shí)可促進(jìn)醫(yī)院口碑提升。

綜上所述，腫瘤患者使用上臂TIVAP可留置更長(zhǎng)時(shí)間，維護(hù)便捷且耗時(shí)短，舒適度較高，患者耐受好，心理壓力較小，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，使用風(fēng)險(xiǎn)較低，應(yīng)用效果良好。