閆 雪 段宇龍 任海濤 武警河南總隊醫(yī)院特檢科，河南省鄭州市 450000； 河南(鄭州)中匯心血管病醫(yī)院放射科

肌肉軟組織訓(xùn)練傷是常見的訓(xùn)練傷類型，占訓(xùn)練傷的70%[1]。多由于鈍挫傷或肌肉不協(xié)調(diào)強(qiáng)力收縮導(dǎo)致，其主要發(fā)生在高強(qiáng)度訓(xùn)練或調(diào)整身體極限的訓(xùn)練過程中。因在訓(xùn)練過程中，主動肌和對抗肌共同參與，且在同一動作的不同階段，肌肉的主動和被動作用容易出現(xiàn)易位，進(jìn)而表現(xiàn)為肌肉局部壓痛、血腫等[2]。以往檢查中X線能評價肌肉病變但分辨率相對較低，CT檢查不能辨別肌肉細(xì)微結(jié)構(gòu)，MRI檢查無法實時動態(tài)檢查且可重復(fù)性不高[3]。近年來，高頻超聲檢查因圖像清晰，能動態(tài)觀察病變部位等優(yōu)勢已廣泛用于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜腔等病變診斷中，其用于肌肉軟組織訓(xùn)練傷中值得研究?；诖?，本文將探討高頻超聲在肌肉軟組織訓(xùn)練傷中的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年2月—2019年3月經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果證實(手術(shù)病理檢查或臨床證實)為肌肉軟組織訓(xùn)練傷的158例患者作為觀察對象。男150例，女8例，年齡20～30(26.21±2.32)歲；受傷時間2～40(19.68±2.96)h。

1.2 方法 高頻超聲檢查：利用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：意大利百勝M(fèi)ylab90 )及配套探頭(探頭頻率：7.0～13.0MHz)，根據(jù)患者損傷部位，協(xié)助其采取合理且不增加疼痛的體位并將損傷部位充分暴露，將耦合劑涂抹于損傷部位進(jìn)行檢查，在高頻探頭完成常規(guī)檢查后，沿受傷部位肌肉長軸橫切利用探頭依次尋找損傷部位，避免漏診。然后再沿肌肉長軸縱切依次掃查以判斷肌肉軟組織損傷類型，檢查應(yīng)全方位、多切面依次進(jìn)行掃查，避免將肌肉斷裂誤診為血腫等其他肌肉損傷類型，檢查過程中認(rèn)真觀察損傷部位大小、范圍、形態(tài)、周圍軟組織、肌束走行及連續(xù)性等聲像圖表現(xiàn)。同時探頭可適當(dāng)加壓并指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動，觀察肌肉活動，同時注意測量肌肉厚度并與健側(cè)肢體相應(yīng)部位肌肉對比。圖像采集和診斷均由相同的兩名高年資醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均以臨床最終診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察高頻超聲在肌肉軟組織訓(xùn)練傷中的診斷價值。并計算高頻超聲對肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂及肌疝4種肌肉軟組織訓(xùn)練傷的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度以及臨床最終診斷結(jié)果一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)全部錄入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，與臨床最終診斷結(jié)果一致性采用Kappa值檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床最終診斷肌肉軟組織訓(xùn)練傷類型結(jié)果 158例肌肉軟組織訓(xùn)練傷患者中，臨床最終診斷肌肉損傷類型：肌疝11例、肌肉撕裂22例、血腫43例及肌肉挫傷82例。

2.2 高頻超聲篩查出肌肉軟組織訓(xùn)練傷類型結(jié)果 158例肌肉軟組織訓(xùn)練傷患者中，高頻超聲篩查肌疝11例、肌肉撕裂20例、血腫41例及肌肉挫傷75例。見表1。

表1 高頻超聲篩查出肌肉軟組織訓(xùn)練傷類型結(jié)果(n)

2.3 高頻超聲對肌肉軟組織訓(xùn)練傷診斷價值 高頻超聲對肌疝、肌肉撕裂、血腫及肌肉挫傷特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 高頻超聲對肌肉軟組織訓(xùn)練傷診斷價值[n(%)]

3 討論

肌肉軟組織訓(xùn)練傷是由于突發(fā)直接或間接暴力導(dǎo)致的肌肉撕裂、肌肉血管破裂、肌纖維水腫充血等一系列表現(xiàn)，常規(guī)予以X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查作為診斷依據(jù)，但上述方式具有一定局限。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲因操作簡單，可重復(fù)性高等特點在軟組織訓(xùn)練傷中的檢查中逐漸受到重視。

高頻彩超是以肌肉損傷部位與正常組織之間的超聲阻抗具有的差異性能在超聲聲動圖上的表現(xiàn)作為基本原理。因肌肉和肌腱等軟組織以及肌肉結(jié)締組織間隙之間存在多種聲阻抗差的界面，高頻超聲能順利穿透且吸收衰減小，具有組織分辨率良好的特性。同時能實時動態(tài)觀察軟組織運(yùn)動情況，任意掃查切面，準(zhǔn)確診斷肌肉軟組織訓(xùn)練損傷部位、大小、程度等。

從肌肉力學(xué)角度上來說，肌肉軟組織訓(xùn)練傷是由于外界作用于肌肉的力量使肌肉本身的承受能力低于外界負(fù)荷力，進(jìn)而出現(xiàn)血腫、疼痛等情況，故早期、及時、準(zhǔn)確的診斷肌肉損傷，對進(jìn)一步進(jìn)行針對性治療具有重要意義。研究采用動物模型建立功能測試程序作為肌肉輕度的基測量，結(jié)果顯示高頻超聲圖像集合半定量分級量表能有效動態(tài)實時監(jiān)測大鼠在肌肉軟組織損傷后肌肉恢復(fù)情況。蘆佳等[4]的研究中對人體大運(yùn)動后頸部肌肉骨骼損傷中采用高頻超聲診斷，結(jié)果顯示高頻超聲診肌肉損傷的準(zhǔn)確率(63.33%)較CT檢查(43.33%)高，說明在肌肉軟組織損傷情況下，高頻超聲具有一定的診斷價值。本文采用高頻彩超對158例肌肉軟組織訓(xùn)練傷患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，高頻超聲篩查肌疝11例(6.96%)、肌肉斷裂20例(13.92%)、血腫41例(27.22%)及肌肉挫傷75例(51.90%)，其特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度均較高，且與最終臨床診斷結(jié)果一致性高(Kappa=0.910、0.870、0.876、0.835)，說明高頻彩超在肌肉軟組織訓(xùn)練傷中具有一定的診斷價值。分析原因：因肌肉軟組織與周圍其他結(jié)構(gòu)之間密度不同，故構(gòu)成了聲特性阻抗的差異大小不等、排列各異的聲學(xué)界面，成為高頻超聲分辨組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)基礎(chǔ)[5]。超聲進(jìn)入體內(nèi)后，由表面到深部，經(jīng)過不同聲阻抗和衰減特性的機(jī)體組織和器官，通過接受和處理裁有肌肉軟組織性質(zhì)特征信息的回波，以獲取可見圖像，進(jìn)而為進(jìn)一步診斷肌肉軟組織訓(xùn)練傷提供依據(jù)。同時高頻超聲操作簡單且重復(fù)性好，分辨率高，這一特性也使其成為診斷肌肉軟組織訓(xùn)練傷的重要影像學(xué)方法。

肌肉損傷的超聲表現(xiàn)與肌肉種類及損傷程度密切相關(guān)，肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂及肌疝為肌肉軟組織訓(xùn)練損傷類型。本文結(jié)果顯示，上述4種類型肌肉軟組織訓(xùn)練損傷的靈敏度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與莊韜等[6]研究結(jié)果相符。從特異度和準(zhǔn)確度方面看，肌肉撕裂、肌疝、血腫特異度和準(zhǔn)確度均高于肌肉挫傷(P<0.05)，說明高頻超聲能清晰顯示肌肉組織各層次和內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及動態(tài)顯示軟組織損傷情況。而對肌肉挫傷特異度和準(zhǔn)確度較其他肌肉損傷類型低，可能因肌肉挫傷僅為淺表損傷，超聲圖像僅出現(xiàn)肌束回聲減低且無明顯斷裂跡象，容易與正常肌肉組織相混淆，而血腫表現(xiàn)為血流信號的橢圓形低回聲腔隙，肌肉斷裂則可見肌紋理紊亂，肌疝則表現(xiàn)為瘤樣腫塊等，均具有相對明顯的特征，故導(dǎo)致肌肉挫傷特異度和準(zhǔn)確度較其他肌肉損傷類型低。

綜上所述，高頻超聲對肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂及肌疝訓(xùn)練傷均具有一定的診斷價值，且與臨床最終診斷一致性較高，可作為肌肉軟組織訓(xùn)練傷的影像學(xué)檢查方法。