林玉琳 郭鷺鑫 蔡小萍 王素麗 劉丹妮 肖東健

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 1 磁共振室 2 影像科，福建省廈門市 361004

近年來，隨著CT以及冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的不斷發(fā)展，兩者已被廣泛應(yīng)用至臨床疾病檢查中，尤其是雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)，該技術(shù)在冠狀動(dòng)脈成像方面的優(yōu)勢是其最大的亮點(diǎn)[1-2]。將雙源螺旋CT應(yīng)用至臨床中，其能為冠狀動(dòng)脈疾病的診治提供豐富的影像學(xué)資料，這對患者的針對性治療方案制定具有重要的意義[3]。而在雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)檢查過程中，其成像質(zhì)量與檢查結(jié)果會(huì)受到諸多因素影響，操作技術(shù)則是其中一種重要因素影響[4-5]。對此，為了進(jìn)一步探究雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的技術(shù)操作情況，本次研究在2019年7—12月實(shí)施成像技術(shù)操作規(guī)范，并與2019年1—6月未實(shí)施成像技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行對比，旨在分析雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)規(guī)范操作的實(shí)施效果?，F(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月行雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的80例患者為觀察對象，將2019年1—6月未實(shí)施成像技術(shù)操作規(guī)范的40例列入對照組，而2019年7—12月實(shí)施成像技術(shù)操作規(guī)范的40例列入觀察組。對照組：男23例，女17例；年齡32～80歲，平均年齡(63.17±5.69)歲；文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中12例，大專8例，本科及以上7例。觀察組：男24例，女16例；年齡34～80歲，平均年齡(63.22±5.73)歲；文化程度：小學(xué)6例，初中8例，高中13例，大專7例，本科及以上6例。經(jīng)計(jì)算，兩組觀察對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲者；(2)具備正常理解溝通交流能力者；(3)患者及其家屬對本次研究均知情同意，并仔細(xì)簽署了研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在CT冠狀動(dòng)脈檢查禁忌證者；(2)患有嚴(yán)重精神疾病者。本院研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本院在2019年7—12月實(shí)施成像技術(shù)操作規(guī)范，具體方法如下：(1)患者掃描前準(zhǔn)備工作：①詢問患者的病史，并檢測其血壓、脈搏及體重等。隨后進(jìn)行靜脈穿刺，予以患者使用18G靜脈輸液留置針進(jìn)行穿刺，穿刺位置：右側(cè)肘部頭靜脈或肘正中靜脈，同時(shí)進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。②指導(dǎo)患者呈仰臥位，使其身體正中矢狀面正好位于檢查臺中軸線上，并要求患者將雙臂向上置于頭上；對掃描區(qū)域進(jìn)行局部消毒，黃色電極置于左鎖骨中線，紅色電極置于右鎖骨中線，黑色電極置于右鎖骨中點(diǎn)下方處的第10根肋骨，綠色電極置于心尖；隨后用R導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行門控心電圖，并遮擋其他重要部位。③指導(dǎo)患者先吸氣后屏氣，每次吸氣深度需相近；在掃描前5～10min，給予患者舌下含服0.5mg的硝酸甘油，同時(shí)以6ml/s的速度給予患者注射20ml的生理鹽水，以檢驗(yàn)靜脈通路連接通暢情況。(2)掃描：①選擇掃描序列，心率在40～90次/min范圍內(nèi)選用前瞻性心電觸發(fā)序列掃描，心律不齊者禁用；選用回顧性門控螺旋掃描的心率范圍可適當(dāng)放寬，且無嚴(yán)重心律不齊者。同時(shí)檢查患者是否存在房顫、房撲、心臟起搏器與遺波心率等，若存在，需告知臨床診斷醫(yī)生。②冠狀動(dòng)脈成像常規(guī)掃描序列選擇，在保證質(zhì)量的前提下，患者需進(jìn)行心功能評估時(shí)，可選擇回顧性門控螺旋掃描；針對心律較為規(guī)律的患者以及育齡女性，盡可能選擇前瞻性心電觸發(fā)序列掃描。③冠狀動(dòng)脈掃描范圍的確定，使用鈣化積分掃描，根據(jù)所獲得的橫斷面來確定心臟、冠狀動(dòng)脈的掃描范圍。通常下界要超過心底部1～2cm，上界要在隆突1.5cm位置。④通過Bolus tracking給予患者注射碘對比劑，100Hu為常規(guī)觸發(fā)閾值，監(jiān)測平面為主動(dòng)脈根部；碘對比劑的總量為70～80ml，注射速度為5～6ml/s，隨后以同樣的速度給予患者注射50ml生理鹽水。碘對比劑注射后，觀察患者有無異常情況，并將留置針保留。⑤原始圖像采集與重建，前瞻性心電觸發(fā)序列掃描的參數(shù)設(shè)置：重建層厚為0.75mm，重建間隔為0.5mm，準(zhǔn)直64×0.6；心率<65次/min為70%R-R間期，心率≥65次/min為40%R-R間期?；仡櫺蚤T控螺旋掃描的參數(shù)設(shè)置：重建層厚為0.75mm，重建間隔為0.4mm，準(zhǔn)直64×0.6，數(shù)據(jù)采集為程序默認(rèn)參數(shù)。進(jìn)行原始數(shù)據(jù)重建，選用前瞻性心電觸發(fā)序列患者，為62%～78%R-R間期；選用回顧性門控螺旋掃描患者，為程序自動(dòng)重建，若圖像質(zhì)量不佳，則在40%～60%時(shí)相內(nèi)選擇重建最佳的圖像。(3)三維圖像處理與膠片打印：①圖標(biāo)選擇Applications→CT→Circulation→Bloodpool Removal，調(diào)整圖像色彩并除去多余結(jié)構(gòu)，將正位(前面觀、后面觀)、左右側(cè)位、頭足位與足頭位保存，并打印圖像。隨后進(jìn)行曲面重建，根據(jù)RCA初始位、LAD初始位、CX初始位、RCA90°位、LAD90°位、CX90°位打印圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較對照組與觀察組的影像成像質(zhì)量評分、檢查時(shí)間以及操作失誤發(fā)生率。影像成像質(zhì)量評分：由科室兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)檢查醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)，圖像質(zhì)量評分范圍為0～10分，得分越高說明患者的圖像成像質(zhì)量越高。在掃描檢查過程中，記錄檢查所用時(shí)間以及操作失誤發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組的影像成像質(zhì)量評分與檢查時(shí)間比較 與對照組相比，觀察組的影像成像質(zhì)量評分更高，檢查時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的影像成像質(zhì)量評分與檢查時(shí)間比較

2.2 兩組的操作失誤發(fā)生率比較 觀察組的操作失誤發(fā)生率為2.50%(1/40)，明顯低于對照組的17.50%(7/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.00，P<0.05)。

3 討論

雙源螺旋CT主要是指借助兩套X射線球管系統(tǒng)與兩套探測器系統(tǒng)來采集人體圖像的CT裝置[6-7]。雙源螺旋CT主要是在CT的基礎(chǔ)上開發(fā)，其能完成單扇區(qū)數(shù)據(jù)的采集與重建，并克服了多扇區(qū)重建技術(shù)的不足，使得成像質(zhì)量以及臨床診斷準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步提升[8]。在同一組織器官中，雙源螺旋CT有著不同的分辨功能，其能在不同能量數(shù)據(jù)中讓患者的組織結(jié)構(gòu)分離成像，并快速獲得同一組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)?，F(xiàn)今，諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，在冠狀動(dòng)脈、心臟的檢查中，雙源螺旋CT具有良好的檢查效果。

在雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查過程中，X射線球管系統(tǒng)與探測器系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行同步掃描，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分離或整合[9-11]。同時(shí)通過控制臺可選擇雙源模式間掃描，讓兩套系統(tǒng)同時(shí)進(jìn)行，使圖像出現(xiàn)能獨(dú)立完成，進(jìn)而獲得影像圖像。但在檢查過程中，影像成像會(huì)受到諸多因素影響，例如患者的呼吸、監(jiān)測平面、碘對比劑注射速度、掃描序列的選擇、圖像重建或打印等，這些因素均可影響雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量[12]。在以往的雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查中，部分醫(yī)學(xué)者通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，操作技術(shù)的不規(guī)范或不熟練等均會(huì)導(dǎo)致上述因素選擇不當(dāng)，這不僅會(huì)嚴(yán)重影響圖像成像質(zhì)量，還會(huì)造成操作失誤的發(fā)生。因此，針對雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，規(guī)范操作技術(shù)是提升成像質(zhì)量與減少操作失誤的關(guān)鍵。本次研究在2019年7—12月實(shí)施成像技術(shù)規(guī)范后，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組的影像成像質(zhì)量評分更高，檢查時(shí)間更短；同時(shí)觀察組的操作失誤發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示，實(shí)施成像技術(shù)操作規(guī)范能進(jìn)一步提升雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量，并降低操作失誤發(fā)生率。主要是因?yàn)?，其一，檢查前做好患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，能確保靜脈通路的通暢，預(yù)防碘對比劑過敏的情況發(fā)生；同時(shí)體位、呼吸的指導(dǎo)，能確保檢查的順利，規(guī)范碘對比劑的注射速度能讓患者的心率維持平衡，減少對檢查有所影響的情況發(fā)生。其二，將掃描過程中的各項(xiàng)操作技術(shù)進(jìn)行規(guī)范，并要求檢查人員嚴(yán)格規(guī)范操作，能減少檢查過程中的失誤發(fā)生，制定前瞻性心電觸發(fā)序列、回顧性門控螺旋掃描的選擇標(biāo)準(zhǔn)以及固定參數(shù)，能讓檢查人員在開展操作時(shí)有準(zhǔn)確的參考依據(jù)，進(jìn)而減少不必要的操作，縮短檢查時(shí)間。同時(shí)根據(jù)鈣化積分掃描來明確患者的冠狀動(dòng)脈掃描范圍，能確保圖像成像范圍的準(zhǔn)確性，進(jìn)而確保成像質(zhì)量。其三，合理的圖像處理及打印，能有效減少圖像成像偽影重的情況發(fā)生。通過三方面來規(guī)范成像技術(shù)操作，能讓技術(shù)操作變得全面、細(xì)致、規(guī)范，進(jìn)而最大限度減少影響圖像成像質(zhì)量的因素；同時(shí)嚴(yán)格要求檢查醫(yī)生根據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，能有效避免操作失誤，進(jìn)一步提高檢查操作穩(wěn)定性與圖像成像質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)規(guī)范操作，能有效提高影像成像質(zhì)量，縮短檢查時(shí)間，并降低操作失誤的發(fā)生率。