周 果 湖北省老河口市中醫(yī)醫(yī)院 441800

癲癇是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，高發(fā)于兒童群體，由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全、大腦皮層高熱刺激或受到劇烈精神刺激產(chǎn)生過度興奮，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)暫時性腦功能紊亂而發(fā)病[1]。其臨床主要表現(xiàn)為短暫情感、意識異常，肌肉抽搐等，若未得到及時有效治療會對患兒智力發(fā)育、身體發(fā)育產(chǎn)生不利影響，降低患兒生活質(zhì)量水平。臨床以往多通過常規(guī)西醫(yī)藥物治療，包括丙戊酸鈉、托吡酯等，但單一用藥往往無法取得理想療效。中醫(yī)在癲癇疾病的治療中具有顯著優(yōu)勢，加味化濁解毒調(diào)肝湯是純中藥湯劑，主要由茵陳、鱉甲、紅景天、田基黃等中藥組成，具有化濁解毒之功[2]。本文選取86例癲癇患兒，旨在探討托吡酯聯(lián)合加味化濁解毒調(diào)肝湯治療癲癇的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2020年3月我院收治的癲癇患兒86例。入選對象通過計算機產(chǎn)生隨機數(shù)抽樣方法隨機分為對比組和分析組，每組43例。對比組男23例，女20例；年齡4～11歲，平均年齡(6.73±1.15)歲；病程1～6年，平均病程(3.65±0.73)年；單純發(fā)作9例，復(fù)雜發(fā)作11例，強直陣攣發(fā)作23例。分析組男24例，女19例；年齡4～10歲，平均年齡(6.48±1.03)歲；病程1～5年，平均病程(3.92±0.48)年；單純發(fā)作10例，復(fù)雜發(fā)作12例，強直陣攣發(fā)作21例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合ILAE(國際抗癲癇聯(lián)盟)修訂的癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒及親屬了解本文全過程并簽署知情同意書；本文經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或意識障礙患兒；一般資料不全患兒；認知功能、記憶功能障礙患兒；對研究藥物存在禁忌證患兒；中途退出研究患兒。

1.2 方法 對比組給予托吡酯片(生產(chǎn)廠商：西安楊森制藥有限公司；藥品批號：國藥準(zhǔn)字H20020555)治療，起始劑量0.5～1mg/(kg·d)，逐漸增加藥物用量至4mg/(kg·d)，用藥頻次：2次/d，早晚口服用藥，持續(xù)治療6個月。分析組給予加味化濁解毒調(diào)肝湯+托吡酯治療。托吡酯用法用量同對比組，加味化濁解毒調(diào)肝湯組成：茵陳25g、鱉甲20g、紅景天20g、田基黃20g、黃連15g、虎杖15g、三棱15g、黃柏10g，以上為1劑，每日1劑，水煎取汁400ml口服，持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察2組患兒癲癇發(fā)作頻率、臨床治療總有效率以及生活質(zhì)量調(diào)查評分量表(QOLCE)。記錄2組患兒治療前后每月癲癇發(fā)作次數(shù)。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患兒經(jīng)用藥治療后癲癇發(fā)作次數(shù)極少，發(fā)作持續(xù)時間較短；有效為患兒治療后癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短；無效為患兒癲癇發(fā)作癥狀持續(xù)時間與發(fā)作頻率與治療前無明顯改變，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。通過QOLCE生活質(zhì)量評分評價患兒的生活質(zhì)量水平，主要包括行為問題、社會功能、認知功能、情緒狀況、身體狀況，各項分值均為0～100分，分值越高患兒生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后癲癇發(fā)作頻率對比 治療前2組癲癇發(fā)作頻率無明顯差異(P>0.05)；治療后分析組癲癇發(fā)作頻率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患兒治療前后癲癇發(fā)作頻率對比次/月)

2.2 2組患兒臨床應(yīng)用效果對比 對比組臨床治療總有效率低于分析組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患兒臨床應(yīng)用效果對比[n(%)]

2.3 2組患兒QOLCE生活質(zhì)量評分對比 分析組QOLCE生活質(zhì)量評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表3。

表3 2組患兒QOLCE 評分對比分)

3 討論

癲癇是兒童群體中常見病、多發(fā)病，具有較高的致死率、致殘率，發(fā)病機制與患兒大腦皮質(zhì)層遭受刺激后異常放電以及患兒自身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全等因素具有顯著相關(guān)性，主要是由腦功能紊亂導(dǎo)致發(fā)生的驚厥癥狀，其臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的短期意識喪失、情感異常、肌肉抽搐等。癲癇可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肌肉劇烈運動，顯著增加患兒耗氧量，提升腦部代謝率，導(dǎo)致患兒機體蓄積各類神經(jīng)毒性產(chǎn)物、興奮性氨基酸等，患兒若未得到有效治療會導(dǎo)致對其腦部造成不可逆損傷，嚴重影響患兒生長發(fā)育，重者可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒，嚴重威脅患兒生命安全。因此，早期積極為癲癇患兒開展有效治療十分必要。

臨床多通過西醫(yī)藥物治療癲癇[5]。托吡酯是臨床新興抗癲癇藥物，能夠有效抑制鈣離子與鈉離子通道，對動作電位的產(chǎn)生造成影響，進而對神經(jīng)元的持續(xù)放電進行干擾，能夠通過對γ-GABA(γ-氨基丁酸)受體的激活而促進GABA濃度的增高，有效對海人藻酸所產(chǎn)生的電流產(chǎn)生阻斷作用，縮短神經(jīng)元放電時間，促進非L型電壓通路產(chǎn)生電流，對L型通路電流的產(chǎn)生發(fā)揮抑制作用，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但單一用藥往往無法取得理想療效[6]。

小兒癲癇屬中醫(yī)“癇證”范疇，小兒胎中受驚，血滯心竅，缺少元氣，受風(fēng)驚后痰阻竅道，故治以化痰定驚、醒腦開竅為主。加味化濁解毒調(diào)肝湯方中茵陳可清熱利濕、退黃、利膽護肝；鱉甲具滋陰潛陽、退熱除蒸、軟堅散結(jié)之效；紅景天可清肺止咳、止血散瘀、健脾養(yǎng)心、抗氧化、強心、保肝；田基黃利膽退黃、清熱解毒、活血消腫；黃連可清熱瀉火、燥濕、解毒；虎杖具活血定痛、清熱利濕、解毒、化痰止咳之功；三棱可止血、消食和胃、破血行氣；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之效。諸藥合用，共奏復(fù)陰血、祛毒濕、改善氣血、滋養(yǎng)肝臟之效，有效控制患者抽搐癥狀[7]。

本文結(jié)果表明，對比組臨床治療總有效率低于分析組(P<0.05)?？梢娂游痘瘽峤舛菊{(diào)肝湯聯(lián)合托吡酯治療癲癇，能夠有效提升整體療效，改善患者癲癇癥狀與發(fā)作時間。治療后分析組癲癇發(fā)作頻率明顯低于對比組(P<0.05)。提示加味化濁解毒調(diào)肝湯聯(lián)合托吡酯治療癲癇相比單一托吡酯用藥控制患者癲癇發(fā)作的效果明顯更好，主要是由于中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用能夠有效發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，顯著提升藥物療效，控制患者癲癇癥狀的發(fā)生。分析組各項生活質(zhì)量評分均高于對比組(P<0.05)。表明加味化濁解毒調(diào)肝湯+托吡酯治療癲癇比單一應(yīng)用托吡酯治療效果更佳，能夠顯著提升患者生活質(zhì)量水平，進一步促進患者預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，托吡酯聯(lián)合加味化濁解毒調(diào)肝湯治療癲癇能夠顯著提升患兒整體療效，有效減少患兒癲癇發(fā)作頻率，提升患兒生活質(zhì)量水平，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。