譚快玲 陳思鶴 黃 芳 李 維 湖南省長沙市婦幼保健院 410007

慢性盆腔炎是常見的婦產(chǎn)科疾病，臨床上患者主要表現(xiàn)為下腹疼痛、腹墜脹、腰骶酸痛，若不及時治療極易造成不孕，嚴重影響患者的正常生活[1-4]。奧硝唑分散片是現(xiàn)臨床上常用于治療慢性盆腔炎的藥物，可抑制厭氧菌生長，達到治療的效果，但長期服用易產(chǎn)生耐藥性，因此近年來臨床上在奧硝唑分散片的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥保留灌腸進行治療，取得了良好的治療效果，基于此，筆者選取68例患者觀察中藥保留灌腸聯(lián)合奧硝唑分散片治療慢性盆腔炎療效及對血清相關(guān)免疫因子、炎癥因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月我院收治的慢性盆腔炎患者68例，根據(jù)治療方式的不同分為對照組(34例)與研究組(34例)，本研究采用《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準[5]，納入標(biāo)準：(1)符合診斷標(biāo)準，均經(jīng)CT檢測確診為慢性盆腔炎；(2)患者與家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準：(1)對本研究所用治療藥物有不良反應(yīng)的患者；(2)妊娠期或哺乳期婦女。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準，研究組患者年齡21～55歲，平均年齡(37.21±6.21)歲。對照組年齡22～54歲，平均年齡(37.12±6.22)歲。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，可對比研究。

1.2 方法 對照組使用奧硝唑分散片(生產(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20040375)治療，0.25g/次，2 次/d，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥保留灌腸治療，中藥藥方包括烏賊骨10g、煅龍骨20g、白果10g、牡蠣20g、淮山藥30g、炒芡實30g、紅藤30g、炒白術(shù)30g、代赭石25g、黃柏5g、白頭翁25g、魚腥草15g、菟絲子25g，在患者經(jīng)期過后將大便徹底排空，使用開水煎煮100ml藥液備用，加入900ml生理鹽水進行稀釋，患者保持側(cè)臥位，將18號導(dǎo)尿管逆行置入直腸25cm深度，使用50ml注射器注射進行灌腸處理，灌腸結(jié)束后臀部微抬高20min后可選擇仰臥位，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)使用Attune NxT流式細胞儀(賽默飛世爾)檢測所有患者治療前后CD4+、CD8+細胞值，同時計算CD4+/CD8+。(2)治療前后抽取所有患者空腹靜脈血用于檢測白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子(TNF-α)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。(3)對比兩組患者治療總有效率，治愈：各臨床癥狀消失，CT檢測顯示腫塊與積液消失；顯效：癥狀明顯改善，CT檢測顯示腫塊與積液較治療前減少超過50%；無效：癥狀無改善甚至加重，CT檢測顯示腫塊與積液減少程度≤49%，或增加?？傆行?治愈+顯效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后免疫細胞水平比較 治療前兩組免疫細胞水平無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后免疫細胞水平比較

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 治療前兩組患者炎癥因子無明顯差異(P>0.05)，治療后，研究組IL-4、IL-10顯著高于對照組，TNF-α明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為91.18%(31/34),顯著高于對照組的64.71%(22/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.93，P=0.00)。

3 討論

目前臨床多使用抗菌藥物治療慢性盆腔炎，但單一使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，并產(chǎn)生耐藥性，治療效果不佳，因此可與其他藥物聯(lián)合治療，提高療效?，F(xiàn)有研究顯示[6-7]中藥輔助治療慢性盆腔炎，可取得良好的治療效果，傳統(tǒng)中醫(yī)認為慢性盆腔炎病癥為“帶下病”，主要由熱、濕、淤、虛等方面引起，因此在治療時應(yīng)以化瘀通經(jīng)、健脾益氣、祛除濕熱毒邪為主。中藥保留灌腸中的煅龍骨可平肝潛陽，牡蠣治虛弱、解丹毒，淮山藥滋補益腎、健胃化痰、補中益氣，炒芡實補脾止瀉、除濕止帶，紅藤解毒消癰、活血止痛，炒白術(shù)燥濕利水，代赭石平肝潛陽，魚腥草抗菌、抗病毒、提高機體免疫力，合用煎煮后灌腸具有清熱利濕、活血散淤、瀉火解毒、消毒抗菌的功效，將其聯(lián)合奧硝唑分散片治療，不僅能改善致病因素，還可直接作用于病灶，降低機體耐藥性，提高整體治療效果。

血清相關(guān)因子的表達水平與慢性盆腔炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，CD4+、CD8+作為重要的血清免疫因子，可影響與反映生殖系統(tǒng)的免疫功能及狀態(tài)，CD4+水平的降低程度可直接反映機體免疫系統(tǒng)的受損嚴重程度，是判斷免疫功能受損的重要標(biāo)志物，而CD8+水平升高會在一定程度上抑制免疫反應(yīng)。本文顯示治療前兩組免疫細胞水平無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療可有效提高患者免疫能力。血清炎癥因子也是影響慢性盆腔炎的重要因素，TNF-α作為促炎癥因子，可啟動并促進炎癥反應(yīng)；IL-4作為抗炎因子，可減少促炎因子分泌，抑制炎癥反應(yīng)；IL-10 作為內(nèi)源性抗炎因子，可促進 T淋巴細胞活化，發(fā)揮抗炎作用[8]。本文顯示研究組IL-4、IL-10顯著高于對照組，TNF-α明顯低于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療可有效降低炎癥反應(yīng)。進一步研究顯示研究組治療總有效率顯著高于對照組，表明聯(lián)合治療確實能有效提高整體的治療效果。

綜上所述，慢性盆腔炎采用中藥保留灌腸聯(lián)合奧硝唑分散片治療可以有效提高患者的免疫水平，降低炎癥反應(yīng)，提高治療效果，具有較高的臨床價值，可進行推廣。