文 翔 涂玉綺 王 芳 江西省九江市婦幼保健院口腔科 33000； 九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院

牙周牙髓聯(lián)合病變是比較少見的口腔疾病之一，患牙存在牙周破壞和牙髓炎，而牙周組織與牙髓組織存在交互途徑，病變和感染相互擴展，兩者之間相互影響，從而造成聯(lián)合病變的發(fā)生[1]。近年來，有研究[2-3]指出雌激素代謝紊亂是引發(fā)牙周炎的主要因素，采用雌激素替代治療可以增加牙槽骨骨量，還能阻止牙周病的進展，考慮到雌激素藥物安全性，建議選擇天然的植物雌激素，如香豆素、大豆異黃酮等，能與人體雌激素受體結(jié)合，從而發(fā)揮雌激素的作用。目前，關(guān)于植物雌激素治療牙周牙髓聯(lián)合病變的相關(guān)臨床研究較少，故本研究選擇本院2018年3月—2020年3月收治的60例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象，分析植物雌激素防治牙周牙髓聯(lián)合病變病原菌感染的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年3月—2020年3月收治的60例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象。所選對象均對本研究知情同意，且本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究者；年齡>18歲者；符合牙周牙髓病聯(lián)合病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即X線顯示牙周骨質(zhì)破壞呈燒瓶形，牙槽膿腫膿液向牙周組織排出，牙齒松動，硬骨板消失。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行根管手術(shù)治療或其他口腔手術(shù)者；合并口腔癌者；對植物雌激素過敏者；血流動力學(xué)異?；蛎庖吖δ墚惓Ｕ?；合并精神分裂癥、感覺障礙、行動障礙者；因自身因素?zé)o法配合治療后隨訪者。采用紅藍彩色球抽簽法將其隨機分為參照組(藍球，30例)與研究組(紅球，30例)。參照組男13例，女17例；年齡25～82(42.32±8.24)歲；體重40～70(52.13±3.47)kg。研究組男14例，女16例；年齡22～85(42.49±8.32)歲；體重42～71(52.35±3.77)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 參照組給予根管治療：術(shù)前行口腔衛(wèi)生清潔，再開展根管治療。采用氧化氫液、生理鹽水沖洗牙周袋，并用根管測量儀測量根管長度，擴銼，保證根管工作長度。預(yù)備患牙根管，吸干根管，保持干燥，再采用糊劑聯(lián)合熱牙膠填充根管。根管治療后1～2周再行牙周深部綜合治療，術(shù)前實施局部麻醉，用刮治器和牙周探針行全口齦下刮術(shù)、根面平整術(shù)，分別刮治單側(cè)、對側(cè)2象限，徹底清除牙石，使根面恢復(fù)光滑；手術(shù)結(jié)束后，采用3%氧化氫液體沖洗牙周袋，將適量米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC，國藥準(zhǔn)字H20100244)置于牙周袋。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上給予植物雌激素治療，在術(shù)后服用大豆異黃酮膠囊(北京同仁堂股份有限公司，規(guī)格50mg/粒)，2次/d，50mg/次，持續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效：患者治療后3個月，牙齒松動、根尖區(qū)竇道消失、壓痛等癥狀消失，牙周探診深度減少超過3mm，出血指數(shù)呈陰性，則評為顯效；患者治療后牙周探診深度減少2～3mm，出血指數(shù)為陰性，牙痛癥狀明顯緩解，竇道未閉，但未見分泌物，評為有效；患者治療后癥狀、出血指數(shù)、牙周探診深度未見明顯好轉(zhuǎn)，評為無效[4]。治療總有效率即顯效率與有效率相加。(2)病原菌感染評定：治療后3個月進行牙周細(xì)菌培養(yǎng)，觀察兩組病原菌感染發(fā)生情況。用無菌棉簽蘸取或刮下牙周袋、根管牙髓樣本，用溶菌酶緩沖液浸泡，置于37℃環(huán)境中,30min后再檢測，統(tǒng)計樣本中檢出的細(xì)菌感染情況，并進行細(xì)菌培養(yǎng)。(3)臨床指標(biāo)評價：記錄兩組患者治療前、治療后1個月的牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦退縮、附著喪失水平。采用X線和口腔CT掃描，測量根尖至牙槽嵴的距離，評價兩組患者治療前、治療后6個月的牙槽骨高度變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32，P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組病原菌感染率比較 研究組病原菌感染率為20.00%(6/30)，低于參照組的46.67%(14/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.80，P<0.05)。

2.3 兩組治療前后療效指標(biāo)比較 治療前，兩組牙周探診深度、附著喪失水平、菌斑指數(shù)、牙齦退縮比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組牙齦退縮高于參照組，牙周探診深度、附著喪失水平、菌斑指數(shù)低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前后療效指標(biāo)比較

2.4 兩組治療前后牙槽骨高度比較 治療前，兩組牙槽骨高度比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組牙槽骨高度高于參照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療前后牙槽骨高度比較

3 討論

國家口腔疾病醫(yī)學(xué)研究中心對牙周炎防治開展研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)雌激素水平下降與牙周炎有密切關(guān)聯(lián)，雌激素能促使牙周膜細(xì)胞產(chǎn)生趨化因子，緩解炎癥，若雌激素水平降低，牙槽骨質(zhì)量也隨之下降，從而提高牙周感染風(fēng)險。雌激素替代治療對改善牙周組織炎癥具有積極作用，是防治牙周炎癥的重要手段，但是雌激素替代治療可能會提高子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)生率。因此，為保證治療安全性，需選擇更安全的雌激素藥物，故植物雌激素受到臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組(P<0.05)，這說明采用雌激素藥物聯(lián)合綜合療法治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果優(yōu)于單純綜合療法。這是因為綜合治療只能清除病變組織，但牙髓結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，致病菌附著隱匿，難以徹底抑制炎癥，所以效果并不理想。大豆異黃酮是臨床常用的植物雌激素，可以結(jié)合機體雌激素受體，調(diào)節(jié)內(nèi)源性雌激素的代謝和分泌，能調(diào)控牙槽骨代謝和牙周炎癥，從而緩解牙周組織的破壞，同時對防治牙周炎發(fā)揮積極作用[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組病原菌感染率低于參照組(P<0.05)，這說明采用植物雌激素預(yù)防牙周和牙髓聯(lián)合病變病原菌感染的作用顯著。這是因為大豆異黃酮中含有大豆苷元與木黃銅，能對革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖生成白細(xì)胞介素-6發(fā)揮抑制作用，還能對破骨組織細(xì)胞促炎癥介質(zhì)表達進行干擾，同時大豆異黃酮中所含的淫羊藿苷既可抑制牙齦卟啉單胞菌脂多糖的誘導(dǎo)，又可緩解牙周膜細(xì)胞炎癥，從而發(fā)揮抗炎作用，維持宿主防御和細(xì)菌入侵的平衡，最大限度減少病原菌感染[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組牙齦退縮、牙周探診深度、附著喪失水平、菌斑指數(shù)、牙槽骨高度改善效果優(yōu)于參照組(P<0.05)。由此表示，植物雌激素藥物可以增強患者的療效。這是因為植物雌激素含有木黃銅成分，可分解細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白質(zhì)成分，降低金屬離子酶水平，破壞細(xì)菌生長繁殖條件，阻止細(xì)菌感染對牙周組織的破壞；此外，植物雌激素藥物還可以降低牙齦上皮表皮生長因子產(chǎn)生的尿激酶纖溶酶原激活物表達水平，進而預(yù)防其對牙周組織的破壞，從而發(fā)揮保護作用。同時，植物雌激素藥物可以增強牙槽骨代謝，促進間充質(zhì)干細(xì)胞成骨向分化，使骨細(xì)胞不斷生長和繁殖，木黃銅還能激活絲裂原活化蛋白激酶的基因表達，增強成骨細(xì)胞的活性，促進骨的形成，有利于牙槽骨再生[7]。

綜上所述，采用植物雌激素治療牙髓牙周聯(lián)合病變效果顯著，還能防治病原菌感染，改善患者臨床體征。由于該方面研究較少，本研究樣本數(shù)量較少，因此仍需要深入挖掘分析，為臨床防治牙周牙髓聯(lián)合病變病原菌感染提供新思路。