馬 菲 李 斐 龐艷榮 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院耳鼻喉科 450000

分泌性中耳炎(Secretory otitis media,SOM)好發(fā)于兒童，其以耳痛、耳鳴與聽力下降等為主要臨床表現(xiàn)，且以中耳積液形成為主要病理特征，常導(dǎo)致患兒注意力下降與言語(yǔ)發(fā)育遲緩進(jìn)而嚴(yán)重影響患兒智力發(fā)育[1]。腺樣體肥大伴SOM患兒采用糖皮質(zhì)激素噴鼻等保守治療效果不佳，常予鼓膜置管術(shù)治療，但其療效有限且復(fù)發(fā)率較高，故對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行優(yōu)化具有重要價(jià)值，內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可解除咽鼓管的機(jī)械性壓迫并改善咽鼓通氣，可促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)[2-3]。故筆者對(duì)內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術(shù)治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年3月于我院治療的腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組43例，兩組患者年齡、病程、性別與聲導(dǎo)抗圖等一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)伴有腺樣體肥大且具有耳悶、鼻塞、睡眠打鼾與聽力下降等癥狀；(3)經(jīng)聽力學(xué)檢查顯示B型、C型的鼓室導(dǎo)抗圖；(4)藥物治療超過(guò)3個(gè)月且效果不佳者；(5)患者家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究手術(shù)不耐受者；

表1 兩組一般資料比較

(2)合并中耳乳突病變與變應(yīng)性鼻炎等導(dǎo)致聽力下降的其他原因；(3)具有鼻咽部腫瘤或嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法 對(duì)照組使用鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術(shù)治療，行全身麻醉，耳外皮膚進(jìn)行充分消毒，在耳內(nèi)鏡觀察鼓膜與積液情況并將鼓膜切開，在鼓膜前下象限做放射狀切口，對(duì)患者中耳積液完全清除后，采用糜蛋白酶+地塞米松稀釋液對(duì)鼓式腔進(jìn)行完全清洗，置于“T”形鼓膜通氣管。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，鼓室沖洗與鼓膜置管術(shù)同對(duì)照組一樣，腺樣體切除術(shù)：在鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻咽部進(jìn)行觀察，將細(xì)硅膠尿管自一側(cè)鼻孔導(dǎo)入咽部并將軟腭拉起，充分顯露鼻咽腔和腺樣體，在鼻內(nèi)鏡直視下刮除腺樣體，術(shù)畢進(jìn)行徹底止血。兩組患者術(shù)后均使用抗生素治療2d。出院后每月對(duì)通氣管進(jìn)行1次耳內(nèi)鏡復(fù)查，通氣管通常于術(shù)后3～6個(gè)月可自行脫出，通氣管未脫出可在6個(gè)月后復(fù)查時(shí)取出[5-6]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后1個(gè)月耳鳴、積液、黏膜與咽鼓管等情況與聽力恢復(fù)情況。對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者聽力純音聽閾值恢復(fù)正常，且臨床癥狀基本消失或完全消失；有效：患者聽力純音聽閾值改善10dB，且臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，且患者聽力純音聽閾值恢復(fù)10dB以下或無(wú)改善[7]?？傆行?有效+顯效。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月與6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行純音測(cè)聽，記錄其純音氣導(dǎo)聽閾；記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.830，P=0.033<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時(shí)期氣導(dǎo)聽閾比較 術(shù)后1個(gè)月研究組患者氣導(dǎo)聽閾低于對(duì)照組(P<0.05)，但術(shù)后6個(gè)月兩組患者氣導(dǎo)聽閾比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)期氣導(dǎo)聽閾比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(χ2=0.104，P=0.748>0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.65%；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為18.60%。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

SOM患者的中耳腔有積液但不會(huì)引起急性感染，其常見病因是由于腺樣體肥大導(dǎo)致患者咽鼓管咽口被阻塞，使得鼓室無(wú)法通入鼻咽部空氣進(jìn)而導(dǎo)致中耳內(nèi)壓力漸漸失去平衡與大量淡黃色液體漏出[7]。鼓膜置管術(shù)治療對(duì)咽鼓管通氣情況與臨床癥狀具有良好的改善作用，然而預(yù)后往往不佳且容易復(fù)發(fā)。在鼓膜置管術(shù)治療上將腺樣體刮除可使咽鼓管受壓情況得到解除，進(jìn)而使咽鼓管圓枕可自然下垂，且活動(dòng)度得到明顯恢復(fù)，使咽鼓管正常的生理功能漸漸恢復(fù)[8]。

本文中，術(shù)后研究組療效明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后1個(gè)月研究組患者氣導(dǎo)聽閾明顯低于對(duì)照組，表示鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術(shù)增加內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)進(jìn)行治療可提高治療效果并可有效改善患者聽力，其原因在于腺樣體刮除術(shù)可刮除肥大腺樣體，進(jìn)而解除其對(duì)咽鼓管機(jī)的械性壓迫，有效通暢鼓室與鼓管，進(jìn)而使聽力功能漸漸恢復(fù)正常，同時(shí)鼓膜切開鼓室沖洗可快速清除鼓室內(nèi)積液，并緩解炎癥反應(yīng)，而鼓膜置管術(shù)可有效改善咽鼓管通氣及臨床癥狀，3種術(shù)式聯(lián)用可進(jìn)行有效的對(duì)癥治療，發(fā)揮良好的治療效果。

本文中，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表示鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)進(jìn)行治療可降低SOM復(fù)發(fā)，其原因在于鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術(shù)可對(duì)SOM患者中耳的積液進(jìn)行清除，并對(duì)中耳引流與通氣情況具有良好的改善作用，鼓膜置管術(shù)可改善咽鼓管通氣，但不能有效解除腺樣體對(duì)咽鼓管的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致一段時(shí)間后容易復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)腺樣體刮除干凈且對(duì)黏膜損傷程度小，有利于保護(hù)鼻腔結(jié)構(gòu)且明顯改善引流與通氣而達(dá)到治愈效果，有利于患者預(yù)后且不易復(fù)發(fā)。此外，李秀國(guó)等[9]相關(guān)研究指出，SOM患者合并腺樣體肥大使用鼓膜置管治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可聯(lián)合刮除腺樣體以提高臨床效果。本文兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較無(wú)明顯差異，提示內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)不會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，是因?yàn)樵撔g(shù)式定位較準(zhǔn)確，且在對(duì)腺樣體進(jìn)行刮除時(shí)不易損傷黏膜，可避免損傷患者鼻腔結(jié)構(gòu)，在江雪等[10]的研究中也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

綜上所述，在腺樣體肥大伴分泌性中耳炎治療中，內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術(shù)具有良好的療效，可有效改善患者的聽力功能，不易復(fù)發(fā)且安全性高。