夏 瑋 宋卓悅 河南省鄭州市中醫(yī)院疼痛科 450007

膝骨性關節(jié)炎是臨床常見的中老年疾病，是引起下肢殘疾的重要病因[1]。膝骨性關節(jié)炎不僅影響膝關節(jié)結構，還影響關節(jié)周圍肌肉、血運動，嚴重影響患者生活質量。目前關于膝骨性關節(jié)炎發(fā)生機制尚未完全明確，與炎性細胞因子、肥胖、脂肪細胞因子等有關。白細胞介素-1(IL-1)在關節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展過程中起到重要作用，其高表達預示關節(jié)炎癥活動劇烈，疼痛明顯。腫瘤壞死因子(TNF-α)參與膝骨性關節(jié)炎軟骨退變、缺損及疼痛[2]，是重要的促炎因子。目前膝骨性關節(jié)炎治療方法較多，體外沖擊波(ESW)較常用。ESW是一種無創(chuàng)性非手術治療方法，在治療骨不連、肌腱末端疾病上已取得理想效果。本文選取我院2016年9月—2019年5月收治的膝骨性關節(jié)炎患者40例作為觀察對象，探討使用ESW治療對IL-1、TNF-α的作用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2019年5月收治的膝骨性關節(jié)炎患者80例，采用隨機數(shù)字法分成對照組與治療組，每組40例。對照組中男13例，女27例，年齡45～75歲，平均年齡(59.71±11.49)歲，病程1～6年，平均病程(4.57±1.57)年，均為雙膝患病。治療組中男15例，女25例，年齡45～77歲，平均年齡(59.75±11.51)歲，病程1～6年，平均病程(4.56±1.59)年，均為雙膝患病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[3]：符合第十九屆全國中西醫(yī)結合骨傷科學術研討會制定的膝骨性關節(jié)炎相關診斷標準。納入標準：(1)知情同意；(2)45歲以上患者；(3)K-L分期(Ⅱ～Ⅲ)患者；(4)治療前7d未使用任何治療藥物的患者。排除標準：(1)合并嚴重性呼吸道綜合征患者；(2)心臟病患者；(3)腦梗死患者；(4)高血壓性腦出血患者；(5)既往膝關節(jié)手術病史患者；(6)認知功能障礙患者；(7)合并各種惡性腫瘤患者；(8)膿毒癥患者。

1.2 方法 對照組患者接受關節(jié)腔注射玻璃酸鈉(日本第一制藥株式會社，批準文號H20060134)治療，20mg，1次/周，連續(xù)注射5周。治療組患者在對照組基礎上接受ESW治療，標記患膝伸直及屈曲位置，使用瑞士生產(chǎn)的ESW治療儀治療，將槍頭按壓在標記點上，需避開重要的血管和神經(jīng)，設置沖擊頻率為6Hz，治療能量密度為0.25mJ/mm2，沖擊4 000次，1次/周，以痛點為中心，從橫及縱向治療，根據(jù)患者疼痛、粘連程度及耐受為調節(jié)基礎，調節(jié)沖擊能量，連續(xù)治療5周。

1.3 評價指標 (1)疼痛程度：治療前及治療后采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高，表示疼痛越嚴重。(2)炎性因子水平：治療前后抽取患者肘靜脈血3ml，離心處理留下血清，采用全自動生化分析儀檢測IL-1、TNF-α水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。(3)膝關節(jié)功能：治療前后采用Lequesne指數(shù)評定膝關節(jié)功能情況，評分越高，表示膝關節(jié)功能越差。(4)不良反應：統(tǒng)計治療期間出現(xiàn)的不良反應，計算發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后治療組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較分)

2.2 兩組患者炎性因子水平比較 治療前兩組患者IL-1、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后治療組患者IL-1、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

2.3 兩組患者Lequesne評分比較 治療前兩組患者Lequesne評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后治療組患者Lequesne評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者Lequesne評分比較分)

2.4 兩組患者不良反應比較 治療組患者不良反應發(fā)生率高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.274，P=0.061>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

膝骨性關節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展與炎性因子IL-1、TNF-α的關系較密切[4]。IL-1、TNF-α能誘導關節(jié)軟骨細胞及滑膜細胞產(chǎn)生其他炎性因子，加重病情。TNF-α是軟骨基質降解的重要介質 在滑膜炎中起重要作用。IL-1、TNF-α高表達提示關節(jié)炎病情較重，疼痛嚴重。近年膝骨性關節(jié)炎發(fā)病率呈上升趨勢，中老年患者較常見，嚴重影響患者生活質量及工作，需給予積極治療。關節(jié)腔注射玻璃酸鈉是治療的最常見方法，具有改善關節(jié)疼痛、炎癥作用，但其遠期療效有待提高。ESW是一種有效的生物力學刺激[5]，具有緩解疼痛、改善關節(jié)功能的作用。ESW作用機制是通過沖擊波直接作用關節(jié)周圍感覺神經(jīng)末梢，提高疼痛閾值，重塑或改變膝關節(jié)軟骨下骨異常，抑制關節(jié)軟骨細胞凋亡。夏清等[6]研究發(fā)現(xiàn)，ESW能明顯改善膝關節(jié)患者關節(jié)功能，提升生活質量。

正常軟骨沒有神經(jīng)分布，軟骨下骨及滑骨有較豐富的神經(jīng)支配。疼痛、炎癥反應及關節(jié)功能損傷是膝骨性關節(jié)炎最常見的癥狀，改善疼痛、炎癥反應及關節(jié)功能成為治療膝骨性關節(jié)炎重要目的[7]。ESW在臨床療效報道多見于國外，其作用機制較復雜，可能與機械效應、血流效應、代謝效應有關。本文結果顯示，治療組患者疼痛程度較對照組輕，說明ESW能明顯改善患者關節(jié)疼痛，有利于提升生活質量。ESW通過震動引起關節(jié)組織細胞內一系列變化，提高患者對疼痛閾值，并能緩解局部癥狀，抑制神經(jīng)末梢感受器的頻率發(fā)生作用，從而起到鎮(zhèn)痛作用。治療后治療組患者IL-1、TNF-α水平低于對照組，說明ESW治療關節(jié)炎癥效果較好，與炎癥活動相關的臨床表現(xiàn)包括紅腫、疼痛等改善較明顯，還能加速血液及淋巴液循環(huán)，促進新陳代謝，減少炎性因子釋放，改善血管內皮功能。治療后治療組患者膝關節(jié)功能優(yōu)于對照組，且而兩組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義，提示ESW在改善膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)功能價值較高。ESW可以促進細胞生長因子大量釋放，在修復骨關節(jié)結構的同時，通過減輕疼痛、抑制炎癥因子釋放以改善關節(jié)功能，說明ESW安全性較好，不增加治療風險。

綜上所述，ESW能明顯減少早期膝骨性關節(jié)炎患者炎性因子，改善膝關節(jié)功能，且安全性較好，推薦使用。