楊小蘭 福建省南平市人民醫(yī)院風(fēng)濕科 353000

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜和周圍軟組織中而引起的炎癥疾病，多發(fā)于男性及絕經(jīng)后女性[1]。多數(shù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者常于夜間發(fā)病，病情突然，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，再波及足跟、足背，其次為踝、膝等關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限，且病癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作[2]。臨床中常使用非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等西醫(yī)藥物對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者進(jìn)行治療，此類藥物雖然改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀效果明顯，但藥物作用具有局限性，且副作用較多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率較高。四黃散具有活血化瘀、清熱消腫、通絡(luò)止痛的功效，是中醫(yī)常見藥方，有研究顯示[3]將其用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能取得良好效果。本文就四黃散穴位貼敷聯(lián)合艾瑞昔布治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2018年1月—2020年6月我院收治的76例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者作為觀察對(duì)象，通過系統(tǒng)抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男36例、女2例；年齡20～75歲，平均年齡(57.64±4.71)歲；按發(fā)病部位分類：第一跖趾關(guān)節(jié)21例，踝關(guān)節(jié)9例，膝關(guān)節(jié)5例，其他關(guān)節(jié)3例。觀察組中男37例、女1例；年齡15～71歲，平均年齡(58.03±4.46)歲；按發(fā)病部位分類：第一跖趾關(guān)節(jié)25例，踝關(guān)節(jié)7例，膝關(guān)節(jié)3例，其他關(guān)節(jié)3例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究方案經(jīng)過倫理委員會(huì)審批，納入確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期、無治療藥物禁忌證的患者；排除資料不全、不愿參與的患者。

1.2 方法 對(duì)照組通過服用艾瑞昔布片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110041，0.1g×10s)進(jìn)行治療，2次/d，1片/次，餐后服用，連續(xù)服用14d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者穴位貼敷四黃散，方法為:取大黃、黃芩、黃柏、黃連各25g，將其研磨成粉，加入適量蜂蜜、涼開水調(diào)和成膏狀，貼敷于患處關(guān)節(jié)，厚度約2mm，然后用紗布包扎，每日貼敷1次，連續(xù)貼敷14d。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能受限的嚴(yán)重程度為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組的中醫(yī)證候積分，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。測(cè)定兩組患者治療前后的紅細(xì)胞沉降率(ESR)、 C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿酸(UA)等血清生化指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生皮膚瘙癢、過敏、破潰等不良反應(yīng)的例數(shù)，并對(duì)比發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組血清生化指標(biāo)比較 治療前，兩組的各項(xiàng)血清生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的ESR、CRP、UA水平均有所下降，且觀察組低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清生化指標(biāo)比較分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(5.26%VS 7.89%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21,P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

艾瑞昔布為非甾體抗炎藥，該藥物在人體血漿中主要生成控基代謝產(chǎn)物Ml和竣基代謝產(chǎn)物M20，空腹?fàn)顟B(tài)下，口服單劑量艾瑞昔布后約2h達(dá)到藥峰濃度，原形藥物的血漿中半衰期約為20h，尿中游離型代謝物排泄率為 40%，經(jīng)酶水解后，尿中代謝物的總排泄率為50%[4]。艾瑞昔布可通過抑制環(huán)氧合酶-2而實(shí)現(xiàn)緩解關(guān)節(jié)炎癥的目的，但單一用藥會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng)，且長(zhǎng)期用藥可引起肝、腎功能損傷，胃腸道損傷等不良反應(yīng)，不利于患者及早降低血清生化指標(biāo)，促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)[5]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血清生化指標(biāo)較對(duì)照組低(P<0.05)，該結(jié)果表明，與單純應(yīng)用艾瑞昔布相比，艾瑞昔布聯(lián)合四黃散貼敷的治療效果更為顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于患者長(zhǎng)期攝入辛辣醇酒、膏粱厚味等食物，或長(zhǎng)期素體陽盛、陰虛導(dǎo)致臟腑積熱、內(nèi)伏毒邪而引起的，屬于“毒熱痹”“厲節(jié)病”的范疇，主張以清熱通絡(luò)、瀉濁解毒為原則對(duì)該病患者進(jìn)行治療[6]。四黃散主要由黃連、黃柏、黃芩、大黃等中藥材組成，主治熱毒瘡疾、燥癢抓破、有汁不干等病癥[7]。黃連味苦、性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，主治濕熱痞滿、濕疹、濕瘡等病癥。黃柏來源于蕓香科植物黃皮樹的干燥樹皮，味苦、性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有清熱解毒、瀉火燥濕、解毒療瘡等功效，臨床用于治療濕熱瀉痢、瘡瘍腫毒、濕瘡等病癥。黃芩是唇形科黃芩屬多年生草本植物，其根入藥，味苦、性寒，歸心、肺、膽、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效，主治肺熱咳嗽、高血壓、癰腫癤瘡等病癥，其抗菌性較黃連好，且不易產(chǎn)生抗藥性。大黃味苦、性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒止血、活血化瘀等功效，廣泛用于瘀血經(jīng)閉、跌打損傷等病癥的治療當(dāng)中[8]。將以上中藥材合用，能夠加強(qiáng)通絡(luò)止痛的藥效，有利于患者保持氣血通暢，從而緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀。因此，四黃散聯(lián)合艾瑞昔布治療，不僅可有效改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者的血清生化指標(biāo)，還可以進(jìn)一步緩解關(guān)節(jié)疼痛，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，且組間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與上述理論相符。

綜上所述，四黃散穴位貼敷聯(lián)合艾瑞昔布治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期可促進(jìn)患者消腫止痛，降低炎癥反應(yīng)，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。