李長(zhǎng)生 李事成 蘇鵬建 河北省三河市中醫(yī)醫(yī)院骨科 065200

腰椎滑脫(Lumbar spondylolisthesis，LS)合并腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)發(fā)病率較高，多見于中老年人群，且女性發(fā)病率高于男性，臨床研究表明，其發(fā)病機(jī)制與年齡、外傷、勞損、感染等因素有關(guān)，如不盡早治療，致殘率極高，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[1]。目前，臨床多采用保守治療，包括藥物、物理治療等，若保守治療無效，則需進(jìn)行手術(shù)治療。內(nèi)固定術(shù)是該病手術(shù)治療中較常用的術(shù)式，其可有效穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)，緩解臨床癥狀。下肢放射痛主要指因壓迫、刺激腰部、骶部神經(jīng)根引起局部下肢發(fā)生電擊樣放射性疼痛，其在該病患者中較為常見，且術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，影響康復(fù)效果[2]。鑒于此，本文探討LS合并LDH患者內(nèi)固定術(shù)后下肢放射痛發(fā)生狀況及影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2017年8月—2020年8月收治的LS合并LDH患者96例作為觀察對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單節(jié)段退行性LS，且伴有腰椎間盤突出；②保守治療無效，行手術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌證；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在脊柱外傷病史；②合并惡性腫瘤疾?。虎蹏?yán)重骨質(zhì)疏松或骨折者；④既往存在腰椎手術(shù)史。96例患者中男28例，女68例；年齡<65歲61例，年齡≥65歲35例；體重指數(shù)(BMI)19.2～27.3，平均BMI 23.25±1.02。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)96例患者內(nèi)固定術(shù)后下肢放射痛發(fā)生狀況，根據(jù)其是否發(fā)生下肢放射痛分為疼痛組和無痛組。下肢放射痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：沿下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前側(cè)、后外側(cè)至足跟等部位出現(xiàn)放射性刺痛。收集96例LS合并LDH患者臨床資料，包括年齡、性別、BMI、內(nèi)固定情況、肌力下降、椎間相對(duì)高度下降、椎體滑脫分級(jí)等情況。其中椎間相對(duì)高度=(尾側(cè)正常椎體前上角到滑脫椎體下緣距離+滑脫椎體后下角到尾側(cè)正常椎體上緣距離)/(腰椎滑脫椎體前緣高度×2)。分析上述兩組資料差異性，旨在找出LS合并LDH患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生下肢放射痛的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 下肢放射痛發(fā)生情況 96例LS合并LDH患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生下肢放射痛6例，占6.25%，將其納入疼痛組；未發(fā)生90例，占93.75%，將其納入無痛組。

2.2 單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，LS合并LDH患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生下肢放射痛不受性別、BMI、肌力下降、椎體滑脫分級(jí)的影響(P>0.05)，但可能受年齡、內(nèi)固定失敗、椎間相對(duì)高度下降的影響(P<0.05)。見表1。

表1 LS合并LDH患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生下肢放射痛單因素分析

2.3 多項(xiàng)Logistics回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析，年齡≥65歲、內(nèi)固定失敗、椎間相對(duì)高度下降均為L(zhǎng)S合并LDH患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生下肢放射痛的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 LS合并LDH患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生下肢放射痛影響因素的多項(xiàng)Logistics回歸分析

3 討論

LS主要指腰椎椎體間出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床研究表明，與年齡、外傷、勞損、感染等因素均有關(guān)聯(lián)，可致腰椎結(jié)構(gòu)缺損、連接松弛，從而造成LS[3]。LDH主要指腰椎間盤后側(cè)纖維環(huán)破損，該部位各部分從纖維環(huán)損壞處突出，從而對(duì)周圍神經(jīng)形成壓迫，引發(fā)一系列腰腿放射性疼痛[4]。LS合并LDH會(huì)加重患者腰腿疼痛癥狀，嚴(yán)重者會(huì)影響脊柱神經(jīng)血供，造成神經(jīng)損傷，致殘率極高[5]。內(nèi)固定術(shù)是目前治療該病常用術(shù)式，其可有效維持脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，緩解疼痛癥狀，但術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢放射痛，導(dǎo)致其康復(fù)效果不甚理想，故臨床應(yīng)探索其影響因素，給予早期干預(yù)。

本文結(jié)果顯示，96例LS合并LDH患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生下肢放射痛6例，占6.25%，經(jīng)單因素與Logistic回歸分析，高齡、內(nèi)固定失敗、椎間相對(duì)高度下降均為L(zhǎng)S合并LDH患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生下肢放射痛的影響因素。分析原因如下：高齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、前后縱韌帶等維持脊柱穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)退變加重，對(duì)脊柱穩(wěn)定性造成一定影響，而內(nèi)固定術(shù)具有一定破壞性，導(dǎo)致術(shù)后脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性下降；同時(shí)高齡患者神經(jīng)根對(duì)炎性刺激的耐受力較低，加之機(jī)械應(yīng)力的影響，導(dǎo)致其下肢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛癥狀[6]。內(nèi)固定失?。簝?nèi)固定術(shù)在LS合并LDH治療中具有較好應(yīng)用效果，螺釘內(nèi)固定可有效提高腰椎融合率，但固定只能維持暫時(shí)的穩(wěn)定，融合才能保證長(zhǎng)久的穩(wěn)定；而融合不好極易出現(xiàn)內(nèi)固定釘斷裂，從而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，致使腰椎鄰近節(jié)段疾病發(fā)生，引起椎間盤壓力、小關(guān)節(jié)負(fù)荷加重，進(jìn)而加速腰椎退行性改變，難以維持脊柱穩(wěn)定性，從而壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生下肢神經(jīng)疼痛感[7]。椎間相對(duì)高度下降：有研究指出，椎間盤退變嚴(yán)重程度與椎間高度降低有關(guān)，椎間盤發(fā)生退變時(shí)，椎間隙形態(tài)發(fā)生變化，極易引發(fā)椎間隙狹窄，導(dǎo)致后柱受力加大，小關(guān)節(jié)退變加速，繼而出現(xiàn)椎間孔狹窄，從而對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，引發(fā)下肢神經(jīng)癥狀[8]。對(duì)于上述情況，臨床可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行減壓治療，減輕脊柱壓力，從而預(yù)防其壓迫神經(jīng)根，避免下肢神經(jīng)疼痛。

綜上所述，LS合并LDH患者內(nèi)固定術(shù)后下肢放射痛發(fā)生率較高，受多種因素影響，包括高齡、內(nèi)固定失敗、椎間相對(duì)高度下降等，臨床可根據(jù)其相關(guān)因素給予干預(yù)措施，以降低其發(fā)生率。