黃志林 漳州正興醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建省漳州市 363000

膿毒性休克是由膿毒癥或全身性感染合并出現(xiàn)較為嚴(yán)重的循環(huán)障礙，患者以器官循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭、低灌注狀態(tài)為主要病理表現(xiàn)，該病發(fā)展迅速，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)及臟器，致死率較高[1]。既往數(shù)據(jù)資料顯示[2]，膿毒性休克的年發(fā)病例數(shù)達(dá)上百萬(wàn)，且病死率高達(dá)25%以上。臨床上針對(duì)該病主要采用早期集束化治療，包括早期液體復(fù)蘇、對(duì)癥治療、原發(fā)病早期處理等[3]。氫化可的松可發(fā)揮抗毒、抗炎、抗休克等多重藥理作用，是臨床上治療膿毒癥休克的常用藥物之一[4]。近年來(lái)中藥制劑對(duì)該疾病的治療效果成為研究熱點(diǎn)。參麥注射液具有改善重要臟器供血、抗氧化、改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能等功效[5]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的部分膿毒性休克患者給予參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2020年3月我院收治的98例膿毒癥休克患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷參考《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南》(2014年)[6]，經(jīng)過(guò)早期集束化治療后組織仍處于低灌注狀態(tài)；(2)患者家屬知情本研究且簽署了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫功能異常者；(2)對(duì)治療藥物過(guò)敏者；(3)合并血液系統(tǒng)疾病者；(4)患有精神疾病和傳染性疾病者；(5)合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者分為對(duì)照組和研究組，每組49例。對(duì)照組女23例，男26例；基礎(chǔ)疾?。耗懙栏腥?0例、重癥肺炎12例、急性腹膜炎11例、敗血癥16例；年齡30～60歲，平均年齡(45.96±4.31)歲。研究組女19例，男30例；基礎(chǔ)疾?。簲⊙Y12例、膽道感染10例、重癥肺炎14例、急性腹膜炎13例；年齡32～59歲，平均年齡(45.13±4.26)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予規(guī)范化液體復(fù)蘇、血管活性物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)肺通氣等集束化治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予氫化可的松[國(guó)藥準(zhǔn)字H20058654，福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，規(guī)格：0.1g(按氫化可的松計(jì)算)]治療，200mg氫化可的松加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020889，河北神威藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每瓶裝100ml)治療，100ml參麥注射液加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效[7]：治療后患者無(wú)改善甚至死亡為無(wú)效；治療后患者意識(shí)較治療前有所改善，收縮壓>90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿量增加，需要藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定為有效；收縮壓>90mmHg，病情穩(wěn)定，治療后患者意識(shí)恢復(fù)正常，尿量>30ml/d，脈壓>30mmHg為顯效?？傆行?顯效率+有效率。(2)臨床指標(biāo)：觀察兩組28d病死率、休克持續(xù)時(shí)間、總住院時(shí)間。(3)血流動(dòng)力學(xué)：記錄兩組用藥前(T1)、用藥后6h(T2)、用藥后12h(T3)、用藥后24h(T4)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。(4)安全性評(píng)價(jià)：記錄兩組頭暈、皮疹、消化系統(tǒng)異常及肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 對(duì)照組顯效12例，有效19例，無(wú)效18例，臨床總有效率為63.27%(31/49)；研究組顯效16例，有效24例，無(wú)效9例，臨床總有效率為81.63%(40/49)；研究組的臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.141，P=0.042)。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組T1時(shí)間點(diǎn)HR、MAP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T2～T4時(shí)間點(diǎn)HR呈降低趨勢(shì)，MAP呈升高趨勢(shì)(P<0.05)；研究組T2～T4時(shí)間點(diǎn)HR低于對(duì)照組，MAP高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組休克持續(xù)時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，28d病死率少于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組住院期間未發(fā)生頭暈、皮疹、消化系統(tǒng)異常及肝功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

膿毒癥休克是膿毒癥的嚴(yán)重類型，是病原體與宿主免疫系統(tǒng)相互作用、造成機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂以及機(jī)體器官功能損害的復(fù)雜臨床綜合征，可進(jìn)一步發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，是臨床危重癥患者死亡的主要原因之一[8]。目前臨床上對(duì)于膿毒癥休克患者多采用抗感染和液體復(fù)蘇治療，但患者死亡率仍居高不下。既往研究結(jié)果顯示[9]，膿毒癥休克的主要病理學(xué)基礎(chǔ)是炎癥反應(yīng)。氫化可的松的抗炎作用是可的松的1.25倍，且藥物性質(zhì)穩(wěn)定，臨床常用于膿毒性休克疾病的治療中，但其在改善人體血流動(dòng)力學(xué)方面的作用較弱，仍需進(jìn)一步的優(yōu)化治療。

近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)治療膿毒性休克取得了較大的進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用益氣養(yǎng)陰的藥物能回陽(yáng)救逆，阻止疾病進(jìn)展。參麥注射液由紅參和麥冬等成分組成，功效主要包括益氣固脫、養(yǎng)陰生津[10]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[11]，參麥注射液可阻止炎癥瀑布反應(yīng)，降低膿毒性休克患者體內(nèi)的炎癥因子水平。同時(shí)參麥注射液可激活內(nèi)皮網(wǎng)狀系統(tǒng)，有效清除體內(nèi)內(nèi)毒素，進(jìn)一步改善機(jī)體微循環(huán)。本文結(jié)果顯示，參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療膿毒性休克，效果顯著。既往劉文悅等學(xué)者[12]研究顯示參麥注射液可以明顯改善患者的心肌酶、肝酶以及腎臟功能指標(biāo)，有效改善膿毒性休克患者預(yù)后。與本文結(jié)果基本一致。單純采用氫化可的松治療雖然可以起到抗炎作用，但是聯(lián)合參麥注射液可加強(qiáng)抗炎效果，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)循環(huán)改善，因此臨床效果更佳。由于膿毒癥性休克屬于分布性休克，故其復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)變化亦常作為膿毒性休克患者的治療觀察指標(biāo)之一。膿毒性休克患者發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為全身血流分布異常，血壓降低，HR增快。本文中參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療可促使膿毒性休克患者HR、MAP逐漸恢復(fù)至正常。這可能是因?yàn)閰Ⅺ溩⑸湟壕哂笑?受體激動(dòng)劑效應(yīng)，可抑制細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP 酶活性，促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善微循環(huán)，從而促使HR、MAP逐漸恢復(fù)至正常[13]。且參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療安全可靠，利于臨床治療順利進(jìn)行。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合氫化可的松治療膿毒性休克，可有效改善患者臨床癥狀，療效明確，可有效改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，安全可靠。