陳朝露 李 濱 王 溫 海南省瓊海市中醫(yī)院綜合內(nèi)科 571400

肺膿腫屬于肺組織壞死后的化膿性改變，是臨床常見(jiàn)的發(fā)病率較高的呼吸科疾病之一，青壯年為主要發(fā)病人群，且男性發(fā)病率高于女性，肺膿腫發(fā)病因素較多，如抵抗力下降、病原體感染、支氣管受堵等，多種病原體入侵，肺部受襲，早期可見(jiàn)化膿性炎癥反應(yīng)，后期肺實(shí)質(zhì)壞死，肺組織液化，最終形成膿腔，患者主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯吐腥臭膿痰等，如不及時(shí)處理，極易累及其他臟器，嚴(yán)重影響患者身心健康。本病分為急性和慢性兩種類型，急性肺膿腫多為厭氧菌和需氧菌的混合型感染，相關(guān)研究表明，臨床主要感染菌株有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、革蘭陰性菌等[1]，大部分患者可在急性期治愈，如治療不當(dāng)則會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性，西醫(yī)常予以抗菌、去痰止咳、體位引流等措施治療，可有效減輕癥狀，但隨著近年來(lái)抗生素的濫用，機(jī)體耐藥性增加，療效已逐漸降低[2]。中醫(yī)早在明代就開(kāi)始了對(duì)肺膿腫的研究治療，歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，本文旨在探索中西醫(yī)結(jié)合治療急性肺膿腫的療效及對(duì)炎癥因子的影響，以期獲得治療急性肺膿腫的新思路，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2020年8月就診于我院的120例急性肺膿腫患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡45～75歲，平均年齡(56.13±5.08)歲；感染途徑：吸入性27例，繼發(fā)性18例，血源性15例。治療組男35例，女25例；年齡45～75歲，平均年齡(56.17±5.05)歲；感染途徑：吸入性29例，繼發(fā)性17例，血源性14例。兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第8版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》成癰期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部腫瘤、結(jié)核或其他肺部病變者；②合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、血液功能障礙者；③神志障礙者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤近1個(gè)月服用與本病相關(guān)藥物者；⑥對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選取敏感抗生素，祛痰、體位引流、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。治療組在對(duì)照組的治療方案上，加以清肺消癰湯，具體藥物：葦莖15g、冬瓜仁15g、瓜蔞12g、川貝母10g、薏苡仁30g、桃仁6g、魚(yú)腥草10g、甘草6g。每日1劑，水煎服，取汁300ml，分早晚溫服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀測(cè)指標(biāo) (1)患者的臨床療效；(2)炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)，治療前后各測(cè)1次。

1.6 療效評(píng)定 顯效：高熱、咳嗽、咳膿痰等臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查提示膿腔基本愈合或未見(jiàn)；有效：高熱、咳嗽、咳膿痰等臨床癥狀顯著減輕，影像學(xué)檢查提示膿腔較前明顯縮小；無(wú)效：高熱、咳嗽、咳膿痰等臨床癥狀較治療前無(wú)變化，影像學(xué)檢查提示膿腔同前，甚或擴(kuò)大[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 2周后，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組患者炎癥指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CRP、IL-6、IL-8水平均下降，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較

3 討論

肺膿腫是一種由病原體侵襲、肉芽與纖維組織結(jié)裹而成的膿性空腔，危險(xiǎn)系數(shù)高，發(fā)病率逐年上升，有文獻(xiàn)指出，罹患糖尿病、支氣管擴(kuò)張等疾病的患者并發(fā)肺膿腫后死亡率可達(dá)75%，不容樂(lè)觀的現(xiàn)狀引發(fā)各界關(guān)注[6]。本病依據(jù)感染方式的不同可分為3種類型，分別為吸入性、繼發(fā)性和血源性肺膿腫[7]，早期病原體植入機(jī)體，影響纖毛廓清并阻塞支氣管，此時(shí)不加以干預(yù)，使病原體得以持續(xù)大量繁殖，導(dǎo)致病變組織發(fā)生壞死、液化，出現(xiàn)膿腫，病情進(jìn)一步發(fā)展，膿栓使支氣管受堵，致黏膜出現(xiàn)炎癥、充血水腫，往復(fù)惡性循環(huán)，嚴(yán)重者炎癥病灶持續(xù)擴(kuò)大并發(fā)胸膜粘連等[8]。臨床常用抗生素控制感染，早前發(fā)病率確實(shí)得以控制，但近年來(lái)療效越加局限，其一全身用藥較難直接作用于支氣管黏膜，黏膜處抗菌藥濃度低，其二隨著人口老齡化的進(jìn)程，患者抵抗力差，無(wú)力咳痰，痰液阻塞，使感染加重，其三為提高療效，臨床常增大抗生素劑量，使病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)，耐藥菌株不斷增多，甚至出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”，并易產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，如經(jīng)藥物治療無(wú)效轉(zhuǎn)化為慢性者，只能手術(shù)切除肺葉，術(shù)中損傷大，術(shù)后易復(fù)發(fā)，此外沖洗引流等新興手段也具有風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴，患者接受度不高，依從性差，故探索切實(shí)有效經(jīng)濟(jì)的治療方案迫在眉睫。

急性肺膿腫在中醫(yī)上歸為“肺癰”，早在《金匱要略》中就有記載，在此經(jīng)典的基礎(chǔ)上，后來(lái)醫(yī)家通過(guò)不斷創(chuàng)新和發(fā)展，在縮短療程、降低耐藥、控制并發(fā)癥等方面取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代研究也提示中醫(yī)藥治療肺部病變可增強(qiáng)免疫力、抑菌抗炎[9]。中醫(yī)以辨證立本，病證結(jié)合，具有多層次和個(gè)體化的治療優(yōu)勢(shì)，風(fēng)熱表邪入里襲肺，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，正邪相爭(zhēng)，氣機(jī)不利，肺氣上逆，故咳嗽，熱邪蘊(yùn)肺，煉液成痰，熱入營(yíng)血，傷及血絡(luò)，血液瘀滯，熱瘀互結(jié)成癰，故咯濁痰，故本研究以清肺化痰、解毒消癰為治療原則，方用自擬清肺消癰湯，本方包含葦莖、冬瓜仁、瓜蔞、川貝母、薏苡仁、桃仁、魚(yú)腥草、甘草8味藥，肺癰要藥葦莖清泄肺熱、生津止渴，薏苡仁清上利下、上清肺癰、下利濕熱，冬瓜仁止咳化痰、利濕排膿，三藥配合增清肺排膿之力，魚(yú)腥草解毒消癰，瓜蔞、川貝母潤(rùn)肺消癰、化痰散結(jié)，桃仁活血化瘀，與冬瓜仁同用增強(qiáng)潤(rùn)腸通便之力，使熱從便出，亦防血瘀之弊，甘草一則為使，調(diào)和藥性，二則助瓜蔞、川貝化痰，全方共達(dá)清肺消癰之效。

本文結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，可知清肺消癰湯與常規(guī)西藥聯(lián)合治療可顯著提升療效，臨床證候得到明顯緩解。IL-6產(chǎn)生于急性肺膿腫早期，是重要細(xì)胞因子之一，IL-8則可提示肺部感染的進(jìn)展?fàn)顩r。本文結(jié)果顯示，治療2周后，兩組CRP、IL-6、IL-8水平均降低，且治療組低于對(duì)照組，可知治療組抑菌抗炎效果更優(yōu)。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清肺消癰湯可確切有效緩解臨床證候、降低炎癥水平，促進(jìn)患者后期預(yù)后，經(jīng)濟(jì)安全，值得推廣。