馬 麗 徐 艷 張 震

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院護(hù)理部 (河南 新鄉(xiāng) 453003)

隨著醫(yī)療體制的深入改革，人們的法律知識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，這就對(duì)護(hù)士的法律素養(yǎng)提出了更高的要求。為了減少護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)院需要不斷對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，提高其法律意識(shí)，靈活處理工作中所遇到的各種問(wèn)題，確保護(hù)理安全。而我國(guó)目前的學(xué)校教育中法律知識(shí)教育不足[1]，醫(yī)院不重視護(hù)士法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，造成我國(guó)護(hù)士法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)士法律法規(guī)知識(shí)教育，加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員法律素養(yǎng)總體水平[2]。在眾多培訓(xùn)評(píng)估方式中，柯氏四級(jí)評(píng)估模型(Kirkpatrick's four-level model of evaluation)是一項(xiàng)風(fēng)靡了半個(gè)多世紀(jì)的培訓(xùn)或教育評(píng)估方式，是由唐·柯克帕特里克(Donald L.Kirkpatrick)于1959年提出的，故亦稱為柯氏模型[3]。本研究對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)比培訓(xùn)前后護(hù)士相關(guān)知識(shí)的掌握情況，為醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)或?qū)W校的培訓(xùn)教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用整群抽樣法，選取2018年在本院參加新入職護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目的58名護(hù)士作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法本研究是以新入職護(hù)士為研究對(duì)象的自身前后對(duì)照類實(shí)驗(yàn)性研究。培訓(xùn)前以問(wèn)卷形式對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行衛(wèi)生法律相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查，然后實(shí)施培訓(xùn)，在培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、考核和情景模擬，以評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

1.2.1 制訂法律素養(yǎng)培訓(xùn)方案 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家小組討論，制訂了新入職護(hù)士法律素養(yǎng)培訓(xùn)方案，包含臨床工作中的法律知識(shí)、護(hù)理糾紛案例分享、如何規(guī)避護(hù)理工作中的法律風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容。法律知識(shí)主要有護(hù)理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，立足于臨床常見(jiàn)問(wèn)題和新入職護(hù)士培訓(xùn)需求，將實(shí)際案例分享納入到培訓(xùn)中[4]，并教授護(hù)士如何規(guī)避護(hù)理中的法律風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全和自身權(quán)益。

1.2.2 培訓(xùn)教師的選擇及培訓(xùn)安排 培訓(xùn)教師均經(jīng)過(guò)教師資格審查和試講程序的審核認(rèn)定，最終選出5名臨床護(hù)理專家、1名法醫(yī)學(xué)教授作為培訓(xùn)教師。臨床護(hù)理專家結(jié)合護(hù)理工作教授相關(guān)法律知識(shí)在護(hù)理工作中的重要性和應(yīng)用情況，法醫(yī)學(xué)教授通過(guò)真實(shí)法律糾紛案例警示護(hù)理工作，提高防范意識(shí)。講授24個(gè)學(xué)時(shí)，然后分小組進(jìn)行情景模擬，并寫(xiě)一篇培訓(xùn)心得體會(huì)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料情況研究對(duì)象的一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷。

1.3.2 護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)問(wèn)卷 本問(wèn)卷由課題組自行設(shè)計(jì)，主要調(diào)查新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。問(wèn)卷包含了與護(hù)士護(hù)理行為相關(guān)的10余項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)，包括《護(hù)士條例》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》《麻醉和精神藥品管理?xiàng)l例》《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》等，以此為依據(jù)判斷護(hù)士對(duì)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的掌握程度。每個(gè)條目答對(duì)得5分，不對(duì)不得分，總分為各條目得分相加，得分越高說(shuō)明對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)的掌握越好。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.3.3 情景模擬主題和心得體會(huì) 課題組根據(jù)護(hù)理工作中常面臨的一些法律風(fēng)險(xiǎn)，提供情景模擬主題，從執(zhí)行護(hù)理操作、病情觀察、護(hù)患溝通、尊重患者隱私權(quán)、護(hù)理告知、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等方面展開(kāi)，讓護(hù)士分小組進(jìn)行討論和情景再現(xiàn)，根據(jù)護(hù)士的表現(xiàn)，糾正不良的護(hù)理行為并教會(huì)護(hù)士如何規(guī)避不良行為，減少護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。心得體會(huì)提供四項(xiàng)主題，包括法律法規(guī)知識(shí)在護(hù)理工作中是否重要、培訓(xùn)法律法規(guī)是否有必要、培訓(xùn)后你獲得了哪些、你認(rèn)為培訓(xùn)還有哪些需要改進(jìn)。

1.3.4 滿意度調(diào)查表 用于了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)老師、培訓(xùn)時(shí)間安排、培訓(xùn)形式等的滿意程度，共5個(gè)條目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照“非常滿意”“比較滿意”“一般”“不太滿意”“完全不滿意”依次給予5、4、3、2、1分，每個(gè)項(xiàng)目為單項(xiàng)選擇，得分越高，表明學(xué)生對(duì)該條目的滿意程度越高，反之，對(duì)該條目滿意程度則越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收回調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，雙人錄入和查對(duì)，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析等。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料見(jiàn)表1。

表1 新入職護(hù)一般資料(n=58)

表1 新入職護(hù)一般資料(n=58)

一般資料 人數(shù) 百分比(%)性別 男 4 6.9女 54 93.1年齡 20 1 1.7 21 15 25.9 22 23 39.7 23 6 10.3 24 9 15.5 25 3 5.2 26 1 1.7學(xué)歷 本科 12 20.7大專 45 77.6碩士 1 1.7

培訓(xùn)前，護(hù)士衛(wèi)生法律知識(shí)掌握不足，培訓(xùn)后衛(wèi)生法律知識(shí)考核得分高于培訓(xùn)前。通過(guò)情景模擬和心得體會(huì)，總結(jié)出護(hù)士培訓(xùn)后對(duì)臨床工作更加自信、法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)更強(qiáng)。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)法律知識(shí)得分情況

表2 培訓(xùn)前后護(hù)法律知識(shí)得分情況

最低分 最高分 images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png±s t P培訓(xùn)前 65.00 125.00 91.120±11.774 12.229 0.000培訓(xùn)后 90.00 140.00 119.913±13.523

新入職護(hù)士對(duì)法律素養(yǎng)培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)感到滿意，總體滿意度得分為21.345±2.236。

表3 培訓(xùn)后護(hù)滿意度得分情況

表3 培訓(xùn)后護(hù)滿意度得分情況

項(xiàng)目 均值 標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)培訓(xùn)的老師是否滿意 4.21 0.789對(duì)培訓(xùn)的時(shí)間安排是否滿意 4.29 0.838對(duì)知識(shí)培訓(xùn)的形式是否滿意 4.22 0.879對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容是否滿意 4.41 0.750對(duì)情景模擬是否滿意 4.21 0.833總體評(píng)價(jià) 21.345 2.236

3 討 論

反應(yīng)層通過(guò)滿意度來(lái)衡量學(xué)員對(duì)培訓(xùn)課程的喜好程度[5]。培訓(xùn)對(duì)象對(duì)總體滿意度較高，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的滿意程度較高(4.41±0.750)，說(shuō)明新入職護(hù)士法律素養(yǎng)培訓(xùn)項(xiàng)目得到臨床護(hù)理人員學(xué)員的認(rèn)可，基于本次培訓(xùn)方案是在文獻(xiàn)回顧、前期調(diào)研和專家小組討論的基礎(chǔ)上制訂的，具有較好的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。學(xué)員對(duì)培訓(xùn)老師和情景模擬滿意度較低，可能是因?yàn)榻處煷蠖鄟?lái)自臨床，教學(xué)技巧和方法方面在一定的不足，需要不斷學(xué)習(xí)，增強(qiáng)臨床教師的教學(xué)能力。情景模擬的效果可能與新入職護(hù)士剛剛進(jìn)入醫(yī)院，互相不熟悉，小組成員不能很好地協(xié)調(diào)和溝通有關(guān)，因此需要小組成員相互多交流和溝通，老師給予正確的引導(dǎo)。

通過(guò)學(xué)生的情景模擬互動(dòng)，老師明顯感覺(jué)到護(hù)士對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)有所提高，互相之間不斷提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，非常有助于臨床護(hù)理中應(yīng)對(duì)突發(fā)護(hù)理糾紛，對(duì)護(hù)士進(jìn)入臨床工作很有幫助。護(hù)士的心得體會(huì)也反映出幾乎所有護(hù)士都認(rèn)為法律素養(yǎng)培訓(xùn)非常重要，能夠有效提高其法律知識(shí)和素養(yǎng)，使其更加有自信保護(hù)自己和保障患者安全。

學(xué)習(xí)層是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)了解護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的掌握情況的，護(hù)士參加培訓(xùn)后成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前，說(shuō)明法律素養(yǎng)培訓(xùn)的方案能提高護(hù)理人員的法律知識(shí)。行為層是通過(guò)情景模擬來(lái)了解護(hù)士對(duì)法律知識(shí)的運(yùn)用情況的，情景模擬有助于激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理法律的理解和應(yīng)用。醫(yī)療單位或服務(wù)人員違反規(guī)則制度，診療護(hù)理常規(guī)、侵害患者生命權(quán)的失職行為屬于侵權(quán)行為[6]。所以要求護(hù)士要有高度的責(zé)任感和嫻熟的技術(shù)，自覺(jué)履行護(hù)士職責(zé)。目前醫(yī)院也在不斷加強(qiáng)護(hù)士法律教育[7-9]，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，促使護(hù)士不斷進(jìn)步。開(kāi)展安全培訓(xùn)是提升人員安全意識(shí)與技能的有效手段，是減少不安全行為、保障企業(yè)安全生產(chǎn)的重要途徑。

理論培訓(xùn)后進(jìn)行情景模擬中，護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作、病情觀察、護(hù)患溝通、尊重患者隱私權(quán)、護(hù)理告知、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等方面的法律意識(shí)提高，進(jìn)行護(hù)理之前就進(jìn)行初步評(píng)估和預(yù)防，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)明顯提高。法律意識(shí)教育應(yīng)列為臨床護(hù)士在職教育的內(nèi)容，雖然人文素養(yǎng)一直是護(hù)理行業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)，但是護(hù)士人文素質(zhì)和交叉學(xué)科教育相對(duì)薄弱[10]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，護(hù)士對(duì)法律知識(shí)缺乏和不足，護(hù)理人員普遍存在法制觀念淡薄，缺乏與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)[11]。所以，將法律素養(yǎng)培訓(xùn)作為臨床護(hù)士的入職教育內(nèi)容十分必要。

4 結(jié) 論

保證培訓(xùn)的效果是培訓(xùn)的重點(diǎn)和主要目標(biāo)，效果評(píng)估是檢驗(yàn)培訓(xùn)效果和質(zhì)量的重要手段。本研究以柯氏模型為培訓(xùn)評(píng)估工具，評(píng)估對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行法律素養(yǎng)培訓(xùn)方案的效果，該方案提高了護(hù)士對(duì)法律的掌握，增強(qiáng)了防范意識(shí)，得到護(hù)理人員的認(rèn)可。