徐 蘭

鄭州市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 (河南 鄭州 450000)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)(hyperparathyroidism，HPT)簡(jiǎn)稱甲旁亢，是慢性腎功能衰竭患者常見并發(fā)癥之一[1]，是因低血鈣機(jī)體的一種代償機(jī)制，患者以1,25-二羥維生素D[1,25(OH)2D3]缺乏、高甲狀旁腺激素(PTH)血癥、甲狀旁腺增生為主要臨床表現(xiàn)。有研究表明血磷及血清1,25(OH)2D3水平在慢性腎功能衰竭患者繼發(fā)HPT過程中起重要作用[2]。因此，本研究旨在探討慢性腎衰竭血液透析患者血清1,25(OH)2D3及PTH水平變化與HPT的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2019年6月我院收治80例慢性腎衰竭患者的臨床資料，其中40例接受血液透析治療，余40例接受常規(guī)治療，分別為血透組、對(duì)照組。對(duì)照組：男26例，女14例，年齡30～55歲，平均年齡(45.55±2.67)歲；血透組：男25例，女15例，年齡32～57歲，平均年齡(45.68±2.16)歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；有高鉀血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓，收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞130mmHg；嚴(yán)重心律失常，心功能不全者；嚴(yán)重貧血，血紅蛋白＜50g/L者。

1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)治療。

血透組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行血液透析治療，使用Fresenius 4008S透析機(jī)、FX80聚砜膜透析器(膜面積2.0m2)進(jìn)行血液透析，透析液選用碳酸氫鹽透析液(Ca2+濃度1.5mmol/L，A濃縮液主要由Nacl、Kcl、Cacl2、Mgcl2、CH3COOH的水溶液組成；B濃縮液由NaHCO3和Nacl的水溶液組成)。透析方法：經(jīng)外周動(dòng)脈為患者建立血管通路，并置管于鎖骨下靜脈，透析過程中血流量維持在250mL/min，透析液流量保持在500mL/min，透析時(shí)間為4h/次，3次/周。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清1,25(OH)2D3水平；采用放射免疫法測(cè)定血清甲狀旁腺激素(PTH)水平；參考相關(guān)文獻(xiàn)中的HPT診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，統(tǒng)計(jì)兩組HPT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間均數(shù)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，總有效率采用χ2檢驗(yàn)，用Pearson法分析變量間關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后兩組血清1,25(O)2D3、PT水平治療后血透組血清1,25(OH)2D3及PTH水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 比較治療前后兩組血清1,25(O)2D3、PT水平(±s)

表1 比較治療前后兩組血清1,25(O)2D3、PT水平(±s)

注：＊表示與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

組別 1,25(OH)2D3(mmol/L) PTH(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=40) 667.21±38.23 620.35±28.14＊ 301.35±31.25 261.23±35.42＊血透組(n=40) 664.32±39.13 476.32±34.51＊ 302.24±32.43 189.25±34.15＊t 0.334 20.457 0.125 9.264 P 0.739 ＜0.005 0.901 ＜0.005

治療后隨訪1年，對(duì)照組及血透組并發(fā)HPT分別為11例(27.50%)和21例(52.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208，P＜0.05)。血透組發(fā)生HPT者血清1,25(OH)2D3低于無HPT者，而PTH水平高于無HPT者(P＜0.05)。見表2。

表2 發(fā)生PT組和無PT組血清1,25(O)2D3、PT水平(±s)

表2 發(fā)生PT組和無PT組血清1,25(O)2D3、PT水平(±s)

組別 1,25(OH)2D3(mmol/L) PTH(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后發(fā)生HPT(n=21) 489.55±31.87 398.56±35.78＊ 2.95±0.08 4.23±0.15＊無HPT(n=19) 488.34±32.15 451.24±29.15＊ 2.94±0.09 2.75±0.16＊t 0.169 7.219 0.525 30.192 P 0.866 ＜0.005 0.601 ＜0.005

2.3 相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析表明，血液透析治療慢性腎功能衰竭患者繼發(fā)HPT與PTH水平呈正相關(guān)，與血清1,25(OH)2D3呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見表3。

表3 血清1,25(O)2D3、PT與甲旁亢的相關(guān)性

表3 血清1,25(O)2D3、PT與甲旁亢的相關(guān)性

指標(biāo) 1,25(OH)2D3 PTH r P r P甲旁亢組 -0.675 0.002 0.571 0.003無旁亢組 -0.653 0.003 0.567 0.004

3 討 論

HPT可在慢性腎功能衰竭早期發(fā)生，貫穿于腎功能持續(xù)降低的過程中，使心血管、皮膚等多系統(tǒng)受累的病變[3]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后血透組患者血清1,25(OH)2D3及PTH水平均明顯低于對(duì)照組，且HPT發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明血液透析會(huì)降低患者血清1,25(OH)2D3及PTH水平，其原因可能是血液透析機(jī)通過替代腎臟功能，可對(duì)體內(nèi)異常升高的尿素、電解質(zhì)、內(nèi)毒素、毒物等進(jìn)行清除[4]。而血清1,25(OH)2D3減少會(huì)使血清鈣及骨代謝異常，抑制腸道對(duì)鈣的吸收，導(dǎo)致血清離子鈣減少，甲狀旁腺鈣離子感受器接收這一信號(hào)會(huì)使PTH大量合成和釋放，進(jìn)而增加了血透組HPT發(fā)生率。本研究還顯示，發(fā)生HPT者治療后PTH水平明顯高于無HPT者，而血清1,25(OH)2D3水平明顯低于無HPT者，血液透析治療慢性腎衰竭患者HPT與PTH水平呈正相關(guān)，但與血清1,25(OH)2D3呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，表明血液透析患者繼發(fā)HPT除了與PTH水平有關(guān)，與血清1,25(OH)2D3水平也密切相關(guān)，可能是由于正常生理情況下，血鈣水平降低時(shí)，腎臟通過負(fù)反饋機(jī)制促進(jìn)血清1,25(OH)2D3的合成與分泌，而長(zhǎng)期血液透析者缺乏上述反應(yīng)，血清1,25(OH)2D3的合成與分泌大幅下降，從而可出現(xiàn)一定程度的PTH抵抗，機(jī)體為糾正低鈣血癥，會(huì)促進(jìn)PTH大量合成與分泌。

綜上所述，血液透析治療慢性腎衰竭患者可降低其血清1,25(OH)2D3、PTH水平，且繼發(fā)HPT與PTH水平呈正相關(guān)，與血清1,25(OH)2D3呈負(fù)相關(guān)。