楊 莉 任澤嘉 陳利明

1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院急診科 (廣東 深圳 510000)

2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診科 (河南 鄭州 450000)

急診胸痛是心肌梗死的主要表現(xiàn)，為心肌在冠脈供血以較快的速度減少或中斷的情況下發(fā)生急性缺血，且該狀態(tài)嚴重而持久[1-2]。臨床在治療急診胸痛的過程中主要采用盡可能快地將梗死相關(guān)冠狀動脈開通，使心肌得到再灌注[3-4]。溶栓治療和介入治療是其主要治療方法[5]。急診溶栓時間的管理對患者救治具有重要幫助，心梗綠色通道護理為患者可提供高效、便捷的就診通道，構(gòu)建醫(yī)院綠色通道，建立“無縫隙”救治通道對救治具有重要幫助[6-7]。整合式護理是近年來提出的新概念，可為急性胸痛患者提供個體化系統(tǒng)性的護理干預(yù)服務(wù)，提高護理質(zhì)量[8]。本研究對我院2019年4月至2020年4月收治的80例急診胸痛患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了整合式護理與心梗綠色通道護理實施急診胸痛綠色通道對患者護理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2019年4月至2020年4月收治的80例急診胸痛患者，所有患者均為相鄰ST段抬高性急診胸痛，均知情同意。依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組中女性患者9例，男性患者31例，平均年齡為(64.37±10.99)歲，年齡在36～84歲之間；在病變血管數(shù)量方面，14例患者為雙支，11例患者為單支，15例患者為三支；在梗死靶血管方面，14例患者為右冠脈主干(RCA)，22例患者為左前降支(LAD)，4例患者為回旋支(LCX)；在梗死部位方面，8例患者為下壁，20例患者為前臂，3例患者為前室下壁，7例患者為右室下壁，2例患者為后壁下壁；在Killips心功能分級方面，16例患者為Ⅱ級，4例患者為Ⅲ級，14例患者為Ⅰ級，6例患者為Ⅳ級。對照組中女性患者11例，男性患者29例，平均年齡為(64.76±11.54)歲，年齡在37～83歲之間；在病變血管數(shù)量方面，16例患者為雙支，10例患者為單支，14例患者為三支；在梗死靶血管方面，15例患者為RCA，20例患者為LAD，5例患者為LCX；在梗死部位方面，11例患者為下壁，19例患者為前臂，2例患者為前室下壁，6例患者為右室下壁，2例患者為后壁下壁；在Killips心功能分級方面，15例患者為Ⅱ級，15例患者為Ⅰ級，5例患者為Ⅲ級，5例患者為Ⅳ級。兩組患者的年齡、性別、梗死部位、病變血管數(shù)量、Killips心功能分級，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組采用整合式護理干預(yù)模式，操作措施：建立整合醫(yī)療與護理團隊，對患者進行一對一的心理疏導(dǎo)，向患者發(fā)放醫(yī)院制定的“急性胸痛常識手冊”，并每天給予1h的心理輔導(dǎo)，直到患者出院。內(nèi)容包括：急性胸痛的常識；告知患者正確進行減壓與放松，傾聽患者的想法與意見；患者應(yīng)注意主動自我介紹，消除患者的陌生感；指導(dǎo)患者做各種放松練習(xí)。在結(jié)束時，與家屬進行交流溝通，鼓勵患者在日后參與到社會活動中，并且建議家庭積極參與患者的日常護理，增強患者對出院后的信心。出院時，記錄自己的心理動態(tài)，留下患者的聯(lián)系方式，并且將咨詢熱線給予患者，鼓勵患者出院后寫心靈日記，激勵患者參與到胸痛的自我調(diào)節(jié)中。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取心梗綠色通道護理，患者呼叫急救120或自行就診到醫(yī)院急診科后，心臟內(nèi)科臨床醫(yī)師到急診科會診，將患者的病情及治療計劃交代給患者及其家屬，讓其對冠狀動脈造影或靜脈溶栓等進行選擇，患者及其家屬對上述治療方案表示同意后第一時間呼叫冠脈介入組值班人員，與此同時心臟中心?？婆R床醫(yī)師向?qū)Ч苁易o送患者，給予患者冠狀動脈造影及PCI術(shù)，完成后冠脈介入臨床醫(yī)師向重癥監(jiān)護病房護送患者。

1.3 觀察指標對兩組患者住院時間、費用等進行觀察和記錄，同時對兩組患者的再發(fā)心肌梗死、死亡等心臟不良事件進行統(tǒng)計分析；癥狀發(fā)作到進入醫(yī)院急診時間(SOTD)、急診室到球囊擴張時間(DTB)、急診室到會診時間(DTC)、急診室到導(dǎo)管室時間(DTL)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，用t檢驗兩組計量資料比較，用χ2檢驗計數(shù)資料對比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組費用及住院時間比較觀察組住院費用顯著低于對照組，患者的住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組費用及住院時間比較(±s)

表1 兩組費用及住院時間比較(±s)

注：＊表示與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

組別 例數(shù) 住院費用(元) 住院時間(d)觀察組 40 5184.73±16012.42＊ 7.43±2.41＊對照組 40 61040.65±18840.94 11.85±7.45

2.2 兩組患者的DTC、DTL、SOTD、DTB比較觀察組患者的DTC、DTL、DTB均顯著短于對照組(P＜0.05)，但兩組患者的SOTD之間的差異不顯著(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的DTC、DTL、SOTD、DTB比較(±s)

表2 兩組患者的DTC、DTL、SOTD、DTB比較(±s)

組別 例數(shù) DTL(min) DTC(mm) SOTD(h) DTB(mm)觀察組 40 51.57±15.43＊ 4.08±1.59＊ 7.84±3.53 75.49±14.05＊對照組 40 78.33±8.80 12.79±7.37 8.15±2.46 104.85±12.09

2.3 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較觀察組患者的心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

傳統(tǒng)模式的護理管理主要是針對患者的一般癥狀體征、檢驗結(jié)果等制定護理干預(yù)計劃，但是護理人員的干預(yù)計劃常常缺乏整體性，患者往往得不到全面的護理干預(yù)[9]。因此需要首先與患者建立良好的溝通關(guān)系，全面認識到疾病的發(fā)病過程并針對性地建立整體化的護理干預(yù)措施，解決急性胸痛患者的疑問，從而降低在護理干預(yù)過程中的焦慮恐懼情緒[10]。另外，整體護理干預(yù)更加強調(diào)放松方法在住院期間與出院后對患者康復(fù)的作用，采用整體化的護理干預(yù)，不僅僅針對住院期間的護理，同時還強調(diào)出院后患者與家屬之間的相互合作，從而讓患者保持良好的情緒，建立更好的自我調(diào)控能力，提高生活質(zhì)量[11-12]。

臨床要想有效搶救急診胸痛患者，關(guān)鍵是要盡可能早且充分而持久地將梗死相關(guān)血管開通。再灌注治療能夠?qū)l死心肌有效挽救過來，促進梗死范圍的極大減小[13]，使心肌組織盡可能早地達到正常血灌流并對其進行有效的維持，對梗死區(qū)擴張及膨脹進行有效的預(yù)防，對左心室重構(gòu)進行積極的抑制，從而將嚴重并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率降低到最低限度[14]。

急診胸痛在其治療中，應(yīng)該用急診PCI術(shù)以較快的速度和較短的時間將閉塞的血脈開通[15]。本研究通過行政管理部門的協(xié)調(diào)，構(gòu)建急性胸痛團隊以及醫(yī)院綠色通道，同時患者試管上貼有溶栓優(yōu)先的標識，陪檢的醫(yī)護人員佩戴綠色通道工作證，由急診分診護士啟動急性胸痛綠色通道，在急性胸痛CT、檢驗、交費、藥房取藥等窗口設(shè)置綠色通道，建立“無縫隙”救治通道。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的DTC、DTL、DTB均顯著短于對照組，住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組，心臟不良事件發(fā)生率5.00%，顯著低于對照組，本研究充分說明了整合式護理與心梗綠色通道護理實施急診胸痛綠色通道能夠有效縮短患者住院時間，降低患者不良事件發(fā)生率，積極為患者爭取有利的治療時機，有效減輕患者經(jīng)濟負擔，值得在臨床推廣。