葛繼幫 李學廣

河南省濮陽市婦幼保健院超聲科 (河南 濮陽 457000)

乳腺腫瘤是一種乳腺疾病，其良、惡性主要通過病理學檢查確診。對于明確的乳腺良性腫瘤患者，需要及時手術(shù)，然而常規(guī)開放切除術(shù)對患者造成的瘢痕明顯，美容效果不佳，且對機體損傷較大[1]。麥默通系統(tǒng)多用于對患者進行病理樣本采集，但是在影像學超聲系統(tǒng)的引導下進行的旋切術(shù)能夠?qū)颊叩哪[瘤組織進行反復切割，完整切除率高，術(shù)后不易復發(fā)，同時其創(chuàng)傷小，患者手術(shù)后恢復快[2]。本研究因此分析2018年6月至2020年1月期間收治的乳腺良性腫瘤患者采用不同手術(shù)方法的治療效果，并觀察患者手術(shù)前后炎癥和激素水平的變化情況，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年1月期間本院收治的112例乳腺良性腫瘤患者，按照患者意愿及手術(shù)方法將其分為對照組(54例)及研究組(58例)。對照組年齡22～53歲，平均年齡(33.46±7.75)歲；平均腫塊直徑(1.6±0.4)cm。研究組年齡24～56歲，平均年齡(34.91±6.51)歲；平均腫塊直徑(1.6±0.5)cm。兩組資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經(jīng)乳腺X線及臨床檢查確診的良性腫瘤者；乳腺良性腫瘤邊界清晰；直徑≤4cm；具有手術(shù)適應證者。

排除標準：乳腺惡性腫瘤患者；合并精神疾病或機體器官嚴重疾病；合并嚴重的機體感染或凝血功能障礙者；脫訪的患者。院內(nèi)倫理委員會批準研究的進行。

1.2 治療方法對照組患者進行常規(guī)開放乳腺腫瘤手術(shù)切除治療：根據(jù)患者病變處作放射狀切口，約3cm，將腫瘤與周圍乳腺組織分充分離后切除，電凝止血，常規(guī)清潔傷口，并進行包扎縫合。 研究組患者采用美國強生公司的麥默通乳腺檢查系統(tǒng)在超聲引導下進行微創(chuàng)旋切手術(shù)，對超聲系統(tǒng)(美國GE公司)探頭進行常規(guī)消毒，超聲探頭設置為12Hz，由無菌橡膠手套包裹，對腫瘤的個數(shù)、大小、形狀及所在位置等進行詳細的掃描記錄。以“十”字交叉定位法明確并在體表標記手術(shù)切口的位置，依據(jù)患者的情況合理選擇進針點和進針方向，通常進針點可選擇在乳暈、乳腺下皺壁或外側(cè)緣，超聲下用長針頭注入局麻藥物于乳腺腫瘤兩側(cè)及底部，操作過程中注意避開血管和神經(jīng)，于進針點采用尖刀切開長度約3mm的切口，將旋切刀片在超聲引導下于腫瘤正后方位置對準腫瘤進行切割，將腫瘤由真空負壓吸入凹槽進行旋切，仔細處理切除部位的出血，并采用彈力繃帶對創(chuàng)口進行加壓包扎。手術(shù)結(jié)束后兩組患者均進行切口清潔效度，預防感染，并告知患者注意飲食，調(diào)整情緒，保持積極、樂觀的心態(tài)，增強體質(zhì)鍛煉。

1.3 觀察指標(1)對患者的手術(shù)指標進行比較；(2)分別于治療前后月經(jīng)結(jié)束后第3d采集患者晨起空腹靜脈血，4000r/min離心10min，以全自動電化學發(fā)光法檢測雌二醇(E2)、孕酮(P)，炎性指標白介素-1(IL-1)采用北京默沙克生物科技有限公司的試劑盒進行檢測；(3)分別于治療前及治療后6個月采用生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)[3]評估兩組患者生存質(zhì)量，QOL-BREF評分越高，生存質(zhì)量越好，隨訪6個月，統(tǒng)計患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較研究組手術(shù)和切口愈合時間較對照組短，術(shù)中出血量減少，瘢痕長度縮短(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

注：#表示與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。下同。

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 瘢痕長度(cm) 愈合時間(d)對照組(n=54) 40.26±3.25 18.56±2.46 24.16±2.85 7.26±2.48研究組(n=58) 20.56±3.85# 7.52±2.13# 2.39±0.33# 3.52±1.05#

2.2 兩組血清雌激素和炎性因子水平比較治療后兩組患者血清E2、P、IL-1水平均較治療前降低，且研究組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血清雌激素和炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組血清雌激素和炎性因子水平比較(±s)

注：＊表示與同組治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。下同。

組別 時間 E2(pg/mL) P(ng/mL) IL-1(ng/mL)對照組(n=54) 治療前 179.67±18.32 34.63±6.58 14.05±2.41治療后 156.87±11.89＊ 28.02±2.43＊ 8.14±1.28＊研究組(n=58) 治療前 170.24±19.08 33.59±5.46 14.12±3.53治療后 111.14±12.21＊,# 22.76±2.28＊,# 4.93±1.11＊,#

2.3 兩組生存質(zhì)量及復發(fā)情況比較治療后兩組QOL-BERF評分較治療前升高，且研究組高于對照組(P＜0.05)；研究組復發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量及復發(fā)情況比較(±s)

表3 兩組生存質(zhì)量及復發(fā)情況比較(±s)

組別 時間 QOL-BERF評分 復發(fā)[n(%)]對照組(n=54) 治療前 60.98±7.19 9(16.67)治療后 87.52±7.71＊研究組(n=58) 治療前 60.87±8.45 1(1.72)治療后 95.95±3.10＊,#

3 討 論

乳腺良性腫瘤在青年女性中多發(fā)和高發(fā)，疾病早期階段腫瘤狀態(tài)小，但邊界清楚，外形表現(xiàn)為圓形或卵圓形，部分腫瘤則表現(xiàn)成分葉狀，且較硬[4]。傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術(shù)具有一定的切除效果，但是手術(shù)時間較長，患者出血量多，且乳腺表面留有手術(shù)瘢痕，愈合后局部會出現(xiàn)硬塊，對乳房的美觀程度也造成一定的影響。隨著臨床微創(chuàng)理念的不斷深化，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)方法不僅兼顧微創(chuàng)的理念，同時安全有效，患者復發(fā)率低，治療后患者乳房美觀度高，因此成為一種被臨床廣泛應用的治療術(shù)式[5]。

作為臨床的一種微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由旋切刀和真空抽吸泵組成，可反復切割良性腫塊，并有效獲取多個手術(shù)標本，且操作過程中不用退出外套針，更為便利。本研究中，研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)、切口愈合時間及瘢痕長度也大大縮短，術(shù)后6個月患者生存質(zhì)量評分高于對照組，復發(fā)率降低(P＜0.05)。進一步體現(xiàn)出該系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)性能，由于治療是在超聲引導下進行的，因此手術(shù)操作能精確定位和切除病灶，多次旋切后可以更為完整地切除良性腫塊，同時能夠切除一些較小的腫瘤和深部病灶，手術(shù)切口也較開放手術(shù)更短，出血少，因此手術(shù)清潔創(chuàng)口和縫合的時間大大縮短，有利于減輕患者的術(shù)后疼痛程度和愈合時間，同時瘢痕小，患者術(shù)后的乳房美觀度更佳[6]。E2、P能夠調(diào)節(jié)身體生長發(fā)育和生理周期，但是在乳腺腫瘤患者中表達含量升高[7]。本研究中，治療后兩組患者血清E2、P、IL-1水平均較治療前降低，且研究組低于對照組(P＜0.05)。這可能與麥默通乳腺術(shù)特征有關，由于手術(shù)微創(chuàng)效果佳，患者手術(shù)期間受到的創(chuàng)傷減少，機體炎癥反應輕微，避免炎癥因子募集并引發(fā)炎癥瀑布反應；而傳統(tǒng)的手術(shù)定位精準性不佳，難免有遺漏病灶或切除不完整，造成激素水平仍然高于研究組。

綜上，乳腺良性腫瘤患者應用超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的微創(chuàng)效果顯著，對患者的損傷輕微，患者術(shù)后炎性癥狀小，并降低機體激素水平，同時切口瘢痕小，美觀度佳，患者生存質(zhì)量及預后好。