李 芳 張豪杰 樂碧芳

惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (廣東 惠州 516001)

大部分腦卒中患者在經(jīng)過治療后會(huì)殘留不同程度的后遺癥[1]，其中吞咽障礙是比較嚴(yán)重的一種，會(huì)導(dǎo)致誤吸、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。積極的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理有助于患者吞咽功能的改善，但是在出院后患者的自我管理能力較差[4-5]，且缺乏專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練效果，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的健康教育。本文就健康教育在腦卒中致吞咽障礙患者中的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將在本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的腦卒中致吞咽障礙患者204例按照健康教育實(shí)施時(shí)間分為兩個(gè)階段：實(shí)施前(2019年4月至2020年3月)、實(shí)施后(2020年4月至2021年3月)，每個(gè)階段各有患者102例。實(shí)施前(n=102)：男60例，女42例；年齡為44～77歲，平均年齡(60.35±6.79)歲。實(shí)施后共有患者102例，男58例，女44例，年齡為45～79歲，平均年齡為(60.43±6.84)歲。組間臨床資料存在均衡性(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)顱腦CT、磁共振檢查明確診斷為腦卒中，并滿足全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)病的患者；神志清楚、生命體征穩(wěn)定者；溝通交流能力正常、無閱讀理解障礙者；出院時(shí)仍存在吞咽障礙，一側(cè)肢體肌力在2～＜4級(jí)，生活自理能力(Barthel指數(shù))評(píng)分為41～60分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要臟器功能不全或衰竭者；存在其他腦部病變的患者；存在癡呆、精神障礙的患者；存在嚴(yán)重感染的患者；死亡或自愿退出研究的病例。

1.2 方法健康教育實(shí)施前實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)吞咽障礙程度評(píng)估結(jié)果進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)，出院前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的攝食訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練。在患者出院后對(duì)其進(jìn)行科室常規(guī)出院宣教及回訪。

健康教育內(nèi)容：(1)成立健康管理小組：成員包括主治醫(yī)生、科室健康管理師、腦卒中康復(fù)?？谱o(hù)士、腦心健康管理師，均已取得相關(guān)資格證書；小組成員查閱文獻(xiàn)及書籍，編制腦卒中所致吞咽障礙電子健康管理手冊；(2)培訓(xùn)并考核健康管理小組成員：健康教育實(shí)施前組織健康管理小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核結(jié)果合格者方可上崗；(3)申請腦卒中健康管理微信公眾號(hào)：小組成員收集并整理患者的健康資料，在患者出院前通知其以掃描二維碼或搜索公眾號(hào)名字的方式關(guān)注公眾號(hào)，向患者介紹此微信公眾號(hào)的用途以及功能，引導(dǎo)患者熟練掌握微信公眾號(hào)的用法；(4)制定健康管理方案：根據(jù)健康教育實(shí)施前患者護(hù)理過程中存在的問題完善健康管理方案，明確需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的健康知識(shí)；(5)編制康復(fù)檔案：小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料編制《腦卒中致吞咽障礙患者健康管理手冊-康復(fù)檔案》，明確吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)以及康復(fù)注意事項(xiàng)；(6)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在患者入院后2d內(nèi)、出院前1d，健康管理小組成員利用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表全面評(píng)估患者，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整健康管理方案，將健康管理手冊發(fā)放到患者手中，告知患者如何正確填寫手冊中的內(nèi)容；(7)健康教育：利用健康管理公眾號(hào)每周發(fā)放腦卒中以及吞咽障礙相關(guān)知識(shí)，如正確的進(jìn)食體位、食物選擇、進(jìn)食方式、吞咽功能訓(xùn)練、并發(fā)癥防治方法等知識(shí)。定期評(píng)估患者的康復(fù)情況、危險(xiǎn)因素、疾病及康復(fù)知識(shí)的掌握和落實(shí)情況，然后有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)；(8)健康講座：叮囑患者及其家屬在住院期間積極參與健康講座，一周一次，出院后則為一個(gè)月至少參加2次；指導(dǎo)患者及其家屬每日記得翻看微信公眾號(hào)，并將康復(fù)過程中遇到的問題通過微信公眾號(hào)進(jìn)行咨詢；(9)追蹤隨訪：在常規(guī)電話隨訪、門診隨訪的基礎(chǔ)上，利用健康管理手冊、微信公眾號(hào)對(duì)患者的情況進(jìn)行全程追蹤，及時(shí)指導(dǎo)患者解決出現(xiàn)的實(shí)際問題。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)在健康教育實(shí)施前、實(shí)施后應(yīng)用洼田飲水實(shí)驗(yàn)法對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中30mL常溫水能夠在5s內(nèi)一次飲盡，無嗆咳情況出現(xiàn)則為1級(jí)(1分)；分兩口飲盡或在5s以上飲盡，無嗆咳情況，則為2級(jí)(2分)；能一次飲盡，但存在嗆咳情況則為3級(jí)(3分)；2口以上飲盡，存在嗆咳情況則為4級(jí)(4分)；未能全部喝完，嗆咳情況在飲水期間常常出現(xiàn)，則判定為5級(jí)(5分)[6]。同時(shí)應(yīng)用藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)表評(píng)估患者的吞咽功能，總分值為10分，分值越低，提示吞咽功能越差；(2)應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估患者健康教育實(shí)施前、實(shí)施后的生活自理能力，共10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得分越高，生活自理能力越好，獨(dú)立性越強(qiáng)[7]；(3)運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者健康教育實(shí)施前、實(shí)施后的生活質(zhì)量，共有8個(gè)維度，每一個(gè)維度的總分范圍均為0～100分，分值同生活質(zhì)量呈正比[8]；(4)采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)估患者的健康行為，共有6個(gè)維度52個(gè)條目，應(yīng)用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，總分區(qū)間為52～208分，分值越低，健康行為越差[9]；(5)患者在健康教育實(shí)施前、實(shí)施后填寫滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括健康教育實(shí)施、溝通技巧、業(yè)務(wù)水平等，總分為100分，其中90分及以上表示非常滿意，80～89分為基本滿意，＜80分為不滿意。護(hù)理滿意度=(102例－不滿意例數(shù))/102例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吞咽功能健康教育實(shí)施后，患者的洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分、吞咽功能評(píng)分與實(shí)施前相比存在差異(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比健康教育實(shí)施前、實(shí)施后的吞咽功能情況

2.2 生活自理能力評(píng)分健康教育實(shí)施前，患者的生活自理能力評(píng)分為(50.65±7.31)分；健康教育實(shí)施后，患者的生活自理能力評(píng)分為(74.85±9.68)分，實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異(t=20.149，P=0.001)。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分患者健康教育實(shí)施后的生活質(zhì)量評(píng)分相較于實(shí)施前顯著更高(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)比實(shí)施前后的生活質(zhì)量評(píng)分(n=102，分)

2.4 健康行為健康教育實(shí)施后，患者的健康行為評(píng)分明顯比實(shí)施前更高(P＜0.05)，見表3。

表3 比較實(shí)施前后的健康行為評(píng)分(n=102，分)

2.5 患者滿意度健康教育實(shí)施后的患者滿意度比實(shí)施前更高(P＜0.05)，見表4。

表4 比較實(shí)施前后的患者滿意度[n(%)]

3 討 論

腦卒中所致吞咽障礙在臨床上比較常見，積極的康復(fù)鍛煉是盡快改善患者吞咽功能的有效方法，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。但是腦卒中所致吞咽障礙患者大部分在出院后無法繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，原因在于無專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，患者自我管理意識(shí)淡薄等，因此康復(fù)效果不佳，故需要持續(xù)為其提供指導(dǎo)[10-11]。

以往臨床中對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理不能讓其掌握相關(guān)康復(fù)知識(shí)，不能有效提升患者的依從性。而本研究中實(shí)施的健康教育由健康教育管理小組負(fù)責(zé)實(shí)施，由專職人員對(duì)健康管理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，能夠提升健康教育效果。另外在患者出院后，借助微信公眾號(hào)為其提供延續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)，能夠使患者熟悉掌握康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、危險(xiǎn)因素、防治方法[12-13]，從而能夠提升患者的認(rèn)知水平、自我管理能力，通過針對(duì)性的健康指導(dǎo)有利于患者自覺形成健康行為，做好疾病、生活管理，進(jìn)而能夠改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)通過健康管理手冊、微信公眾號(hào)追蹤患者的各項(xiàng)情況，能夠有效解決患者出院后遇到的護(hù)理、康復(fù)方面的問題，滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，健康教育實(shí)施后，患者的吞咽功能顯著改善，生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、健康行為評(píng)分明顯升高，且提升了滿意度，充分說明了健康教育在該病患者延續(xù)性護(hù)理中的有效性。

綜上所述，健康教育值得推廣應(yīng)用在腦卒中所致吞咽障礙患者中。