強(qiáng)巴卓嘎 澤碧 白瑪央宗 李杏翠，2*

（1.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，西藏 拉薩 850000；2.北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京 100730）

中藥飲片[1]是指中藥材按中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，采用中藥炮制規(guī)范，經(jīng)過(guò)加工炮制后的可直接用于中醫(yī)臨床調(diào)配和制劑的中藥。西藏某三甲醫(yī)院是西藏地區(qū)疑難病和重癥病的診治基地，其中中醫(yī)科是西藏自治區(qū)綜合性醫(yī)院中唯一開(kāi)展多學(xué)科多病種診治的科室，主要診治的病種包括急慢性高山病、高原性肺病、風(fēng)濕病、痛風(fēng)、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、急慢性咽喉炎、胃腸道疾病、急慢性腎病、腎結(jié)石、泌尿系感染、男性不育癥、陽(yáng)痿、早泄、遺精、女性不孕癥、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、過(guò)敏性紫癜等。西藏某三甲醫(yī)院在中藥飲片的應(yīng)用上較能體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念和辨證施治的治療特色，同時(shí)也具有其高原獨(dú)特之處。本文擬對(duì)2015—2019 年中藥飲片的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為保障臨床用藥及制定合理的采購(gòu)計(jì)劃提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

調(diào)取西藏地區(qū)某三甲綜合醫(yī)院HIS 中2015—2019年中藥飲片的出庫(kù)數(shù)據(jù)，包括飲片名稱(chēng)、規(guī)格、發(fā)藥數(shù)量和銷(xiāo)售金額等。

1.2 研究方法

參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》[1]、國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試指南教材中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)（二）[2]，將西藏某三甲醫(yī)院中藥飲片分為補(bǔ)虛類(lèi)、清熱類(lèi)、解表類(lèi)、利水滲濕類(lèi)、活血化瘀類(lèi)、理氣類(lèi)、平肝息風(fēng)類(lèi)、祛風(fēng)濕類(lèi)、安神類(lèi)和止血類(lèi)等。采用Microsoft Office Excel 2017 軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、并根據(jù)用量進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)按照飲片名稱(chēng)、類(lèi)別分別統(tǒng)計(jì)西藏某三甲醫(yī)院中藥飲片的年用量和銷(xiāo)售金額等。

2 結(jié)果與分析

2.1 2015—2019年中藥飲片的年用量及銷(xiāo)售金額統(tǒng)計(jì)

西藏某三甲醫(yī)院2015—2019 年中藥飲片年用量及銷(xiāo)售金額呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，年用量及年銷(xiāo)售金額的年均增長(zhǎng)率分別為8.39%和9.54%，詳見(jiàn)表1。

表1 2015—2019年中藥飲片年用量及年銷(xiāo)售金額

2.2 2015—2019年各類(lèi)中藥飲片的年用量及占比

2015—2019 年西藏某三甲醫(yī)院使用中藥飲片共計(jì)350 種，按功能分為19 類(lèi)。該時(shí)間段內(nèi)年用量占比均超過(guò)6%的中藥類(lèi)別共有6類(lèi)，詳見(jiàn)表2。

表2 2015—2019年各類(lèi)中藥飲片的年用量及占當(dāng)年年用量的占比

2.3 2015—2019年中藥飲片年用量與排序

西藏某三甲醫(yī)院2015—2019 年各年年用量排序前15 位的品種總年用量分別為4228.82kg、4340.26kg、5004.70kg、5094.64kg、6201.81kg，其年用量占整個(gè)中藥房中藥飲片年用量的26.38%～28.12%，所占比例基本保持穩(wěn)定。在所分析的五年時(shí)間段內(nèi)，年用量連續(xù)前3 位的中藥飲片分別為茯苓、白芍、當(dāng)歸；12 味中藥飲片（除雞血藤、首烏藤、桑寄生外）連續(xù)3 年年用量排序均在前15 位，不同年份排序稍有變動(dòng)，詳見(jiàn)表3。

表3 2015—2019年中藥飲片年用量前15 位飲片的年用量及占當(dāng)年年用量的占比

3 討論

西藏某三甲醫(yī)院作為一所綜合性三甲醫(yī)院，目前雖然尚未設(shè)置中醫(yī)病房，但中醫(yī)處方數(shù)及就診人次呈逐年遞增趨勢(shì)，2015—2019 年中醫(yī)就診人次依次有19405人、20162人、20332人、20465人、23703人，五年分別開(kāi)具了20028 張、20587 張、20626 張、21391 張和22513 張中藥處方，同時(shí)中藥的年發(fā)放量也有一定幅度增加，平均年增幅量為8.39%，提示患者自我保健養(yǎng)生意識(shí)的不斷增強(qiáng)，也表明患者對(duì)中藥的信賴度不斷提高，因此醫(yī)院以保障臨床需求為前提，努力打造為患者提供優(yōu)質(zhì)道地藥材的“正品藥房”，使得患者對(duì)西藏某三甲醫(yī)院認(rèn)可度不斷提高。

由表1 可以看出，西藏某三甲醫(yī)院的中藥飲片年用量及年銷(xiāo)售金額均呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中年用量的年均增長(zhǎng)率為8.39%，年銷(xiāo)售金額的年均增長(zhǎng)率為9.54%；由表3 可知，350 種中藥飲片中年用量排序前15 位的中藥飲片總年用量占中醫(yī)門(mén)診所有中藥飲片年用量的比例為26.38%～28.12%，其他300 多種飲片使用相對(duì)較少，這主要是因?yàn)槲鞑啬橙揍t(yī)院中醫(yī)門(mén)診醫(yī)生開(kāi)方以經(jīng)方為主，注重方證對(duì)應(yīng)，藥味簡(jiǎn)單，較少會(huì)出現(xiàn)大處方，比如對(duì)于營(yíng)血虛滯證的患者經(jīng)常開(kāi)具由當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍組成的四物湯，對(duì)于血虛陽(yáng)浮發(fā)熱證的患者經(jīng)常開(kāi)具由黃芪、當(dāng)歸組成的當(dāng)歸補(bǔ)血湯，對(duì)于肝腎陰虛證的患者經(jīng)常開(kāi)具由熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉組成的六味地黃丸等經(jīng)方。醫(yī)生開(kāi)方講究方證對(duì)應(yīng)，較少出現(xiàn)大處方、偏方。另一方面可能是因?yàn)獒t(yī)生開(kāi)方充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況，西洋參、藏紅花、穿山甲等名貴中藥，其使用量相對(duì)較少。

由表2 可知，補(bǔ)虛類(lèi)藥的用量最大，連續(xù)5 年占比都位列第一，占比穩(wěn)定在26.05%～28.05%，年用量均衡，這與中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)扶正祛邪的主導(dǎo)思想有密切關(guān)系［3］，青藏高原以高海拔、低溫、干燥、空氣稀薄為其主要?dú)夂蛱卣?。劉璠［4］的“高原環(huán)境下人的體質(zhì)特征及對(duì)CMS（慢性高原?。┌l(fā)病的影響”研究第2 條中提到：“氧氣不足,呼吸中清氣不足，首先影響宗氣,則致人之宗氣不足，氣為血帥，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，致血行瘀滯,在慢性高原病的血瘀證中，氣虛是血瘀的重要原因之一，高原干旱少雨，氣候干燥，燥為陽(yáng)邪,易傷津液,往往易形成陰虛體質(zhì)與瘀血體質(zhì)，為高原主病氣之一，高原高寒往往使慢性高原病患者出現(xiàn)陽(yáng)虛體質(zhì)或瘀血體質(zhì)的表現(xiàn)”，因此當(dāng)?shù)匮a(bǔ)氣藥黃芪及補(bǔ)血活血的當(dāng)歸等補(bǔ)虛藥的用量最大。其次是清熱類(lèi)、利水滲濕類(lèi)、活血化瘀類(lèi)等。其中清熱類(lèi)中藥飲片在2015年用量為2415.51 kg，2018 年增加到了3093.97 kg，占比由15.14%上升至16.22%，年用量?jī)H次于補(bǔ)虛藥，清熱藥的大量使用其原因可能是現(xiàn)代藥理研究表明［5］，清熱藥具有抗病原微生物、抗毒素、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗腫瘤等作用，所以在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，西藏某三甲醫(yī)院350 種飲片中清熱類(lèi)品種最多，達(dá)到了54 種，這也是清熱類(lèi)藥的年用量較大的原因之一；利水滲濕類(lèi)中藥飲片年用量在逐年增加，占比由2015 年的7.36%上升至2018 年的8.12%，其原因可能是當(dāng)?shù)鼐用穸鄶?shù)喜食辛熱麻辣、肥甘厚膩之品，易傷脾胃形成濕困脾胃的體質(zhì)，使?jié)駸嶙C成為該地區(qū)常見(jiàn)的證候，對(duì)于此類(lèi)病人臨床上常用利水滲濕藥配伍一些清熱藥，常開(kāi)具由茯苓、白術(shù)、山藥等組成的參苓白術(shù)散或者由蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草組成的平胃散等方子加減，這也是表3中茯苓、麩炒白術(shù)、山藥、陳皮、厚樸等用量較大的原因。另外，心腦血管疾病已成為影響人類(lèi)健康的最禍殺手，因此活血祛瘀類(lèi)中藥飲片的使用量也較大，對(duì)于此類(lèi)患者常開(kāi)具由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、柴胡、枳殼等組成的血府逐瘀湯等方劑，這也是表3中當(dāng)歸、柴胡等用量較大的原因。

由表3 可知，茯苓、白芍、當(dāng)歸、黃芪、熟地黃和柴胡年用量較大。茯苓屬于利水滲濕類(lèi)，具有利水滲濕、健脾寧心的功效，常用于治療水腫尿少、痰飲眩悸、脾虛泄瀉、心悸失眠等，年用量連續(xù)5年位列前二，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大、飲食不規(guī)律等原因引起各種如心悸、失眠、脾虛泄瀉等疾病，臨床上常用茯苓配伍黃芪，二藥合用，相使配對(duì)，增強(qiáng)利水消腫，健脾益氣之力，茯苓與其他養(yǎng)血安神藥相伍使用可以寧心安神定悸。白芍具有止痛平肝、柔肝補(bǔ)血、收汗斂陰、平抑肝陽(yáng)等作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明白芍還具有抗氧化活性，可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，保護(hù)心血管系統(tǒng)。當(dāng)歸年用量連續(xù)五年排在第3位，當(dāng)歸藥性甘辛溫、甘溫質(zhì)潤(rùn)，辛散溫通，既補(bǔ)血又活血，現(xiàn)代藥理研究表明[5]當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、子宮平滑肌、支氣管平滑肌、痛經(jīng)等具有廣泛的生物活性且可以有效降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血小板聚集及抗血栓等。黃芪，味甘微溫，為中藥益氣藥，有補(bǔ)益脾肺、益氣補(bǔ)陽(yáng)之功效，失眠在高原地區(qū)的發(fā)病日益增多，成為高原地區(qū)常見(jiàn)病種之一，補(bǔ)中益氣湯加味治療高原地區(qū)失眠癥一［6］文中提到“高原地區(qū)失眠的發(fā)生著重高原清氣不足，脾胃虛弱的病機(jī)，高原地失眠患者采用補(bǔ)中益氣湯加味治療后，可以不同程度改善睡眠，臨床總有效率達(dá)到91%”，因此西藏某三甲醫(yī)院臨床上常用以黃芪為主藥的補(bǔ)中益氣湯加味治療高原地區(qū)失眠病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［5］，黃芪具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、降壓、抑制血小板聚集、延緩衰老等作用。熟地黃具有味甘，微溫；歸肝，腎經(jīng)；能夠補(bǔ)血滋陰，益精填髓；可用于治療血虛，精血不足和肝腎陰虛等病癥。經(jīng)典方劑六味地黃丸、腎氣丸、地黃飲子等以熟地黃為主藥，有滋補(bǔ)腎肝腎之功效。其中通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［7］，熟地黃內(nèi)含梓醇、糖類(lèi)、地黃素、氨基酸、地黃苷（ABD 等）以及多種化學(xué)微量元素，作用于人體可增強(qiáng)免疫能力，具有抗氧化、抑制腫瘤發(fā)展、促進(jìn)造血、抗衰老效果，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)健康的關(guān)注度越來(lái)越高，自我保健養(yǎng)身意識(shí)不斷增強(qiáng)，因此服用此類(lèi)的中藥品種來(lái)增強(qiáng)免疫力、抗衰老。柴胡味辛、苦,性微寒,歸肝、膽、肺經(jīng),具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的功效，柴胡作為一味常用的傳統(tǒng)中藥，西藏某三甲醫(yī)院其每年的用量呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，流感冒作為上呼吸道感染疾病中的一種常見(jiàn)病，其預(yù)防和治療工作在高原防病工作中占有一定的位置，芬蘭歐陸大學(xué)的Tiina 等的研究發(fā)現(xiàn)［8］，氣溫每降低1℃出現(xiàn)呼吸道疾病的概率就增加4.3%，空氣濕度每降低1g/mg 出現(xiàn)呼吸道疾病的概率即增加10.0%，可能機(jī)制為低溫、干燥的條件往往有利于流感病毒的傳播，而且在此條件下提高病毒的穩(wěn)定性，延長(zhǎng)病毒存活的時(shí)間，而西藏高原地區(qū)以低溫，干燥的氣候環(huán)境無(wú)疑給病毒感染人體提供了極好的條件，因次西藏某三甲醫(yī)院就診的患者以感冒病為多見(jiàn)，臨床常用以柴胡為主藥的經(jīng)典方劑小柴胡湯、大柴胡湯、柴葛解肌湯等方子治療外感風(fēng)寒證。表3 的用藥情況顯示，西藏某三甲醫(yī)院的總體藥物使用特點(diǎn)可能與高原的地處環(huán)境和民族飲食習(xí)慣等特點(diǎn)相關(guān)。有研究表明，高原地區(qū)與非高原地區(qū)的高血壓發(fā)病率比例為5:1［9］，因此，作用于心血管系統(tǒng)的中藥品種白芍、當(dāng)歸、熟地黃等在該院藥物使用中占比較大，有其必然性，也有一定合理性。

總體來(lái)講，西藏某三甲醫(yī)院2015—2019年中藥飲片的年用量與銷(xiāo)售金額雖逐年增加，但用藥種類(lèi)基本保持穩(wěn)定，這在一定程度上說(shuō)明各種疾病的發(fā)病率基本保持穩(wěn)定。通過(guò)首次分析近五年來(lái)西藏某三甲醫(yī)院中藥飲片使用情況，了解醫(yī)院中藥用藥習(xí)慣及特點(diǎn)，可為制定合理的采購(gòu)計(jì)劃提供數(shù)據(jù)支持，并能保障臨床用藥需求，進(jìn)而可以提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，提升庫(kù)管質(zhì)量水平。