李成香

重癥肌無力(Myasthenia gravis，MG) 是一類由乙酰膽堿受體抗體介導的、細胞免疫依賴、補體參與的神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病[1]。85%的重癥肌無力患者起病為眼肌型，隨著病情的進展，80% 的患者可在2年內(nèi)進展為全身型，表現(xiàn)為四肢無力、飲水嗆咳、呼吸無力。由于疾病本身以及用藥等關系，MG 患者具有不同程度的睡眠障礙，國內(nèi)外多項研究證實，MG患者睡眠障礙發(fā)生率高[2]。睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會直接導致病情加重甚至誘發(fā)重癥肌無力危象，危及患者生命[3，4]。重癥肌無力屬中醫(yī)“痿證”范疇，張靜生[5]認為，脾腎虧虛、氣血不足、肢體肌肉失養(yǎng)是重癥肌無力的根本病機，而脾胃不能化生氣血，氣血不能濡養(yǎng)心神，導致睡眠障礙頻發(fā)。艾灸療法和穴位貼敷是以中醫(yī)基礎理論為指導，具有獨特療效的中醫(yī)護理技術，在國家中醫(yī)適宜技術項目推廣中已經(jīng)成為成熟的療法。目前，關于MG患者睡眠障礙運用中醫(yī)護理干預措施的研究少有報道。本研究將艾灸療法聯(lián)合穴位貼敷應用于MG睡眠障礙患者，以改善癥狀，鞏固治療效果，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年10月在文山州中醫(yī)醫(yī)院住院治療的MG患者102例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組，每組51例。對照組男性29例，女性22例；平均年齡(46.23±5.12)歲；病程(2.15±1.14)年。觀察組男性28例，女性23例；平均年齡(47.76±6.54)歲；病程(2.23±1.32)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準①參照《中國重癥肌無力診斷和治療指南》[1]MG診斷標準，確診重癥肌無力；②病程≥3個月；③病情穩(wěn)定；④患者具有基本的交流、閱讀和理解能力。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]第二輯，中華人民共和國衛(wèi)生部制定的“中藥新藥治療重癥肌無力診療標準”。

1.3 排除標準①合并有重要器官(如肝、肺、腎)功能嚴重損害；②其他嚴重慢性疾病(如惡性腫瘤)；③有嚴重精神疾病。

1.4 方法對照組：給予痿病常規(guī)護理，保持病室安靜舒適，空氣清新，溫濕度適宜，必要的藥物治療，睡前溫水泡足，并做好情志護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組：在對照組基礎上，實施艾灸療法聯(lián)合穴位貼敷治療。入組失眠患者由主管醫(yī)師評估篩選，排除抑郁、焦慮等情況，艾灸采用灸盒灸，基礎穴為百會、中脘、下脘、氣海、關元，配穴為足三里穴。穴位貼敷：將吳茱萸、酸棗仁等藥粉研細，加蜂蜜、水調(diào)和，取適量涂于藥片上，以涌泉和三陰交為主穴，辨證加選風池、心俞、脾俞。治療結束，去除敷貼，清潔治療部位。治療療程：艾灸療法，每日1次，每次30 min，連續(xù)治療7～10 d為一個療程；穴位貼敷治療，每晚臨睡前1次，貼敷時間為12 h，10 d為一個療程。參與臨床研究的護理人員需經(jīng)過灸盒灸和穴位貼敷療法的培訓，培訓合格者參與研究，還需明確負責患者的分組及治療方案。資料收集由病區(qū)2名責任組長負責收集。

1.5 觀察指標2組患者的睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分量表，從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個方面對患者的睡眠質(zhì)量進行評價。每項按0～3分計分，總分21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效評價標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]制定，①無效：睡眠質(zhì)量同前，總睡眠時間增加不足2 h，伴隨癥狀無明顯改善。②有效：睡眠質(zhì)量改善，總睡眠時間增加2 h以上，但不足6 h，伴隨癥狀部分改善。③顯效：睡眠質(zhì)量改善，總睡眠時間增加2 h以上，伴隨癥狀改善明顯，但未完全消失。④臨床痊愈：睡眠正常，總睡眠時間6 h以上，伴隨癥狀消失?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組患者總有效率為92.2%，高于對照組的82.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者睡眠狀況比較2組患者治療前PSQI量表評定總分及各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者治療后PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能評分比較，各項指標均較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分比較 (例，

3 討論

MG患者由于病程長、易反復、療效慢，而且多種誘因易導致癥狀加重甚至出現(xiàn)肌無力危象而危及生命[8-10]，臨床中不僅需要關注患者臨床癥狀的改善，還需關注患者的睡眠質(zhì)量，對病程長、存在負性心理狀態(tài)、全身癥狀較重的患者，應積極針對相關影響因素進行前瞻性干預，促進患者康復，早日回歸正常社會生活。良好的睡眠是MG患者緩解勞累、精神緊張等可能加重臨床癥狀的重要方面，對疾病的康復極其重要。

中醫(yī)學稱失眠為“不寐”“不得眠”“不得臥”等。其病位在心，主要病因病機為臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失和，陽不入陰所致，與肝、膽、脾胃、腎關系密切，治療應以寧心安神、調(diào)和氣血為主，讓衛(wèi)陽能入陰，達到“陰平陽秘”方能有良好的睡眠。藥物治療睡眠有一定的療效，但長期使用易造成成癮性，且對于MG患者來說用藥受到限制。近年來，中醫(yī)護理技術已深入臨床應用并不斷拓展，具有顯著優(yōu)勢。艾灸用于失眠的治療具有安全、有效和無毒副作用等特點，本研究中以百會、中脘、下脘、氣海、關元為主穴，足三里為配穴，采用灸盒灸的方法進行艾灸，取得較好的效果。選用的穴位中，中脘、下脘、氣海、關元均在任脈上，任脈為“陰脈之?！?，具有調(diào)節(jié)陰脈之間氣血平衡的作用。中脘為八會穴中的腑會，為胃之募穴，為君穴；關元可通調(diào)氣血，與任脈、沖脈、督脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)等諸多經(jīng)脈相會，有培腎固本、補益元氣之功效，是為臣穴，兩穴聯(lián)用具有調(diào)脾胃之功效，達補后天養(yǎng)先天之功；同時佐以下腕、氣海，四穴合用，可共達調(diào)任、督二脈之陰陽的功能，從而能夠達到調(diào)理全身之陰陽的功效，最終起到助眠的作用。百會位于督脈，是足太陽、手足少陽、督脈和足厥陰肝經(jīng)之交會穴，可以通過足太陽經(jīng)上的背俞穴與五臟六腑經(jīng)氣相通，有安神定志、醒神益智之功效[11]。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，具有健脾和胃、補益腎精、調(diào)氣凝神，不僅改善睡眠狀態(tài)，對MG疾病本身也是很好的一個治療穴位。

穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論為指導，是較安全的一種傳統(tǒng)外治療法。選擇雙涌泉和三陰交穴為主穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“腎出入涌泉，涌泉者足心也”，涌泉穴為足少陰腎經(jīng)井穴，為足少陰腎經(jīng)的起始處，兼通肝腎二經(jīng)，有益陰潛陽之效，利用吳茱萸疏肝理氣的藥理性質(zhì)滲透經(jīng)脈，可行氣血，營陰陽，安心神。三陰交為治療失眠癥的常用穴位，位于足太陰脾經(jīng)之上，為脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)之交會穴，脾所化生之水谷精微為人體氣血陰陽之來源，肝主藏血，調(diào)控人體之陰血，腎精上承于髓海，三經(jīng)調(diào)節(jié)有度，心神得安。穴位貼敷通過貼敷藥物刺激穴位，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢，強化特定部位的藥物濃度，并巧妙地避免肝臟的“首過效應”和消化道環(huán)境對藥效的干擾，更能穩(wěn)定地提高用藥的安全性，減少藥物的不良反應[12]。此外，臨床中我們注重患者的情志護理，通過加強與患者的溝通交流，緩解患者的負性情緒，改善了患者的睡眠質(zhì)量，對鞏固治療效果和疾病的康復起到了明顯的輔助作用。

綜上所述，通過臨床對照研究，表明應用艾灸療法聯(lián)合穴位貼敷改善MG患者睡眠障礙具有顯著療效。并且具有操作簡單易行、取材方便、經(jīng)濟實用、安全無不良反應的優(yōu)點，明顯改善MG患者的睡眠障礙，具有較好的治療效果，值得臨床推廣。