陳 蘭 張小英 劉燕華 葉樹華

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的血管腔阻塞或狹窄，影響冠狀動脈正常供血并導(dǎo)致心肌發(fā)生缺氧及缺血等表現(xiàn)，對患者健康及生命安全均會造成不良影響，因此，必須為患者提供簡單、安全及高效的臨床治療方法[1，2]。中醫(yī)藥治療在臨床治療中有著廣泛的應(yīng)用，中藥熱奄包可對穴位發(fā)揮刺激作用，能夠化痰活血、溫通心腎并可疏通經(jīng)絡(luò)，臟腑功能調(diào)節(jié)效果理想，臨床療效確切。吳茱萸燥濕、理氣、止痛、溫中，下氣疏肝，粗鹽熱敷則能夠促進血液循環(huán)，加快機體新陳代謝[3，4]?，F(xiàn)以2018年3月—2020年7月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院接受治療的冠心病心絞痛患者78例為研究對象，隨機將患者分成2組并通過分組對照的方式探討患者應(yīng)用中藥熱奄包治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以78例冠心病心絞痛患者為研究對象，應(yīng)用系統(tǒng)雙盲法實施分組，試驗組及對照組患者各占39例。其中，試驗組男性及女性分別為21例、18例；年齡區(qū)間：32～78歲，年齡平均值：(50.13±7.45)歲；冠心病病程最短4個月，最長13年，病程平均值：(4.24±0.47)年。對照組男性及女性分別為22例、17例；年齡區(qū)間：29～77歲，年齡平均值：(49.87±7.23)歲；冠心病病程最短6個月，最長12年，病程平均值：(4.19±0.45)年。2組患者基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理后對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)與《內(nèi)科學(xué)》(第8版)[5]中冠心病心絞痛診斷標準相符：①患者主訴胸悶，疼痛向肩背部位放射，情緒激動或者勞累時病情加重，伴有陣發(fā)性左前胸疼痛及胸骨后疼痛；②心電圖檢查可見暫時性ST段或者T波壓低；③冠脈造影檢查結(jié)果顯示冠脈狹窄；④血清同工酶水平升高。(2)與《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]相符，主癥包括胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛等，次癥包括心悸、氣短、胸悶、神疲乏力等，苔白、脈澀、脈沉弱、沉細、舌下脈絡(luò)滋長、舌質(zhì)紫暗、淡胖等。(3)患者意識正常并在了解此次試驗和研究目的基礎(chǔ)上自愿在知情同意書上簽字。排除標準：(1)合并嚴重肝腦腎等重要臟器功能障礙者。(2)合并貧血等嚴重營養(yǎng)不良者。(3)合并嚴重急慢性感染者。(4)有多器官功能障礙綜合征或者急性呼吸窘迫征患者。(5)精神發(fā)育遲滯者或者有意識障礙者。(6)有過敏體質(zhì)者或者對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)者。

1.3 方法對照組接受西藥口服治療，每次口服阿托伐他汀20 mg，服用頻率為1次/d；每次服用氯吡格雷75 mg，服用頻率為1次/d；每次口服單硝酸異山梨酯30 mg，服用頻率為1次/d，10 d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油0.25～0.5 mg。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包治療，吳茱萸、粗鹽各200 g，以紗布包裹，通過微波爐加熱至40～50 ℃，首先實施雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位按摩，然后外敷20～30 min，治療頻率為2次/d，每個療程持續(xù)10 d，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(1)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中冠心病心絞痛療效評價標準進行臨床療效評估。顯效：心絞痛等主要臨床癥狀基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛等主要臨床癥狀緩解，心電圖獲得改善；無效：心絞痛等主要臨床癥狀及心電圖無明顯改善或者加重。臨床總有效率為顯效例數(shù)及有效例數(shù)占總例數(shù)比例×100%。(2)對比治療前后患者白細胞介素-18(IL-18)及巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)水平，應(yīng)用全自動生化儀及雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測上述指標。(3)對比治療前后2組患者中醫(yī)癥狀積分，評估項目包括胸悶、胸痛、心悸、氣短、失眠、肢冷畏寒、乏力倦怠、頭暈、大便異常、小便異常、舌象異常、面色異常、脈象異常。評分標準如下。無癥狀：0分；癥狀輕微：1分；癥狀較為嚴重：2分；癥狀嚴重：3分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組對比，試驗組臨床總有效率明顯更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 IL-18及M-CSF水平治療前2組患者IL-18及M-CSF水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后患者IL-18及M-CSF水平均低于治療前，治療前后各項指標組間對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組對比，試驗組IL-18及M-CSF水平均更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后患者IL-18及M-CSF水平對比 (例，

2.3 中醫(yī)癥狀積分治療前2組患者中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后患者臨床癥狀積分均低于治療前，治療前后評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組對比，試驗組中醫(yī)癥狀積分均明顯更低，組間對比可見差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比 (例，

3 討論

中醫(yī)將冠心病歸入“心痛”“胸痹”等范疇，中老年人為多發(fā)群體，極大地損害患者的身心健康，甚至危及其生命安全[7]。中醫(yī)藥在冠心病心絞痛防治中有獨特優(yōu)勢，能夠?qū)θ梭w機能發(fā)揮全面的調(diào)節(jié)作用，既可促進主癥緩解，同時還有助于促進伴隨癥狀改善[8]。

中醫(yī)學(xué)認為五臟為人體中心，經(jīng)由經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將全身組織聯(lián)系成為有機整體并通過精、血、氣、津液等作用使機體機能活動得以完成，藥物內(nèi)服法及內(nèi)病外治法等均可取得一定的療效[9]。腧穴生理功能獨特，該穴位為臟腑氣血匯聚部位，每個穴位均可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，對藥物理化作用敏感性較高，有助于藥物作用長久發(fā)揮，對整體均可發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。內(nèi)關(guān)穴具有止痛鎮(zhèn)靜以及疏通心脈等功效，在冠心病心絞痛等病癥治療中能夠取得確切療效。中藥熱奄包可通過穴位刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)及藥物頭皮吸收等使治療效用得到充分發(fā)揮，作用機制主要表現(xiàn)在以下方面：藥物成分能夠直接進入血脈并直達病所，臨床療效顯著；經(jīng)氣與藥氣味相互結(jié)合，可使協(xié)同治療效用得到充分發(fā)揮[10，11]。

此次研究中所用藥物包括吳茱萸及粗鹽。作為臨床常用溫里藥，吳茱萸藥性熱、苦、辛，有弱毒性，歸于腎、胃、脾、肝經(jīng)，具有止瀉助陽、降逆疏肝、止痛散寒等功效。粗鹽熱敷能夠化瘀活血，促進血液循環(huán)，使局部抵抗力得到增強，熱敷有助于促進局部皮膚溫度升高，保持肌肉放松，促進肌肉毛細血管擴張，對于加快局部及全身血液循環(huán)均有重要作用，進而能夠加快機體新陳代謝，散寒消炎、活絡(luò)溫經(jīng)等效果均較為理想，在神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎等諸多病癥中均能夠取得確切療效[12]。吳茱萸及粗鹽聯(lián)合用藥能夠取得通經(jīng)疏絡(luò)、化痰活血以及溫通心腎等功效，可對臟腑功能發(fā)揮理想的調(diào)節(jié)作用[13，14]。

此次研究中，2組對比，試驗組臨床總有效率明顯更高，治療后試驗組IL-18及M-CSF水平及中醫(yī)癥狀積分均明顯更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本次研究結(jié)果充分表明，西藥治療對于控制和緩解病情能夠發(fā)揮一定的效用，但是臨床治療效果相對有限，聯(lián)合應(yīng)用中藥熱奄包治療能夠進一步提高臨床治療效果。冠心病發(fā)生病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，而巨噬細胞、單核細胞、內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞為構(gòu)成動脈粥樣硬化病變主要細胞。其中，M-CSF為T淋巴細胞在有絲分裂原或者抗原刺激下生成，其水平受多種因素的影響，冠心病、腫瘤、急性炎癥以及血液病等疾病均會導(dǎo)致M-CSF水平升高，可促進造血祖細胞向單核巨噬細胞分化并能夠?qū)魏司奘杉毎L、增殖及分化等發(fā)揮維持作用，屬于炎癥反應(yīng)敏感標志物。IL-18為具有多向性效應(yīng)的促炎癥因子，在炎癥反應(yīng)鏈中發(fā)揮著非常重要的作用。IL-18在動脈粥樣硬化斑塊形成及發(fā)展過程中均發(fā)揮著非常重要的作用，人體IL-18主要由肝臟Kuffer細胞及單核-巨噬細胞等產(chǎn)生，IL-18與IL-18受體結(jié)合后即形成配體-受體復(fù)合物并最終使NK-kB向細胞核內(nèi)轉(zhuǎn)位并可對諸多基因表達產(chǎn)生誘導(dǎo)作用并引發(fā)生物學(xué)效應(yīng)。此次研究中，治療后試驗組患者IL-18及M-CSF水平均更低，表明聯(lián)合應(yīng)用中藥熱奄包能夠進一步降低炎癥因子水平，臨床療效更加確切。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者實施西藥治療的基礎(chǔ)上為其提供中藥熱奄包治療能夠進一步提升和鞏固臨床治療效果，同時還能夠降低炎癥因子水平，促進患者臨床癥狀緩解。