張曉蒙

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是以頸椎退行性病變?yōu)樘卣鞯募膊?，占所有類型頸椎病的比例約60%[1]，其主要的臨床癥狀源于頸椎退變、炎癥介質(zhì)及炎癥細(xì)胞浸潤和微循環(huán)障礙等致病因素對頸部神經(jīng)、組織的壓迫和損害。表現(xiàn)為受累區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變。頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病，有不斷年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活，其中CSR在所有類型頸椎病中發(fā)病率較高。CSR一旦出現(xiàn)，會(huì)對患者的肢體和生活造成影響，不可放松警惕，要盡早治療[2]。平衡針療法與傳統(tǒng)針刺相比，有獨(dú)特優(yōu)勢。平衡針是在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上，利用針刺實(shí)現(xiàn)大腦中樞的自我調(diào)節(jié)，間接地達(dá)到自我修復(fù)、自我完善的單穴平衡療法，其特點(diǎn)是進(jìn)針快、得針感快、即時(shí)效應(yīng)明顯，遵循上病下取、左病右取的治療原則。它涵蓋了中醫(yī)的心神調(diào)控學(xué)說和西醫(yī)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說，使人的心理、生理與自然、社會(huì)相適應(yīng)。本研究旨在觀察平衡針結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料150例患者均為2018年1月—2019年10月上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)針灸科收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，A組為平衡針結(jié)合牽引組，B組為普通針刺結(jié)合牽引組，C組為單純牽引組，每組50例。男性57例，女性93例；年齡30～70歲，平均年齡(63.2±3.5)歲。治療觀察過程中，C組脫落1例。3組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。150例患者一般資料見表1。

表1 150例患者一般資料 (例，%)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；既往體健，簽署知情同意書，能接受本試驗(yàn)研究方法完成治療和調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；孕婦、產(chǎn)婦，精神病患者；急性外傷性頸椎間盤突出者；剔除、脫落病例；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 平衡針結(jié)合牽引組(A組)跟患者溝通后，采取坐位，局部消毒后，根據(jù)交叉取穴原則，選取《王文遠(yuǎn)平衡針治療頸肩腰腿痛》[3]中的四個(gè)穴位，分別是頸痛穴(握拳時(shí)，第4、5掌骨間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中)、指麻穴(半握拳時(shí)，第5掌骨中點(diǎn)處)、肩痛穴(位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處)、肘痛穴(位于髕骨與髕韌帶兩側(cè)的凹陷中)，均于局部產(chǎn)生酸麻脹痛感覺后立即出針。出針后，進(jìn)行頸椎牽引，根據(jù)患者病變部位、體質(zhì)量及耐受程度確定牽引重量，每次20 min，隔天治療1次，12次為一個(gè)療程。

1.3.2 普通針聯(lián)合牽引組 (B組)跟患者溝通后，采取坐位，局部消毒后，采用傳統(tǒng)針刺法，以雙側(cè)頸夾脊、風(fēng)池、肩隅、曲池、合谷為基礎(chǔ)穴，針刺以局部產(chǎn)生酸麻脹痛感覺為準(zhǔn)，留針20 min后出針。出針后，進(jìn)行頸椎牽引，根據(jù)患者病變部位、體質(zhì)量及耐受程度確定牽引重量，時(shí)間及療程同A組。

1.3.3 單純牽引組(C組)患者僅進(jìn)行頸椎牽引，按病變在頸椎上段以小角度牽引,病變在下段以較大角度牽引的原則, 結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整牽引角度。牽引重量從3～5 kg開始，逐增加至8～10 kg，以患者著力感強(qiáng)，無明顯不適感為宜, 時(shí)間及療程同A組。

1.4 觀察指標(biāo)①M(fèi)cGill疼痛詢問量表評分：即視覺模擬評分，分值越高，疼痛程度越強(qiáng)烈；頸部殘障指數(shù)量表NDI：頸椎功能受損指數(shù)越高，殘障程度越高。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的頸椎病分級量化表計(jì)算積分改善率，改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。②療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：改善率≥70%；有效：30%≤改善率<70%；無效：改善率<30%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件包處理，干預(yù)前進(jìn)行組間的可比性分析(3組的年齡、性別進(jìn)行比較)，干預(yù)后計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間對比用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后對比用配對樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效A組總有效率為86.0%，B組總有效率為84.0%，C組的總有效率為79.6%。其中，B組在治療期間有1例患者出現(xiàn)頭暈心慌等暈針反應(yīng)。見表2。

表2 3種治療措施臨床療效比較 (例，%)

2.2 視覺模擬評分改善情況A組與C組的差值均值為(5.96±1.97)，95%CI(1.25～10.67)，在改善視覺模擬評分上，A組優(yōu)于C組(P<0.05)。見表3。

表3 3種治療措施視覺模擬評分差值多重比較

2.3 NDI的改善情況A組與C組NDI的差值均值為(2.82±0.60)，95%CI(1.41～4.23)，在改善NDI上，A組優(yōu)于C組；B組與C組的差值均值為(1.84±0.60),95%CI(0.43～3.25)，在改善NDI上B組優(yōu)于C組(P<0.05)。見表4。

表4 3種治療措施NDI差值多重比較

2.4 癥狀改善率A和B組癥狀改善率差值均值為(12.79±1.65)，95%CI(4.09～21.48)，A和C組癥狀改善率差值均值為(19.69±1.89)，95%CI(10.24～29.15)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明A組治療措施癥狀改善率優(yōu)于B組和C組。見表5。

表5 3種治療措施癥狀改善率多重比較

3 討論

3種治療措施對神經(jīng)根型頸椎病均有效。對于癥狀的改善率，平衡針聯(lián)合牽引優(yōu)于其他2種措施，普通針刺聯(lián)合牽引組的療效并不優(yōu)于單純牽引組療效。但在改善疼痛程度及頸椎殘障指數(shù)NDI上，平衡針聯(lián)合牽引組優(yōu)于單純牽引組，但與普通針刺聯(lián)合牽引組相當(dāng)。本研究的缺陷在于只進(jìn)行12次治療的數(shù)據(jù)整理，結(jié)果隨機(jī)性比較大，未記錄治療早期及隨訪的數(shù)據(jù)，無法衡量平衡針的早期效果更好還是遠(yuǎn)期效果更好。有試驗(yàn)證明，在頸椎病急性期發(fā)作盡早使用平衡針療法，即時(shí)療效明顯[5，6]。CSR屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，是社區(qū)常見病，以頸項(xiàng)部疼痛、肩痛、手麻指麻多見。早在《靈樞·經(jīng)脈》中就記載其類似癥狀，“不可以顧，肩似拔，臑似折……頸、頜、肩、臑、肘、臂外后廉痛”。治療CSR無特效藥，常服止痛藥對于肝、腎損傷嚴(yán)重。針刺及牽引治療能明顯緩解疼痛，為社區(qū)居民所接受，平衡針法以其疼痛少、省時(shí)、安全更加受患者喜歡。平衡針是以整體觀為基礎(chǔ)的綜合調(diào)控系統(tǒng)，其創(chuàng)始人王文遠(yuǎn)教授認(rèn)為，炎性反應(yīng)是頸椎病疼痛的主要原因[7]。平衡針的原理是刺激神經(jīng)，在良性信號刺激下，將信息傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得神經(jīng)系統(tǒng)做出正確的判斷，激發(fā)中樞遞質(zhì)改善病變程度[8]。本試驗(yàn)中，通過快速針刺頸痛穴、肩痛穴、肘痛穴、指麻穴4個(gè)特定穴位，促進(jìn)生物活性物志的釋放，提高機(jī)體的免疫能力，增強(qiáng)痛閾以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，然后通過改善神經(jīng)和血液循環(huán)消除炎癥、減輕水腫、修復(fù)受損神經(jīng)根組織[9，10]。根據(jù)交叉取穴，均選取健側(cè)穴位，因健側(cè)的特定穴陽性反應(yīng)對頸椎病有特異性[11]。另外，頸椎牽引對于治療CSR有不可忽視的作用。牽引是從生物力學(xué)上，對頸椎施力，增大頸椎各椎體間的距離，緩解椎間盤壓力，調(diào)整頸椎與周圍神經(jīng)、血管和肌肉間的關(guān)系，減少對神經(jīng)根、脊髓和血管的卡壓。牽引時(shí)重視牽引角度、重量及時(shí)間的影響，其中牽引角度在頸椎病的牽引療法中起著舉足輕重的作用。牽引角度的選擇必須參照影像學(xué)，一般曲度變直的多采用直立或前傾角度牽引，頸椎反弓的為直立或后仰位角度牽引。一般地對CSR患者進(jìn)行頸椎牽引時(shí)，多采用頸前屈10°～20°[12]。結(jié)合以上所述，平衡針結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病操作簡單，安全性高，療效肯定，值得臨床推廣。