廖 凱

橈骨遠(yuǎn)端骨折是在橈骨下關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)的骨折，在老年群體中高發(fā)。由于老年人摔倒時(shí)用手掌撐地，再加上骨質(zhì)疏松，造成發(fā)病率較高，且女性患者多于男性患者。根據(jù)骨折種類可以分為屈曲型、伸直型，伸直型較多[1]。臨床治療主要可以分為保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療雖然能夠有效復(fù)位骨折端，但也會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。老年患者手術(shù)耐受度較低，給患者造成較大心理壓力。保守治療主要為手法復(fù)位和夾板固定治療，但患肢需要較長時(shí)間消腫，康復(fù)速度較慢。雙柏膏具有活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛的作用，對正骨固定后消腫鎮(zhèn)痛具有一定療效。為研究雙柏膏和正骨手法聯(lián)合的療效，本研究于新余市中醫(yī)院2018年9—2020年9月收治的患者中，隨機(jī)選取66例進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以新余市中醫(yī)院66例患者為樣本，對照組33例，性別：男/女=5/6；年齡(69.64±3.72)歲；其中左側(cè)16例，右側(cè)17例。觀察組33例，性別：男/女=14/19；年齡(69.92±3.86)歲；其中左側(cè)14例，右側(cè)19例。2組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診[2]，為橈骨遠(yuǎn)端骨折，年齡≥60歲；②存在腫脹疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙的癥狀；③均為單側(cè)骨折，對本研究知情；④具備正常的溝通理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對雙柏膏成分過敏的患者；②中途退出，不配合隨訪調(diào)查的患者；③有橈骨遠(yuǎn)端骨折病史的患者；④有腕關(guān)節(jié)基礎(chǔ)病的患者。

1.3 方法對照組單獨(dú)采取中醫(yī)正骨療法，讓患者保持平臥位，叮囑患者外展肩部，放松肌肉，減少肌肉抵抗。助手握住患者前臂近端和大小魚際，同時(shí)施力拔伸牽引1 min。待患部兩端牽開，對重疊和嵌插進(jìn)行糾正。然后復(fù)位骨折，糾正骨折短縮成角、橈骨移位等。穩(wěn)準(zhǔn)輕快速固定夾板，持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組增加雙柏膏治療。使用無菌紗布，平鋪雙柏膏0.5 cm左右，超出病灶區(qū)域1～2 cm處貼敷。并使用繃帶固定關(guān)節(jié)位置，貼敷8～9 h/次。1劑/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①結(jié)束治療后取患者空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行骨鈣素(BGP)和骨堿性磷酸酶(BALP)進(jìn)行檢查。②于治療前和治療1周后使用《橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療指南》評估[3]，從腫脹、疼痛、瘀斑以及肢體萎軟4個(gè)主要癥狀進(jìn)行評分，0～6分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀越嚴(yán)重。③于治療前和治療1個(gè)月后根據(jù)影像學(xué)資料，測量患者橈骨高度、掌傾角、尺偏角的大小。

2 結(jié)果

2.1 2組患者BGP和BALP水平對比觀察組BGP、BALP均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者BGP和BALP水平對比 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分對比觀察組治療1周后腫脹、疼痛、瘀斑、肢體萎軟評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.3 2組患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度對比觀察組治療后1個(gè)月尺偏角、掌傾角、橈骨高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度對比 (例，

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年患者中高發(fā)，隨著老年人口增加，近年來發(fā)病率也明顯增加。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急診骨折中，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率約占17%。由于老年患者骨質(zhì)疏松、機(jī)體退化，造成患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，極容易發(fā)生骨折[4]。手術(shù)治療通過螺釘鋼板內(nèi)固定可達(dá)到更理想的復(fù)位效果，鋼板螺釘?shù)姆€(wěn)定性好，有利于腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，可規(guī)避肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。但患者術(shù)后容易出現(xiàn)腕部肌腱粘連，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對患者關(guān)節(jié)功能造成負(fù)面影響[5]。再加上老年人年齡較大，極容易出現(xiàn)退釘、斷釘?shù)炔l(fā)癥，可能需要二次接受手術(shù)。從心理因素上，老年人對手術(shù)治療的接受度不高，患者心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力較大。因此老年人更多接受保守治療方案，通過正骨固定方法復(fù)位。

從中醫(yī)學(xué)論治，患者骨折多由于受到外力作用導(dǎo)致筋骨斷裂，出現(xiàn)氣血不通，產(chǎn)生腫脹疼痛。因此針對橈骨遠(yuǎn)端骨折主要采取活血化瘀、通經(jīng)行氣治療。中醫(yī)正骨手法由醫(yī)生矯正橈骨畸形，恢復(fù)橈骨正常的解剖結(jié)構(gòu)，改變韌帶和關(guān)節(jié)囊張力，再加上夾板固定，促進(jìn)骨折端愈合，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[6]。在本質(zhì)上中醫(yī)正骨手法治療是逆損傷，恢復(fù)筋骨，治療過程中要根據(jù)骨折損傷和種類，辨證復(fù)位。根據(jù)復(fù)位種類可以分為整體復(fù)位和局部復(fù)位，整體復(fù)位是在骨折發(fā)生后腕關(guān)節(jié)附近肌群產(chǎn)生收縮，橈骨軸向短縮移位，整體復(fù)位能夠從反方向上對損傷部位進(jìn)行牽引，從而對抗肌肉牽拉，恢復(fù)橈骨軸向長度[7]。局部復(fù)位是采取按壓、擠捏等方法對小骨塊進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后還需要使用夾板外固定處理，促進(jìn)骨折端之間的連接，加速骨折愈合。但患者康復(fù)周期較長，患者正骨后患肢腫脹疼痛，加重患者痛苦。

因此本研究聯(lián)合使用雙柏膏外敷治療，雙柏膏主要成分為澤蘭、大黃、薄荷、側(cè)柏葉、關(guān)黃柏、黃凡士林等成分，其中澤蘭具有利水消腫、活血通經(jīng)藥效，可有效治療骨折患者腫脹、氣血不通的癥狀；大黃具有消癰解毒、利濕瀉熱藥效；薄荷具有散熱清理、疏肝行氣；側(cè)柏葉具有涼血止血、祛濕促進(jìn)血液循環(huán)藥效；關(guān)黃柏具有燥濕解毒、消腫藥效；黃凡士林則用于軟膏基質(zhì)，作為潤滑保濕作用。諸藥合用，有利于消腫祛濕、活血化瘀，有利于促進(jìn)患肢消腫，直接作用于病灶，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[8]。經(jīng)本研究，觀察組治療1周后腫脹、疼痛、瘀斑、肢體萎軟評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娪^察組患者腫脹疼痛等癥狀均得到改善，聯(lián)合雙柏膏治療療效突出，具有更高的推廣價(jià)值。

同時(shí)本研究對比了BGP、BALP 2項(xiàng)指標(biāo)。BGP作為蛋白質(zhì)，在骨鈣代謝中發(fā)揮著重要作用，常用于診斷骨質(zhì)疏松等疾病。血清中BALP來源于骨細(xì)胞，在骨性疾病診斷中有重要意義。本研究顯示，觀察組BGP、BALP均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娪^察組治療后2項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，證實(shí)患者骨折愈合情況好于對照組。治療1個(gè)月后隨訪患者，觀察組治療后1個(gè)月尺偏角、掌傾角、橈骨高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)經(jīng)過1個(gè)月治療后，患者關(guān)節(jié)功能明顯改善，可將雙柏膏聯(lián)合正骨手法作為聯(lián)合方案推廣使用。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者采取中醫(yī)正骨手法和雙柏膏治療具有突出優(yōu)勢，可有效促進(jìn)骨折愈合，減輕患者腫脹、疼痛等癥狀，有效改善患肢關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。