秦書彥 楊文娟

2型糖尿病原名成人發(fā)病型糖尿病，好發(fā)于35～40歲人群，占糖尿病患者的90%以上，西醫(yī)認(rèn)為發(fā)病原因是遺傳因素、環(huán)境因素共同作用而引起的復(fù)雜的多基因遺傳性疾病[1，2]。值得注意的是，2型糖尿病患者機體內(nèi)產(chǎn)生胰島素能力并非完全喪失，甚至部分患者出現(xiàn)胰島素分泌過多現(xiàn)象，但胰島素降血糖效果較差，因此導(dǎo)致患者機體血糖水平處于高濃度狀態(tài)。臨床針對2型糖尿病患者治療，主要通過飲食控制、運動、降低體質(zhì)量并聯(lián)合降糖藥物降血糖干預(yù)治療，繼而減少糖尿病白內(nèi)障、糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，使用口服降糖藥或注射胰島素過程中，易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、低血糖等不良反應(yīng)，且極易發(fā)生胰島素抵抗作用，加重對患者機體胰島細(xì)胞損害，給患者帶去諸多不適，降低患者生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后。因此，在2型糖尿病患者治療過程中，選取更為安全有效的治療方式，提升患者生存，減輕患者痛苦意義重大[3，4]。近年來，我國特有的治療方式即中醫(yī)治療被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中，其在治療2型糖尿病中亦有重要作用，本次研究即為探討知柏地黃湯加減治療2型糖尿病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2019年7月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的68例2型糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組36例、對照組32例。試驗組男20例，女16例；年齡32～78歲，平均(49.76±3.32)歲；病程最短5個月，最長8年，平均(4.04±0.23)年。對照組男21例，女11例；年齡31～78歲，平均(49.79±3.30)歲；病程最短6個月，最長9年，平均(4.09±0.22)年。2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]中的消渴診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均伴有“三多一少”“大便干結(jié)、腰膝酸軟”癥狀；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常者；②認(rèn)知障礙、合并精神疾病者；③處于妊娠期或哺乳期婦女；④合并腫瘤疾病者；⑤對本次研究所用藥物過敏者。

1.3 方法對照組予以西藥治療。選取二甲雙胍腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：北京圣永制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058567；規(guī)格：0.5 g×48片)0.5 g，2次/d，餐前半小時服用。對需進一步控制血糖患者，劑量可以加至每日1500 mg，即每次0.5 g，3次/d，持續(xù)治療1個月。試驗組予以知柏地黃湯加減治療。知柏地黃湯藥主要組成為知母15 g，黃柏10 g，茯苓20 g，熟地黃20 g，山藥15 g，澤瀉15 g，牡丹皮10 g，麥冬15 g，五味子15 g。依據(jù)患者實際病情予以加減治療，如針對陰虛火旺型患者，可增加黃連10 g；針對合并氣虛者，可加黃芪12 g；針對血瘀者加三七6 g，丹參9 g；針對濕氣較重者加薏苡仁30 g，玉米須20 g。1劑/d，1劑藥共煎熬2次，將2次所得藥液混合均勻，分早晚服用，15 d為一個療程，持續(xù)治療2個療程。2組患者治療期間同時進行飲食控制、運動干預(yù)、心理干預(yù)，重點強調(diào)用藥的必要性，避免患者因服藥過程繁瑣或藥物氣味影響發(fā)生私自停藥情況，進一步保障治療效果，保障研究結(jié)果準(zhǔn)確性，穩(wěn)定患者病情。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察2組治療效果。治療效果分為顯效、有效、無效，計算治療總有效率，治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者血糖水平顯著降低，且恢復(fù)至正常水平，癥候積分較治療前下降90%以上；有效：患者血糖水平下降，且趨于正常值，癥候積分較治療前下降70%；無效：血糖水平無變化，癥狀無變化。②觀察2組血糖水平。主要包括空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度、糖化血紅蛋白濃度。其中糖化血紅蛋白濃度應(yīng)用高效液相色譜法進行測定。③觀察2組中醫(yī)癥狀總積分。從咽干口燥、大便干結(jié)、潮熱盜汗、心煩失眠等癥狀進行綜合評分，分值越高，患者癥狀越嚴(yán)重，治療效果越差。按患者癥狀輕重程度分為4個等級：0分：癥狀消失；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較試驗組治療總有效率為94.44%，高于對照組81.25%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者血糖水平比較治療前，2組空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度、糖化血紅蛋白濃度等血糖水平比較，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度、糖化血紅蛋白濃度等血糖水平比較，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血糖水平比較 (例，

2.3 2組中醫(yī)癥狀總積分比較治療前，2組中醫(yī)癥狀總積分比較，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)癥狀總積分比較，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥狀總積分比較 (例，

3 討論

近年來，隨著我國國民經(jīng)濟高速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，2型糖尿病患病率顯著上升，且高居不下，已成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病后的第三大威脅人類健康安全的慢性非傳染性疾病，若血糖控制不及時，嚴(yán)重者其發(fā)生的并發(fā)癥遍及患者全身重要器官，導(dǎo)致大血管病變、微血管病變等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[7，8]。因此，需積極治療，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生，阻止病情進一步進展。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇，病機主要為五志過極、郁熱傷津、陰虛燥熱所致的消渴癥狀，因此治療糖尿病關(guān)鍵在于補腎益精，彌補陰陽虧損。縱觀臨床針對2型糖尿病患者治療，常應(yīng)用到口服降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖或注射胰島素進行治療，雖其能一定程度降低患者血糖水平，但患者治療期間易出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)，且血糖水平很易受藥物影響，即一經(jīng)停藥或減少藥物干預(yù)劑量，血糖水平會急劇升高，增加患者痛苦，因此，探索更為有效的治療方案，穩(wěn)定患者血糖，減輕痛苦意義重大。

本次研究對南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院試驗組患者應(yīng)用到中醫(yī)治療方案干預(yù)，即知柏地黃湯加減治療。針對2型糖尿病患者治療，亦有學(xué)者應(yīng)用到中醫(yī)治療方案干預(yù)，如在何惲?xí)蟍9]研究中即對其院患者應(yīng)用到麥冬湯合牛膝飲加味治療，葉濤[10]應(yīng)用到四妙勇安湯加減治療，均取得了顯著療效，通過上述研究則可表明針對2型糖尿病患者應(yīng)用中醫(yī)治療方案確切可行。觀察本次研究結(jié)果，試驗組在治療總有效率、血糖水平、中醫(yī)癥狀總積分等方面均優(yōu)于使用西藥藥物治療的對照組(P<0.05)，可知這一治療方案治療效果較為顯著。遂進一步進行分析，知柏地黃湯加減方中主要包括知母、黃柏、茯苓、熟地黃、山藥、澤瀉、牡丹皮、麥冬、五味子等中藥材，方中知母能生津潤燥、清熱瀉火，顯著改善患者大便干結(jié)、咽干口燥等癥狀。黃柏能起到清熱燥濕、瀉火解毒，滋腎陰、清虛熱功效，有利于改善患者潮熱盜汗、口渴喜飲癥狀。知母、黃柏均為苦寒類藥物，均能瀉火存陰，為方中君藥。茯苓、山藥具有健脾利濕、滋補脾腎功效。熟地黃具有補血益精、填精益髓、滋陰養(yǎng)血的功效,可顯著改善腎精虧虛、腰膝酸軟癥狀。澤瀉具有利水滲濕、瀉熱功效。牡丹皮具有清熱、涼血、和血功效。麥冬具有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩功效，有效減輕患者心煩失眠癥狀。五味子具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心功效。上述諸藥合用顯著改善患者癥狀，降低血糖水平，提升患者生存質(zhì)量。在主方用藥基礎(chǔ)上，再針對不同癥狀類型予以相應(yīng)中藥治療，能針對性改善患者癥狀，緩解患者不適，如在陰虛火旺型患者中加以黃連，能增強祛胃腸濕熱功效，達(dá)到調(diào)暢氣機目的。在氣虛患者中加以黃芪治療，能有效改善患者氣虛癥狀，同時還具有益氣固表，收斂止汗，增強患者免疫力等功效。針對血瘀者，予以三七、丹參干預(yù)能增強活血散瘀、消腫止痛功效。針對濕氣較重者予以薏苡仁、玉米須，有效去除患者體內(nèi)濕氣，減輕患者機體水腫情況，減輕患者不適。有研究報道，中藥湯劑治療2型糖尿病患者，除具有降低血糖、改善中醫(yī)癥狀、調(diào)節(jié)患者心理情緒等功效外，還有利于維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，有助于減輕胰島素抵抗作用，顯著提升患者生存質(zhì)量。本次研究主要對知柏地黃湯加減的療效進行了詳細(xì)探討，但在用藥安全性方面未進一步探討，提示學(xué)者參考本研究治療方案對2型糖尿病患者治療中，應(yīng)結(jié)合患者實際情況，在保障治療效果同時，降低不良反應(yīng)發(fā)生，同時，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院下一步工作會加大研究容量，進一步證實在2型糖尿病患者中使用知柏地黃湯加減治療，對降低患者血糖，改善患者癥狀的積極作用。

綜上，對2型糖尿病患者予以知柏地黃湯加減治療，能顯著降低患者血糖水平，改善患者癥狀，治療效果顯著，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。