黃 碩

激素依賴性皮炎主要是由于濫用、誤用激素而引發(fā)的皮膚炎性變化，臨床可主要表現(xiàn)為面部干燥、瘙癢、紅斑等，癥狀較輕者可通過治療得到有效恢復，多數(shù)患者在使用藥物過程中癥狀可得到有效緩解，但停藥后復發(fā)。近年來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，頑固難治[1]。臨床上常用呲美莫司乳膏外涂聯(lián)合鹽酸替利安口服進行治療，但不良反應較多[2]。中醫(yī)認為，激素依賴性皮炎主要病因在于外感風濕熱邪郁結皮膚，內(nèi)生脾虛濕盛、肝經(jīng)濕熱，應優(yōu)先注重養(yǎng)陰潤燥、清熱瀉火。玉膚褪紅湯是由柴胡、烏梅、黃芩等16味中藥材組成的中藥配方顆粒，具有清熱解毒、調(diào)和陰陽等功效[3]。本研究旨在探討玉膚褪紅湯對風熱血熱型激素依賴性皮炎患者皮膚功能及炎性狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽臥龍醫(yī)院收治的92例激素依賴性皮炎患者，選例時間為2018年4月—2019年12月，將其分為對照組和觀察組均46例，分組主要依據(jù)隨機數(shù)字表法統(tǒng)一進行。對照組中男患者14例，女患者32例；病程2～20個月，平均(11.87±2.63)個月；年齡17～36歲，平均(25.62±4.18)歲。觀察組中男患者15例，女患者31例；年齡18～39歲，平均(27.25±4.23)歲；病程3～22個月，平均(12.92±3.67)個月。2組患者一般資料對比，P>0.05，提示差異無統(tǒng)計學意義。醫(yī)學倫理委員會統(tǒng)一審定并批準通過此項研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《激素依賴性皮炎診治指南》[4]中的相關診斷標準；中醫(yī)參照《皮炎濕疹中西醫(yī)特色治療》中風熱血熱證的診斷標準[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述標準者；近1個月內(nèi)未使用激素依賴性皮炎的藥物治療者；患者及家屬對本研究知情同意且簽定自愿接受治療的證明文件等。排除標準：對中藥制劑不耐受者；妊娠或哺乳期婦女；有精神疾病不能配合治療的患者等。

1.4 方法對照組患者外涂吡美莫司乳膏(Novartis Pharma Gm bH生產(chǎn)，國藥準字H20060261)，2次/d；另口服鹽酸西替利嗪片(國藥準字H20000379，魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：10 mg/片)，10 mg/次，1次/d。在對照組的基礎上，觀察組另予玉膚褪紅湯口服治療，組方：柴胡、烏梅、防風、黃芩、枇杷葉、桑白皮、地骨皮各10 g，水牛角30 g，生地黃、牡丹皮、赤芍各12 g，苦參5 g，地膚子11 g，甘草6 g，青蒿8 g，半枝蓮15 g。將以上藥物加水400 ml煎至200 ml為一劑，1劑/d，早晚分服。2組均需完成4周的治療。

1.5 觀察指標①分別于治療前后將2組患者中醫(yī)證候積分作比較，判定標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]為參照：紅斑、脫屑、灼熱，按照輕重程度分為無、輕度、中度、重度和極重度，并依次記0、1、2、3和4分。②分別于治療前后比較2組患者皮膚功能，通過皮膚多功能檢測儀測定2組患者皮膚油脂含量、紅斑總量及經(jīng)皮膚水分丟失(TEWL)值。③分別于治療前后比較2組患者血清IL-4、IgE水平，2組各抽取3 ml空腹外周靜脈血，進行離心并使得血清分離的操作(3000 r/min，15 min)，獲得血清之后，依據(jù)雙抗夾心法檢測2組患者血清白細胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)水平。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后，2組患者各項中醫(yī)證候(紅斑、脫屑、灼熱)積分水平與治療前相比，均呈現(xiàn)降低趨勢，且對照組較觀察組均處于較高水平，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 皮膚功能與治療前比較，治療后2組患者的紅斑總量及TEWL水平均呈現(xiàn)降低的趨勢，且觀察組較對照組均低；2組油脂水平均升高，且觀察組較對照組高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后皮膚功能比較 (例，

2.3 血清IL-4、IgE水平與治療前比較，治療后2組患者血清IL-4、IgE水平均降低，且觀察組均低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患者治療前后血清IL-4、IgE水平比較 (例，

3 討論

激素依賴性皮炎是由于長期反復外用激素不當而引起的皮炎，其發(fā)病機制尚未完全確定，激素類藥膏的長期盲目應用可能是引發(fā)其病癥的主要原因之一[7]。西醫(yī)方面治療該病多采用激素替代治療和抗變態(tài)反應治療，然而效果不佳且停用后易復發(fā)[8]。

中醫(yī)把此病歸于“毒藥”范疇，熱毒日久入血，血熱沸騰，熱極生風，風熱血熱相搏于面部肌膚，加之激素類藥物的濫用，引起溫燥化毒，導致容貌受損，久病不愈致肝氣不舒，肝郁化火，火熱入血，發(fā)為血熱，血熱生風。從中醫(yī)角度可將其分為血熱風盛、血虛風燥、風邪蘊膚3個類型，主要的治療原則應當根據(jù)患者病情進展程度進行辨證治療，以疏風、清熱、利濕等為主[9]。

玉膚褪紅湯中枇杷葉清瀉肺熱，防風、苦參、地膚子可祛外風，赤芍、生地黃、水牛角可清藥毒入血之實熱，地骨皮、青蒿清邪入里而耗傷陰血之虛熱，牡丹皮能清熱涼血，半枝蓮、甘草能清熱解毒，烏梅、桑白皮有斂肺之功，黃芪健脾。諸藥合用，共奏涼血祛風止癢之功[10]。通過對本研究結果分析可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療觀察組患者的TEWL、紅斑總量水平及紅斑、脫屑、灼熱中醫(yī)證候積分較對照組，均處于較低水平，油脂水平高于對照組，提示玉膚褪紅湯能提高風熱血熱型激素依賴性皮炎患者的皮膚功能，減輕臨床癥狀，效果優(yōu)于單獨使用西藥治療。IL-4是由活化的單核細胞及肥大細胞等釋放產(chǎn)生，可對B細胞與T細胞的增殖、分化起到刺激作用，其過度表達可導致特應性皮炎典型的干燥、瘙癢等臨床表現(xiàn)。IgE可通過結合肥大細胞和嗜堿性粒細胞,進而共同誘發(fā)Ⅰ型超敏反應。血清中IL-4、IgE含量的高低與過敏性疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關[11]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，水牛角水提取物和醇提取物可抑制炎性滲出及肉芽組織增生，對炎性因子的分泌起到抑制作用，進而達到明顯的抗炎效果；苦參含有苦參堿和氧化苦參堿，可有效抑制毛細血管通透性增加進而可抑制炎性因子的分泌與表達[12]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清IL-4、IgE水平均低于對照組，提示玉膚褪紅湯可有效降低血清IL-4、IgE水平，改善炎性狀態(tài)，與陳若曦等[13]研究結果一致。

綜上，玉膚褪紅湯能提高風熱血熱型激素依賴性皮炎患者的皮膚功能，減輕臨床癥狀，降低血清IL-4、IgE水平，改善炎性狀態(tài)，值得臨床推廣。