張瑞超

哮病為臨床常見疑難病癥，多由多疾患引起，病因多樣復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮病多因痰熱郁于內(nèi)，風(fēng)寒束于外，久病勞欲、情志失調(diào)，致使肺氣上逆，升降失職，發(fā)病與氣候變化之間密切關(guān)聯(lián)，因此中醫(yī)在治療哮病時主張辨證施治，分清主次、權(quán)衡標(biāo)本[1]。西醫(yī)在哮喘的治療中多以茶堿類、β2腎上腺素受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等藥物單獨(dú)或聯(lián)合使用，然而治療周期長，且患者在用藥時存在較大激素，治療依從性差，導(dǎo)致治療不規(guī)范、效果較差。蘇黃止咳方具有平喘、解痙的作用，溫針灸出自《傷寒論》，適應(yīng)證包含寒性類疾病。河南省省立醫(yī)院近年來在部分風(fēng)寒哮癥患者的治療中采用蘇黃止咳方加減聯(lián)合溫針灸治療，效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后通過。選取河南省省立醫(yī)院2019年4月—2020年4月收治的90例風(fēng)寒哮證患者進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(45例)與對照組(45例)。研究組：男24例，女21例；年齡19～64歲，平均(44.82±3.03)歲；病程最短5個月，最長18年，平均(5.98±2.02)年。對照組：男23例，女22例；年齡19～65歲，平均(44.76±3.06)歲；病程最短5個月，最長18年，平均(6.05±1.99)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉本次研究并簽署知情同意書；②年齡18～65歲；③符合《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中風(fēng)寒哮證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；④治療依從性良好，全程隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物成分過敏者；②慢阻肺、肺癌、肺結(jié)核等其他引起哮喘的肺部疾??；③針灸施針處皮膚嚴(yán)重破損；④妊娠期或哺乳期女性；⑤失訪或中斷隨訪患者。

1.3 方法患者入院后均給予孟魯司特鈉片(生產(chǎn)公司：杭州默沙東制藥有限公司；注冊標(biāo)準(zhǔn)：JX20010356；規(guī)格：10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，晚上口服；研究組在此基礎(chǔ)上采用蘇黃止咳方加減治療聯(lián)合溫針灸治療，具體如下。蘇黃止咳方加減治療，處方如下：炙麻黃、紫蘇葉、地龍、蟬蛻、紫蘇子、牛蒡子、前胡、枇杷葉各10 g，五味子5 g，干姜3片。體虛者加沙參、太子參。14劑每天1劑，加水500 ml煎煮至150 ml，分早晚服用，14 d為一個療程。溫針灸：使用華佗牌0.3 mm×0.4 mm一次性針灸針，一穴1針，艾絨(河南艾草堂艾草制品有限公司生產(chǎn))制成蠶豆大小(直徑1 cm、高2 cm)的艾炷，一端有小孔，點(diǎn)燃后可插于針柄上，燃燒時間為30 min，在針下穴區(qū)放置預(yù)先剪好的圓形硬紙片，避免燙傷。取穴：雙肺俞、雙定喘、雙風(fēng)池、雙太溪、雙足三里、脾俞、腎俞、第四椎體夾脊穴，痰多配雙豐隆，急性發(fā)作患者配雙魚際，緩解期患者配雙內(nèi)關(guān)，隔日1次，連續(xù)14 d為一個療程。2組患者均接受2個療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)記錄治療前、后患者哮喘評分以及生存質(zhì)量變化，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢驗(yàn)。①哮喘癥狀評分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中主要癥狀的計分標(biāo)準(zhǔn)，對治療前、后哮喘癥狀的積分進(jìn)行比較；②生存質(zhì)量評價以支氣管哮喘生存質(zhì)量量表(AQLQ)評分[4]為參考，量表包含35個項(xiàng)目，其中活動受限12項(xiàng)，哮喘癥狀9項(xiàng)，心理狀況5項(xiàng)，對刺激源的反應(yīng)5項(xiàng)，對自身健康的關(guān)心4項(xiàng)，均采用1～5分5級評分法，滿分175分，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高；③治療前、治療后抽取3 ml靜脈血，常規(guī)離心10 min，24 h內(nèi)檢測，白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清免疫球蛋白E(IgE)及嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中支氣管哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，臨床控制：臨床癥狀、體質(zhì)完全或基本消失，癥狀積分至少減少95%；顯效：臨床癥狀、體征得到明顯改善，癥狀積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀、體征有一定好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～69%；無效：未達(dá)到臨床控制、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較研究組治療總有效率為91.11%，顯著高于對照組(64.44%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者哮喘評分、AQLQ評分比較治療前，研究組、對照組哮喘評分、AQLQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組哮喘評分顯著下降，AQLQ評分明顯增加，研究組各指標(biāo)改善幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者哮喘評分、AQLQ評分比較 (例，

2.3 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療前，研究組、對照組IL-6、IgE及EOS水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各指標(biāo)水平顯著下降，研究組下降幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (例，

3 討論

根據(jù)近年來綜合醫(yī)院呼吸科門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)，約有38%的慢性咳嗽患者會演變?yōu)榭人宰儺愋拖?，?yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[5]。孟魯司特鈉為治療哮喘的常用藥物，能夠特異性地對白三烯受體拮抗體產(chǎn)生拮抗作用，起到改善氣道炎癥，發(fā)揮控制哮喘的作用，然而患者對此類藥物較為畏懼，用藥依從性差，療效欠理想。

哮病病程遷延，病情反復(fù)發(fā)作，極其耗損正氣，而患者久治不愈，多存在咳嗽、自汗、頭痛、氣短等肺氣虛耗的癥狀[6]。哮喘病在肺，病機(jī)主要為外感風(fēng)寒侵襲誘發(fā)，肺氣虛則氣化不行，津液得不到布散，凝集成痰，伏邪于內(nèi)，病癥久治不愈，致血脈不暢、經(jīng)絡(luò)受傷，瘀血內(nèi)停其中作祟，因此哮病患者體內(nèi)處于“肺虛、痰濁、瘀阻”層層加疊、環(huán)環(huán)相因、互相影響的狀態(tài)，在受外邪入侵后，肺內(nèi)激蕩不息、咳喘不寧[7]。根據(jù)《類證治裁》，風(fēng)寒哮證癥由風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)郁、風(fēng)邪犯肺導(dǎo)致，患者有呼吸急促、喉中痰鳴、咳不甚、喘憋氣逆等表現(xiàn)，在治療時應(yīng)以散邪扶正、宣肺散寒、止咳定喘為主。蘇黃止咳方中炙麻黃主治傷寒表實(shí)，有平喘消腫功效，為君藥，紫蘇葉解表散寒，地龍可平喘清熱，為臣藥，蟬蛻可疏散風(fēng)熱、利咽解痙，牛蒡子宣肺利咽、疏風(fēng)散熱，紫蘇子、前胡調(diào)暢氣機(jī)，五味子可斂肺止咳，干姜調(diào)和諸藥，共奏疏風(fēng)宣肺、止咳利咽之功。溫針之名首見于《傷寒論》，但其方法不詳，其適應(yīng)證不僅局限于風(fēng)濕類，而擴(kuò)大到多種寒性類疾病的治療中。通過溫針灸治療，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，作用于肺俞、脾俞、腎俞等穴位，可溫經(jīng)通脈、宣暢氣血，兼有祛風(fēng)寒邪毒、調(diào)和榮衛(wèi)之功效，有效緩解臨床癥狀，根治疾病。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著大于對照組，患者治療后哮喘癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)，證明蘇黃止咳方加減聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒哮病的有效性；研究組治療后AQLQ評分增加幅度顯著大于對照組(P<0.05)，分析認(rèn)為與患者憋喘、咳嗽、氣短癥狀顯著改善有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)麻黃中的麻黃堿具有抗炎作用，能夠促進(jìn)組織內(nèi)EOS凋亡，同時可抑制多種菌種；紫蘇葉可對免疫球蛋白IgE的形成產(chǎn)生抑制，具有抗病毒功效，研究組患者治療后IL-6、IgE及EOS水平顯著下降，下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。

總之，蘇黃止咳方加減聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒哮病能夠快速緩解患者癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，有助于患者生活質(zhì)量的改善，可在臨床推廣使用。