荊 潔

天津市天津醫(yī)院，天津 300000

下肢動脈硬化閉塞癥(atherosclerosis obliterans，ASO)是一種在老年患者中多發(fā)的下肢缺血性慢性疾病，主要累及下肢大、中型動脈，可出現(xiàn)粥樣硬化致使管腔狹窄或閉塞[1]?；颊咴缙诒憩F(xiàn)多為下肢麻木感、皮膚溫度低、輕微疼痛等，嚴(yán)重者可致跛行、靜息痛或壞疽[2-3]，且多合并其他慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，病情復(fù)雜，治療難度大，致殘率以及致死率較高，需及時治療以改善缺血癥狀，防止病情持續(xù)惡化[4-6]。但臨床中多數(shù)患者因各種原因在初次癥狀出現(xiàn)時未得到重視，延遲就醫(yī)，錯過早期治療時機，導(dǎo)致治療費用增加、疾病預(yù)后不佳、治療難度增大甚至威脅生命等嚴(yán)重后果[7-8]。目前國內(nèi)對下肢動脈硬化閉塞患者延遲就醫(yī)行為的研究較少，對于其延遲就醫(yī)的橫斷面調(diào)查還有待補充。本研究旨在了解下肢動脈硬化閉塞患者延遲就醫(yī)現(xiàn)狀，并分析其影響因素，期望為醫(yī)院以及社區(qū)提高下肢動脈硬化閉塞患者就醫(yī)率提供借鑒，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2019年1月至12月于天津市天津醫(yī)院治療的108例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》的診斷癥狀[9]，同時造影檢查結(jié)果顯示存在下肢動脈狹窄、閉塞；無精神疾病史，意識清楚，聽力正常；患者知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重胸腔臟器功能障礙者，因文化程度過低而無法獨自完成問卷調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷

包括患者年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型、居住地、家庭月收入、合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腦卒中等。

1.2.2社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)

該量表于1994年由肖水源[10]編制而成。包含3個維度(客觀支持、主觀支持以及對社會支持的利用度)，共10個條目，其中1～4、8～10條目采用1、2、3、4分計分，5～7條目為多選計分。總分最高66分，分值越高代表社會支持水平越高。Cronbach’sα系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.2.3下肢動脈硬化閉塞癥知識量表

該量表由研究者自行設(shè)計，包括下肢動脈硬化閉塞疾病知識、臨床表現(xiàn)、注意事項等，共10個條目，每個條目設(shè)為單選題，回答正確得1分，錯誤不得分，總分值在0～10分之間。本研究中 Cronbach’sα系數(shù)為0.754，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

患者入院后由研究者本人統(tǒng)一對其進(jìn)行本研究內(nèi)容及目的的講解，取得同意后簽署知情同意書。選取一個安靜的環(huán)境，由患者獨自完成問卷，填寫過程中有任何問題，研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語回答。調(diào)查問卷包含一般資料調(diào)查問卷、SSRS與下肢動脈硬化閉塞知識量表3部分，填寫完一部分之后休息5 min，總時間控制在30 min之內(nèi)。問卷填寫完成后研究者當(dāng)場回收問卷并進(jìn)行編號。本研究共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷108份，有效回收率為90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用頻數(shù)、百分比，計量資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，使用x2檢驗及t檢驗進(jìn)行單因素分析，用Logistic回歸分析法分析影響下肢動脈硬化閉塞癥患者就醫(yī)延遲的影響因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社會支持及下肢動脈硬化閉塞癥知識量表得分情況

本調(diào)查研究中的108例下肢動脈硬化閉塞癥患者年齡在18～60歲的有17例(15.74%)，61～70歲的有31例(28.70%)，>70歲的有60例(55.56%)。下肢動脈硬化閉塞癥患者SSRS得分為(41.05±9.14)分，下肢動脈硬化閉塞癥知識量表得分為(6.29±2.07)分。

2.2 影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)的單因素分析

根據(jù)下肢動脈硬化閉塞癥不同癥狀表現(xiàn)分為4期：輕微主訴期、間歇性跛行期、靜息痛期以及壞疽期[11]。將108例患者按就醫(yī)時間和下肢動脈硬化閉塞癥狀分為：當(dāng)患者延遲就醫(yī)≥3個月且處于靜息痛期及以上納入延遲就醫(yī)組(n=39)，其余患者納入無延遲就醫(yī)組(n=69)。經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、居住地、家庭月收入、是否合并其他慢性疾病、SSRS得分以及下肢動脈硬化閉塞癥知識量表得分為患者延遲就醫(yī)的影響因素。見表1。

表1 影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)單因素分析

2.3 影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)的多因素分析

以下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(年齡、居住地、家庭月收入、是否合并其他慢性疾病、SSRS得分以及下肢動脈硬化閉塞癥知識量表得分)作為自變量進(jìn)行 Logistic 回歸分析，賦值方式見表2，結(jié)果顯示年齡、居住地、家庭月收入、SSRS得分以及下肢動脈硬化閉塞癥知識量表得分為影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)的主要因素，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)現(xiàn)狀

近年來隨著人們生活水平上升、飲食結(jié)構(gòu)變化、老齡化趨于嚴(yán)重，下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病人數(shù)逐年攀升，但由于人們對該病認(rèn)識有限，出現(xiàn)早期癥狀時未引起重視，導(dǎo)致延遲就醫(yī)[12-14]。本次調(diào)查顯示，下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)39例，占36.11%,發(fā)生率較高。

3.2 下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)的影響因素

3.2.1年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)的影響因素，年齡越大的患者越可能發(fā)生延遲就醫(yī)，這與陳楚君等[15]與王崢等[16]研究結(jié)果相似。本研究中延遲就醫(yī)組>70歲的老年患者所占比例高達(dá)79.49%。分析原因可能是隨著年齡的增長，老年人各項機體功能下降，會合并一種或是多種慢性疾病，當(dāng)下肢出現(xiàn)早期癥狀時未引起重視。同時老年人活動能力下降，外出就醫(yī)往往需要子女的陪伴，癥狀不嚴(yán)重時可能更傾向于選擇隱瞞，擔(dān)心給家屬帶來麻煩。一些與子女分開獨自居住的老年人這種情況可能會更嚴(yán)重，因此需要引起家屬尤其是子女的關(guān)注，幫助老年患者及早就醫(yī)。

3.2.2家庭月收入

本研究顯示，家庭月收入是影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)的影響因素，家庭月收入越低的患者，越容易發(fā)生延遲就醫(yī)行為，這與仲冬梅等[17]研究結(jié)果相似。在本研究中延遲就醫(yī)組家庭月收入<3 000元的患者比例占43.59%。究其原因，下肢動脈硬化閉塞癥治療周期較長，且容易復(fù)發(fā)，治療費用較高，收入低的患者可能會考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題，當(dāng)未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時選擇回避就醫(yī)，認(rèn)為可以節(jié)約家庭開支，卻將病情拖至嚴(yán)重地步，錯過最佳治療期。

3.2.3居住地

在本研究中延遲就醫(yī)組居住在農(nóng)村的患者高達(dá)82.05%，居住于農(nóng)村的患者，延遲就醫(yī)問題更為嚴(yán)重。究其原因，農(nóng)村患者一般靠務(wù)農(nóng)維持生活，經(jīng)濟(jì)收入水平低，且多持“小病靠抗”等思想。疾病早期即使身體不適也不會立即就醫(yī)，同時基層醫(yī)院醫(yī)療水平有限，肢體出現(xiàn)麻木或小潰瘍醫(yī)生可能會因缺乏經(jīng)驗將其當(dāng)作普通外傷救治，導(dǎo)致患者錯過最佳治療期，發(fā)展至靜息痛甚至壞疽期[15]。

3.2.4社會支持

本研究結(jié)果顯示社會支持是影響下肢動脈硬化閉塞癥患者延遲就醫(yī)的影響因素，社會支持程度越低，越容易發(fā)生延遲就醫(yī)行為，這與石穎[18]研究結(jié)果相似。一些社會支持水平較高的患者，尤其是有子女時刻關(guān)愛、與子女同住的患者延遲就醫(yī)發(fā)生率較低，子女對于老人的身體健康較為重視，當(dāng)患者身體出現(xiàn)不適立即帶其就醫(yī)，及早得到救治，防止下肢動脈硬化閉塞癥繼續(xù)惡化。

3.2.5下肢動脈硬化閉塞癥知識了解程度

本研究結(jié)果顯示延遲就醫(yī)組患者的下肢動脈硬化閉塞癥知識了解程度低于無延遲就醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與姜宗良等[19]研究結(jié)果相似。對下肢動脈硬化閉塞癥了解較少是延遲就醫(yī)的主要原因，認(rèn)知不足會導(dǎo)致重視程度低，從而影響就醫(yī)，因此醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)應(yīng)加強下肢動脈硬化閉塞癥知識的宣傳。