葉雪花，章秋萍，王建女，王明星

杭州市第七人民醫(yī)院,浙江杭州 310013

隨著社會(huì)的發(fā)展，工作生活或?qū)W業(yè)壓力的增加，抑郁癥在世界各地的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。兒童青少年和成人一樣會(huì)罹患抑郁癥，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，青少年抑郁癥患病率高達(dá)23.5%[1]。抑郁癥是導(dǎo)致青少年厭學(xué)、自傷、自殺及攻擊行為的常見(jiàn)原因，給個(gè)體及家庭的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。既往的研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致青少年患抑郁癥的原因復(fù)雜多樣，包含個(gè)人因素、家庭環(huán)境因素、社會(huì)因素等，其中家庭環(huán)境因素起著尤為重要的作用[2]。家庭環(huán)境是家庭所處的客觀環(huán)境，也是家庭成員相互作用形成的關(guān)系和氛圍，家庭環(huán)境中的不良關(guān)系及互動(dòng)模式與青少年情緒行為問(wèn)題密切相關(guān)[3]。因此，有學(xué)者提出，對(duì)青少年抑郁癥患兒進(jìn)行家庭因素干預(yù)，可預(yù)防青少年抑郁癥發(fā)生，促進(jìn)青少年抑郁癥患兒疾病的恢復(fù)[4]。目前有關(guān)導(dǎo)致青少年抑郁發(fā)生的家庭環(huán)境因素的研究多采用調(diào)查性研究，而家庭環(huán)境既包含可被測(cè)量的客觀部分又包含無(wú)法被測(cè)量的主觀部分，既往的調(diào)查性研究無(wú)法全面而深入地了解家庭環(huán)境因素對(duì)青少年抑郁發(fā)生的影響。本研究采用質(zhì)性研究的方法探索導(dǎo)致青少年抑郁發(fā)生的家庭成長(zhǎng)環(huán)境因素，以期為制定青少年抑郁癥預(yù)防及心理干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，于2020年4月至10月，選取在某三級(jí)甲等精神專(zhuān)科醫(yī)院心身科住院的青少年抑郁癥患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，診斷為重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀的患兒；年齡14～18歲；單次重度抑郁發(fā)作，漢密爾頓抑郁量表(HMAD)[6]評(píng)分≥24分；意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)所致精神障礙，雙相情感障礙。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。研究樣本量以信息飽和為原則，最終共選取18例患兒進(jìn)行訪談，患兒以D1～D18編號(hào)。受訪患兒一般資料見(jiàn)表1。

表1 受訪患兒一般資料(n=18)

1.2 方法

1.2.1資料收集

本研究以質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，分析某種特定現(xiàn)象中內(nèi)在和外在成分，把重要要素提煉出來(lái)，并探討各要素與家庭環(huán)境之間的關(guān)系。通過(guò)查閱文獻(xiàn)并根據(jù)研究目的制訂訪談提綱。通過(guò)咨詢(xún)1名主任醫(yī)師、2名副主任醫(yī)師和2名心理治療師，對(duì)訪談提綱進(jìn)行修訂，采用目的抽樣法選取2名青少年抑郁癥患兒進(jìn)行預(yù)訪談，最終確定訪談提綱。訪談提綱內(nèi)容：你對(duì)自己所患的疾病了解嗎？你患病后的心理感受是怎樣的呢？你父母對(duì)你在學(xué)習(xí)和生活中要求是怎么樣的？你和父母溝通及互動(dòng)方式，對(duì)你成長(zhǎng)的過(guò)程有哪些影響？你目前的最大煩惱和壓力是什么？你期望父母可以作出哪些改變？你對(duì)以后的學(xué)習(xí)和生活有什么期望？正式訪談前向其詳細(xì)講解訪談的目的、內(nèi)容和方法，承諾匿名和保密，并簽定知情同意書(shū)。訪談在病房示教室進(jìn)行，訪談時(shí)間30～60 min，并根據(jù)訪談情況適當(dāng)調(diào)整訪談方式，仔細(xì)觀察患兒情緒和行為變化，并做好錄音和筆錄。

1.2.2資料分析

每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)反復(fù)聆聽(tīng)錄音資料，并整理成文字資料，采用Colaizzi七步分析法，研究者保持中立。反復(fù)閱讀熟悉研究資料，對(duì)資料有整體印象后逐句閱讀資料；對(duì)有意義的語(yǔ)句進(jìn)行標(biāo)記；并對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，建立Word表格，將有意義的語(yǔ)句剪切至表格中；反復(fù)閱讀推敲所提取的語(yǔ)句及編碼，由2名研究者共同核對(duì)達(dá)成一致，形成初級(jí)編碼；將所獲得的初級(jí)編碼進(jìn)行聚類(lèi)形成主題，在形成主題的過(guò)程中，研究者仍保持對(duì)原始資料的關(guān)注，以原始資料作為反思、歸納的重要依據(jù)，保持研究結(jié)果的真實(shí)性；對(duì)初步形成的主題進(jìn)行描述和定義，并對(duì)相似的主題進(jìn)行反復(fù)比較，形成最終的主題；將最終的主題向受訪患兒反饋驗(yàn)證，確保研究結(jié)果代表的是受訪患兒的真實(shí)體驗(yàn)，最終提煉出本研究的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1：父母的過(guò)高期待和壓力

2.1.1高期待

絕大部分父母對(duì)患兒的學(xué)習(xí)成績(jī)較為關(guān)注，期待較高，當(dāng)患兒無(wú)法達(dá)到父母的期待要求、得不到父母的肯定時(shí)，會(huì)產(chǎn)生無(wú)用感及低自我價(jià)值感，最終導(dǎo)致絕望的產(chǎn)生。D1：“這次患病最主要的原因就是因?yàn)槠谥锌荚嚦煽?jī)沒(méi)考好……媽媽找我談話(huà)反復(fù)問(wèn)我是什么原因，成績(jī)?cè)趺聪陆档眠@么厲害……其實(shí)我一直都有擔(dān)心和害怕自己考不好，讓老師、媽媽失望?！盌9：“我媽媽很想讓我考進(jìn)重點(diǎn)高中，但以我平時(shí)的成績(jī)?cè)诎嗬锏呐琶呛茈y進(jìn)去的，再怎么努力也無(wú)法達(dá)到他們的要求，我真的好絕望。”D5：“一次期末考試考砸了，媽媽就說(shuō)‘考這么差，你還有臉回家來(lái)’，然后就把我關(guān)在門(mén)外，那時(shí)候我就想，在爸媽眼里看到的就是我的成績(jī)而不是我這個(gè)人，活著真的好沒(méi)意思啊，還真讓我覺(jué)得沒(méi)有可以活下去的理由呀。”

2.1.2高壓力

絕大多數(shù)患兒對(duì)考試的成績(jī)或在班里的排名非常在乎，承受著很大的考試壓力，而部分父母又喜歡將患兒與周?chē)h(huán)境中的其他孩子進(jìn)行比較，種種因素使患兒在無(wú)形中感受到很重的精神壓力，并因此對(duì)自己失去信心，最終導(dǎo)致情緒的崩潰。D9：“從幼兒園開(kāi)始媽媽就說(shuō)我比別人反應(yīng)慢，學(xué)習(xí)成績(jī)差，說(shuō)我好沒(méi)用，什么事情都做不好，我也覺(jué)得自己好沒(méi)用，學(xué)習(xí)學(xué)不好，和老師同學(xué)相處也不好，壓力很大，活著真的沒(méi)什么意思?！盌12：“我不想去離家很遠(yuǎn)的地方讀書(shū)，但他們就是要和鄰居比，花很高的費(fèi)用，一定讓我去讀那個(gè)重點(diǎn)中學(xué)，一方面我無(wú)法融入當(dāng)?shù)氐耐瑢W(xué)關(guān)系中，另一方面學(xué)習(xí)壓力大，又跟不上，后來(lái)對(duì)學(xué)習(xí)就沒(méi)有興趣了，上課就趴在桌子上睡覺(jué)，作業(yè)也完不成了，就抄同學(xué)的答案，再后來(lái)什么都不行了?！盌4：“他們自己以前學(xué)習(xí)比較好，也想當(dāng)然地認(rèn)為我也可以好，總是在我面前說(shuō)要努力，今后要考上什么什么好的大學(xué)，每次我考試的成績(jī)總是讓他們不滿(mǎn)意，成績(jī)進(jìn)步了，覺(jué)得是應(yīng)該的，一旦退步了就會(huì)責(zé)怪我，讓我真的好傷心?！?/p>

2.2 主題2：家庭關(guān)系沖突

2.2.1父母的過(guò)度控制

父母長(zhǎng)期的不理解、過(guò)度控制或關(guān)注，致使患兒自我的需求與父母的要求相沖突，導(dǎo)致患兒的情緒無(wú)法宣泄，產(chǎn)生無(wú)助和窒息感。D8：“課上了一天，想在家里上會(huì)兒網(wǎng)放松放松，每次媽媽一看到我上網(wǎng)就開(kāi)始嘮叨，認(rèn)為我都在玩游戲，然后把網(wǎng)線給拔了，更厲害的有一次爸爸把我的手機(jī)直接砸了，我真的很無(wú)助和郁悶啊?！盌3：“我媽不允許我和成績(jī)不好的同學(xué)來(lái)往，不允許我和談得來(lái)的男同學(xué)交往，她像個(gè)黑貓警長(zhǎng)整天監(jiān)控我，讓我很不舒服，活得太憋屈了?！盌1：“我的一個(gè)表哥溺水沒(méi)了，媽媽就總是怕我會(huì)出事，放學(xué)或放假都不允許我和同學(xué)出去玩，她把自己的擔(dān)心、不安全感全部轉(zhuǎn)移到我的身上了，導(dǎo)致我到現(xiàn)在都不知道和同學(xué)們?cè)趺慈ハ嗵帲吹絼e的同學(xué)下課在一起有說(shuō)有笑，我卻只能一個(gè)人待著，那種孤獨(dú)感真的很難受?！盌6：“我住校，媽媽每天晚上都要讓我和她微信聯(lián)系，問(wèn)我飯吃了嗎？吃了什么菜？人舒服嗎？反正就是嘮叨。爸爸非要逼著我每天喝兩大杯水、餐后吃水果，給我買(mǎi)很多的補(bǔ)品如維生素，我吃得真的想吐了，實(shí)在受不了了?！?/p>

2.2.2父母關(guān)系沖突

夫妻因?yàn)閮r(jià)值觀或行為習(xí)慣等差異引起關(guān)系的沖突，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張與混亂、充滿(mǎn)張力，家庭失去原本該有的溫馨與舒適，長(zhǎng)此以往使患兒無(wú)法感受到家庭的溫暖和父母的支持，導(dǎo)致親密感和安全感喪失。D16：“爸爸文化程度低，媽媽能干又強(qiáng)勢(shì)，家里的經(jīng)濟(jì)幾乎都是靠媽媽?zhuān)瑡寢尵徒?jīng)常會(huì)抱怨，抱怨多了，爸爸實(shí)在聽(tīng)不下去了，就會(huì)動(dòng)手打人，然后就是離家出走，他們兩個(gè)就像是仇人一樣，根本無(wú)法說(shuō)到一塊?！盌15：“自從爸爸有外遇，媽媽生氣后就外出打工，常年不回家，甚至過(guò)春節(jié)了也不回來(lái)，給她打電話(huà)，總是說(shuō)工作忙，看到別人家里過(guò)年開(kāi)開(kāi)心心，我們家是冷冷清清，沒(méi)有一丁點(diǎn)的溫暖和幸福?！盌4：“爸爸喜歡喝酒，經(jīng)常半夜三更喝得醉熏熏的回家，脾氣很暴，像個(gè)要吃人的老虎，非打即罵，從來(lái)不和媽媽好好說(shuō)話(huà)，媽媽像個(gè)受氣包，整天都是哭哭啼啼的樣子，這個(gè)家我是很早就想逃離，沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)溫暖可言?！?/p>

2.2.3親子關(guān)系的沖突

父母總是以自己的觀點(diǎn)或處于強(qiáng)勢(shì)地位的口吻對(duì)患兒進(jìn)行說(shuō)教式溝通，很少?gòu)幕純旱慕嵌热ス睬?，患兒與父母之間無(wú)法進(jìn)行有效的互動(dòng)交流，使患兒感到無(wú)法被理解與尊重，產(chǎn)生一種深深的絕望感。D13：“我爸在家里是絕對(duì)的權(quán)威，什么都必須聽(tīng)他的，媽媽也要聽(tīng)他的，否則家里就不太平了，他沒(méi)有尊重過(guò)我的感受，所以每到一起吃飯的時(shí)間我就會(huì)自動(dòng)化地產(chǎn)生恐懼，不想講話(huà)，反正說(shuō)了也不會(huì)理解?！盌3：“很冷的天氣，因?yàn)榻煌ǘ氯艑W(xué)比平時(shí)回家遲了，媽媽不問(wèn)我什么原因，而是不分青紅皂白的一通指責(zé)，說(shuō)我又出去玩了，讓我真的好委屈，這件事已過(guò)去了很多年，但那個(gè)難過(guò)的場(chǎng)景卻反復(fù)地在我腦海里出現(xiàn)，一直讓我無(wú)法釋?xiě)??！盌18：“我都已經(jīng)是高中生了，沒(méi)有自己的零花錢(qián)，每次想用點(diǎn)錢(qián)都要向他們要，還要不停地問(wèn)我把錢(qián)用到哪里，怕我要學(xué)壞，我沒(méi)有一丁點(diǎn)的自由，他們對(duì)我就是不信任?！盌16：“他們怕我在房間里玩手機(jī)，我的房間門(mén)是不允許上鎖的，他們隨時(shí)都可以進(jìn)來(lái)看看我在干什么，有一次實(shí)在煩，我就把門(mén)反鎖了，我爸就直接來(lái)砸門(mén)了，現(xiàn)在我的房間門(mén)是沒(méi)有鎖的，在家里我根本就沒(méi)有表達(dá)的機(jī)會(huì)，真的很絕望。”

2.3 主題3:家庭功能失調(diào)

2.3.1父母功能的缺失

父母在患兒的成長(zhǎng)過(guò)程中角色功能缺失，使患兒在家庭中承擔(dān)了過(guò)多的由大人承擔(dān)的壓力，因過(guò)度能量消耗導(dǎo)致患兒產(chǎn)生無(wú)力和匱乏感。D15：“印象中我爸就是一個(gè)不負(fù)責(zé)任的男人，經(jīng)常搓麻將到深更半夜才回來(lái)，回來(lái)后又是一場(chǎng)爭(zhēng)吵，他們兩個(gè)天天吵架，根本不顧及我的感受，讓我總是提心吊膽?！盌16：“爸爸經(jīng)常不打招呼，常常是半夜三更才回來(lái)，有時(shí)通宵不回來(lái)，媽媽就會(huì)很擔(dān)心，唉聲嘆氣，等爸爸回來(lái)了又是一陣吵架，聲音整幢大樓都能聽(tīng)到，我真的好沒(méi)面子，就不知道這日子還能怎么過(guò)下去？當(dāng)時(shí)真的就想爸爸還不如早點(diǎn)死掉算了，否則這個(gè)家永遠(yuǎn)不會(huì)太平?！?/p>

2.3.2父母情緒不穩(wěn)定

父母情緒的不穩(wěn)定，影響到家庭氛圍的穩(wěn)定性，使患兒產(chǎn)生更多的不確定感和不安全感。D12：“我媽媽總是很焦慮，稍有點(diǎn)事就開(kāi)始緊張，我放學(xué)稍稍遲幾分鐘回家就不停地打電話(huà)過(guò)來(lái)，一有點(diǎn)事就在我面前說(shuō)怎么辦？一副緊張的樣子，對(duì)我也管得特別嚴(yán)，要求也多，總說(shuō)我這樣不行那樣不對(duì)，如書(shū)包要放在什么地方、要買(mǎi)什么樣的衣服等等，整天嘮嘮叨叨，弄得我也很猶豫不決沒(méi)有安全感?！盌8：“在我們家里爸爸像個(gè)悶葫蘆，什么都不說(shuō)，有什么事都悶在心里面，媽媽像個(gè)炸藥包，一點(diǎn)就著，感覺(jué)他們隨時(shí)都可能會(huì)發(fā)生爭(zhēng)吵和情緒爆發(fā)，家里沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)和諧穩(wěn)定感，我總是處于這種擔(dān)驚受怕的環(huán)境中?！?/p>

2.3.3家庭角色錯(cuò)位

患兒與父母間角色錯(cuò)位，過(guò)多卷入父母關(guān)系之中，承接了父母過(guò)多的情緒，這種情緒上的壓力，易使患兒產(chǎn)生無(wú)力感，出現(xiàn)情緒和行為上的失衡。D13：“爸爸總是嫌棄媽媽?zhuān)f(shuō)就待在家里，飯燒得不好吃，衛(wèi)生搞得不干凈，還會(huì)經(jīng)常打媽媽?zhuān)揖秃転閶寢尨虮Р黄?，看著媽媽很心疼，?shí)在看不下去了，就和爸爸打起來(lái)，然后整個(gè)家就亂成一團(tuán)，我真的很無(wú)助啊。”D15：“媽媽總是在我面前抱怨爸爸，我也只能不厭其煩地去安慰媽媽?zhuān)瑡寢尠盐耶?dāng)成她的精神支柱了，其實(shí)我自己的事也很多、很煩的，還要去照顧她的感受，那個(gè)日子真是難過(guò)啊?！盌10：“爸媽都在外面做生意很忙，所以他們就把照顧弟弟的事情都推到我身上來(lái)了，弟弟學(xué)習(xí)成績(jī)不好或弟弟稍有一些碰撞受傷之類(lèi)的事，他們都會(huì)責(zé)怪我，說(shuō)我作為姐姐，要照顧好自己的弟弟，其實(shí)我自己的壓力也很大的，真不知道該怎么活下去?！?/p>

2.4 主題4：早年創(chuàng)傷經(jīng)歷觸發(fā)

2.4.1幼年期親子關(guān)系分離

患兒在幼年時(shí)期與父母分離，這種早年分離導(dǎo)致的不安全感會(huì)一直伴隨著患兒，影響到患兒與父母、他人關(guān)系的聯(lián)結(jié)，從而產(chǎn)生更深的孤獨(dú)感。D14：“成長(zhǎng)環(huán)境中我感覺(jué)到的更多是我不夠好、被拋棄，記得上幼兒園時(shí)，爸媽早年因家庭生計(jì)外出打工離開(kāi)老家，把我送到外婆家，雖然外公外婆對(duì)我很好，但我總是很想爸爸媽媽?zhuān)W(xué)三年級(jí)后又讓我住班主任家里，她家里有好幾個(gè)學(xué)生，而我總是表現(xiàn)得很乖，我怕老師不喜歡我?！盌11：“這些年來(lái)自己感覺(jué)過(guò)得很喪，沒(méi)有信心，沒(méi)有方向，就像一個(gè)人生活在孤島上，周?chē)际峭募钡暮恿?，沒(méi)有人可以幫得了我，晚上總是做惡夢(mèng)?！盌2：“一個(gè)人待在家里，恐懼無(wú)助，回憶小時(shí)候最早的記憶是水滿(mǎn)了屋子，爸媽卻不在家里，那種深深的絕望感經(jīng)常在一個(gè)人的時(shí)候，特別是不開(kāi)心的時(shí)候會(huì)在頭腦中盤(pán)旋，影響著我的情緒?！?/p>

2.4.2親密關(guān)系喪失

父母關(guān)系不和、離異等致使患兒對(duì)父母及家庭產(chǎn)生恐懼或忐忑不安的心理，與父母間喪失情感的聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致親密感和歸屬感的缺失。D17：“爸媽離婚后，他們各自找了對(duì)象，又把我像踢皮球一樣，似乎我就是一個(gè)這世界上多余的人，放學(xué)了我根本就不想回家，雖然知道家的方向就在那里，我卻怕回家，好像自己沒(méi)有家?！盌9：“媽媽總是在我面前數(shù)落爸爸的不是，說(shuō)爸爸不肯承擔(dān)責(zé)任，每個(gè)學(xué)期要交學(xué)費(fèi)的時(shí)候，他們就互相推諉，讓我去找對(duì)方要學(xué)費(fèi)，我聽(tīng)了就心煩，會(huì)覺(jué)得自己是個(gè)累贅，長(zhǎng)此以往，我情緒就抑郁了?！盌13：“我跟外公關(guān)系很好的，外公去世了，爸爸媽媽也沒(méi)有告訴我，怕影響我學(xué)習(xí)，到暑假了才告訴我，我和外公感情最好了，這世界上再也沒(méi)有像外公一樣懂我的人了，心里一直很傷心，我也沒(méi)敢告訴父母，怕他們擔(dān)心?！?/p>

2.4.3語(yǔ)言或身體暴力

成長(zhǎng)過(guò)程中被父母言語(yǔ)或身體暴力的患兒，恐懼情緒和身體上的傷痛會(huì)留下永久的記憶而被經(jīng)常觸發(fā)，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生緊張不安和絕望感。D12：“我媽很會(huì)嘮叨也很刻薄，她經(jīng)常把我說(shuō)得一文不值，稍微頂她兩句，就會(huì)說(shuō)‘你這種不孝的人，活在世界上有什么用，還不如早點(diǎn)去死掉算了’，想想看我當(dāng)時(shí)有多傷心和絕望，親媽讓我去死唉！”D8：“小時(shí)候我爸對(duì)我很?chē)?yán)苛，做錯(cuò)了事情如字寫(xiě)錯(cuò)了、碗打破了這些小事都會(huì)被挨打，所以到現(xiàn)在看到他我還是會(huì)害怕，能避就避，在我眼里我爸和我一點(diǎn)都不親，還不如我家的那條狗呢，活在世上真沒(méi)什么意思?！?/p>

3 討論

3.1 家庭成長(zhǎng)環(huán)境對(duì)青少年抑郁發(fā)生的影響因素較為復(fù)雜多樣

通過(guò)對(duì)18例患兒深入訪談，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致青少年抑郁發(fā)生的家庭成長(zhǎng)環(huán)境影響因素復(fù)雜多樣，但有一定的相關(guān)性。本研究顯示，父母的過(guò)高期待和要求，使患兒對(duì)自我產(chǎn)生認(rèn)知偏差，18例患兒都對(duì)考試有緊張和擔(dān)心，對(duì)成績(jī)非常在意，一旦考試成績(jī)不理想，就會(huì)覺(jué)得自己不夠好，自我否定和貶低，對(duì)自己失去信心。部分家庭溝通不良、關(guān)系沖突、家庭功能失調(diào)使患兒在情感上得不到很好的支持，倍感孤獨(dú)無(wú)依靠，導(dǎo)致親密感和安全感的喪失。一些患兒因早年發(fā)生的創(chuàng)傷事件得不到及時(shí)處理而在青春期觸發(fā)了抑郁癥的發(fā)生。在訪談中也發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患兒對(duì)父母的行為表現(xiàn)有失望和憤怒，但在情感上又期待獲得父母的認(rèn)同與關(guān)注，彼此關(guān)系既糾纏又疏離，內(nèi)在充滿(mǎn)矛盾沖突。

3.2 對(duì)策

3.2.1幫助患兒重塑自信

本研究顯示，由于不能滿(mǎn)足父母的高期待，患兒被否定，進(jìn)而致使其對(duì)自身缺乏信心，產(chǎn)生無(wú)用感和低自我價(jià)值感。相關(guān)研究顯示，患者的抑郁情緒與自信水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，擁有較高的自信心水平的患者可以更好地調(diào)節(jié)自身不良情緒[7]。青少年時(shí)期是個(gè)體由兒童向成年人過(guò)渡的時(shí)期，青少年十分渴望理解、幫助與支持[8]。劉燕等[9]提出，護(hù)理人員應(yīng)與家長(zhǎng)一起分析原因，成立心理護(hù)理小組，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)將患兒與家長(zhǎng)作為一個(gè)整體，重視患兒家長(zhǎng)的健康教育，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)轉(zhuǎn)換對(duì)患兒的教育模式。告知家長(zhǎng)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)或能力應(yīng)擁有合理的期待，調(diào)整對(duì)患兒的期望水平，更多的是看到患兒這個(gè)人而非成績(jī)，看到患兒的努力、付出和不容易的地方。家長(zhǎng)在和患兒溝通交流時(shí)要帶著愛(ài)去傾聽(tīng)，放下自己的評(píng)判和價(jià)值觀，充分考慮到患兒的自尊心和心理承受能力，不可過(guò)分苛責(zé)和貶低，要以鼓勵(lì)、肯定、欣賞的態(tài)度為主，互動(dòng)過(guò)程中要積極樂(lè)觀、充分相信患兒能行，抓住患兒的優(yōu)勢(shì)和資源，善于發(fā)現(xiàn)患兒成長(zhǎng)過(guò)程中的點(diǎn)滴進(jìn)步，多問(wèn)患兒是怎么想到的、怎么做到的，從而提升患兒自尊和自我價(jià)值感，重塑其自信。

3.2.2增強(qiáng)家庭成員親密感

約翰·鮑比(John Bowlby)的“依戀關(guān)系理論”提出，家庭作為孩子成長(zhǎng)的基地，父母應(yīng)與孩子建立穩(wěn)定安全的依戀關(guān)系，重視家庭成員情感的互動(dòng)與聯(lián)結(jié)，使孩子在遭遇挫折時(shí)內(nèi)在擁有更多的安全感及力量支撐[10]。因此，可針對(duì)青少年抑郁癥采取家庭治療，促使患兒家庭成員間保持良好的互動(dòng)模式，從而增加患兒家庭成員間的親密感，達(dá)到改善患兒抑郁癥狀，降低患兒抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?？山o予相應(yīng)的互動(dòng)指導(dǎo)，如鼓勵(lì)父母重拾自我角色，回到自己的位置，分擔(dān)更多的家庭任務(wù)，彼此幫助滋養(yǎng)，不抱怨不指責(zé)；設(shè)立每周或每日的親子時(shí)光，讓患兒感受到父母高質(zhì)量的陪伴，也可以設(shè)立每月家庭會(huì)議日，就近一個(gè)月發(fā)生的有趣的事或委屈的部分進(jìn)行分享，從而逐步建立良好的互動(dòng)和交流機(jī)制；建議父母放下自己的權(quán)威姿態(tài)，和患兒進(jìn)行平等的交流，使患兒覺(jué)得在家庭里是被尊重、被接納的，形成一個(gè)良性的互動(dòng)，增加彼此之間的理解和情感交流，增強(qiáng)家庭成員親密感。

3.2.3建立有效的情感支持

父母不良的養(yǎng)育方式不利于青少年健康心理行為的發(fā)展，易導(dǎo)致青少年喪失生活信心，從而采取抑郁的反應(yīng)方式。父母過(guò)多的使用拒絕否認(rèn)可導(dǎo)致孩子的愉快感喪失并產(chǎn)生不信任感，內(nèi)化為無(wú)價(jià)值、無(wú)助、缺乏愛(ài)的消極信念；父母的過(guò)度保護(hù)削弱了孩子的適應(yīng)能力，使家庭成員的自我分化程度可能較低，而家庭成員的分化不完全，又易導(dǎo)致三角化關(guān)系的出現(xiàn)，使孩子難以理性地看待問(wèn)題和靈活地處理問(wèn)題[3]。因此，父母應(yīng)該學(xué)會(huì)如何做一個(gè)合格、稱(chēng)職的父母，為患兒樹(shù)立榜樣。醫(yī)護(hù)人員可提供相關(guān)資源，適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患兒父母學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識(shí)，多參與一些自我心理成長(zhǎng)課程的培訓(xùn)，或多請(qǐng)教其他有經(jīng)驗(yàn)的父母是如何養(yǎng)育孩子的；父母要學(xué)會(huì)管理和控制好自己的情緒，保持情緒的穩(wěn)定，學(xué)習(xí)如何去化解工作生活中碰到的難題，不把負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移到患兒身上。隨著患兒的年齡增長(zhǎng)，父母要靈活調(diào)整養(yǎng)育方式，還要有自己的底線，不去過(guò)度指責(zé)和干涉患兒，侵犯到患兒的邊界。溫尼科特的“原始母性貫注”理論提出應(yīng)關(guān)注到患兒的獨(dú)特性和個(gè)體差異性，慢慢等待，給患兒更多的自由空間，多給予溫暖和抱持，呼應(yīng)到患兒的情緒和感受，試著去了解患兒的渴望和期待，修復(fù)患兒早年遭遇的創(chuàng)傷經(jīng)歷，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助[11]?？傊?，父母要為患兒創(chuàng)造良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境，使患兒感受到來(lái)自父母的情感支持，提高患兒的自我效能感和安全感，確保情緒穩(wěn)定，從而預(yù)防青少年抑郁癥的發(fā)生。

3.2.4提高自我應(yīng)對(duì)能力

有研究顯示，青少年具有情緒易波動(dòng)、行為易沖動(dòng)的特點(diǎn)[12]。這種特點(diǎn)導(dǎo)致青少年抑郁具有隱蔽性，早期大部分都沒(méi)有及時(shí)診斷與就醫(yī)，這與大眾缺乏相應(yīng)疾病知識(shí)有關(guān)。為此，可以從以下三個(gè)層面指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。患兒層面：鼓勵(lì)青少年主動(dòng)學(xué)習(xí)對(duì)自我情緒的識(shí)別和情緒管理的技巧，學(xué)習(xí)積極的歸因方式和有效的問(wèn)題解決方式，尋找適合自己的解壓方法，提高自身應(yīng)對(duì)困難和面對(duì)挫折的能力和勇氣，提升心理靈活性和復(fù)原力。對(duì)存在人際問(wèn)題的患兒，引導(dǎo)其選擇較為突出的問(wèn)題為關(guān)注焦點(diǎn)，持續(xù)跟蹤解決，減輕抑郁程度，提高人際交往能力[13]。家庭層面：家長(zhǎng)充分重視患兒的心理健康水平，根據(jù)患兒不同發(fā)展階段的心理狀態(tài)靈活判斷，及早發(fā)現(xiàn)患兒存在的心理問(wèn)題；對(duì)已確診的抑郁癥患兒給予更多的理解和支持，鼓勵(lì)及時(shí)實(shí)行心理干預(yù)，必要時(shí)及早來(lái)醫(yī)院就診；重視患兒的安全管理，密切關(guān)注患兒的情緒和行為變化，可以制定一份聯(lián)系名單，讓患兒情緒惡化時(shí)打電話(huà)給這些人，及時(shí)進(jìn)行負(fù)性情緒的干預(yù)，進(jìn)而減少悲觀和絕望情緒的產(chǎn)生，減少患兒自殘自殺行為的發(fā)生。社會(huì)層面：推動(dòng)普及心理衛(wèi)生常識(shí)，建立社區(qū)心理咨詢(xún)和心理保障系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)和科普宣傳，全社會(huì)共同推動(dòng)青少年心理健康事業(yè)的發(fā)展。