李玉玲 羅美蘭 袁淑華

股骨近端骨折作為骨科較為常見的疾病之一，多見于老年人群，隨著年齡增加其身體機(jī)能呈退行性改變，發(fā)生率呈上升趨勢[1]。臨床上多采用手術(shù)治療，但手術(shù)給患者帶來一定程度創(chuàng)傷，其需要長期臥床休息，嚴(yán)重影響患者生理和心理健康，加上患者及其家屬缺乏相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識，對肢體功能鍛煉提供幫助甚微，在一定程度上阻止了患者肢體功能恢復(fù)。因此，本次研究通過對遂川縣人民醫(yī)院收治的60例股骨近端骨折患者進(jìn)行分析，并予以中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2018年12月遂川縣人民醫(yī)院收治的60例股骨近端骨折患者，經(jīng)X線、查體等相關(guān)檢查明確診斷為股骨近端骨折[2]。將入選的60例股骨近端骨折患者均分成對照組和觀察組，對照組患者中男、女各有18例、12例；年齡59～74歲，平均年齡(69.42±3.11)歲；骨折類型：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折各有10例、20例；文化程度：大專及以上6例，高中或中專11例，初中及以下13例。觀察組中患者男、女各有16例、14例；年齡60～73歲，平均年齡(69.40±3.21)歲；骨折類型：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折各有9例、21例；文化程度：大專及以上7例，高中或中專12例，初中及以下11例。2組患者資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊咧楸敬窝芯糠桨覆⒑炇鹜鈺?，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：單純股骨創(chuàng)傷性骨折，且行股骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者；骨折前無神經(jīng)性頭痛、心絞痛、癌痛、痛風(fēng)及睡眠障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重心血管疾病者及肝、腎、肺功能異常者；存在顱腦及內(nèi)臟損傷者；有精神障礙及認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法對照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，即對其皮膚、大小便護(hù)理及提供康復(fù)護(hù)理信息，遵醫(yī)服藥、功能鍛煉和常規(guī)心理疏導(dǎo)，并定期復(fù)查等措施。觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上施以具有中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：①指導(dǎo)原則。中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理的執(zhí)行人員由中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識和具有中醫(yī)技能經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行，對患者癥狀、體征等運用中醫(yī)理論進(jìn)行分析，并確認(rèn)是何種證候后，根據(jù)辨證結(jié)果規(guī)劃護(hù)理方案。②情志護(hù)理。針對驚恐不安的患者，可用“以情勝情”法中“思勝恐”的方法，讓其詳細(xì)了解發(fā)病的緣由、治療目的及預(yù)后影響，促使患者得到科學(xué)的認(rèn)知，便于從理性角度分析，同時能夠進(jìn)一步緩解恐懼、不安的情緒，利于提高對疾病的正確認(rèn)知、樹立正確的健康意識。針對有悲觀、憂心患者，可“以喜制憂”，通過提供一些勵志、樂觀的書籍，或播放患者喜愛的音樂或視頻，也可使用一些輕松、幽默的話題與其交談，最終目的讓患者能夠從憂慮、悲觀中走出來，以愉悅的心情面對每天。針對思慮過度者，可以“移情暗示”，根據(jù)患者個性、喜好且病情允許情況下，護(hù)理人員以語言引導(dǎo)方式鼓勵患者進(jìn)一步擴(kuò)大興趣和交際范圍，如關(guān)注醫(yī)院微信平臺，或與相似患者一起在網(wǎng)絡(luò)工具上交流，也可參與由醫(yī)院開展的病友交流活動，便于患者與患者之間相互鼓勵、相互支持，促使患者對疾病的過度思慮得到緩解。③中醫(yī)飲食干預(yù)。患者在術(shù)后7～14 d，可食用蔬菜、粥和藕粉等清淡且易消化的半流質(zhì)食物，或食用豬血湯，如將豬血切成一小塊，放入姜蔥，蒸熟即可。也可采用肉鴿1只，放入當(dāng)歸19 g和三七10 g，慢火燉至肉爛即可食用，這些食療可起到活血化瘀功效，在此期間應(yīng)禁忌過早進(jìn)補(bǔ)骨頭湯、燉雞及辛辣、肥膩、生冷的食物。該時期患者多為臥床為主，可能會有便秘的發(fā)生，因此可予以番瀉葉6 g置入200 ml的沸水中，浸泡25 min后即可服用。術(shù)后21～42 d，可食用牛奶、黑芝麻、豆腐等含鈣豐富的食物，也可適量進(jìn)食滋補(bǔ)之品，起到促進(jìn)骨痂愈合作用。也可指導(dǎo)患者飲用黃豆排骨湯，即將豬排骨煮沸去浮沫后，放入黃豆、精鹽及適量老酒，文火煲燉30 min?？梢策m量使用動物肝臟，利于補(bǔ)充鈣、蛋白質(zhì)和維生素A、維生素D。④中藥內(nèi)服。以當(dāng)歸、桃仁、延胡索、川芎、赤芍、生地黃、紅花、牡丹皮、沒藥、乳香，水煎服，1劑/d，早、晚口服各1次，持續(xù)3～5 d。⑤中藥外敷。即術(shù)后1 d取芒硝3 g，大黃10 g，自然銅、桂枝、乳香、肉桂、沒藥各20 g，浸泡45 min后，煮沸，取汁800 ml，使用無菌紗布浸透藥汁，于患者患肢周圍，以33 ℃局部濕熱敷，25 min/次，每日1劑，3次/d，行7 d外敷即可。⑥耳穴埋豆法。術(shù)前1 d和術(shù)后6 d開始進(jìn)行耳穴埋豆法，即取生王不留行籽于皮質(zhì)下和神門兩穴使用膠布以丸壓法進(jìn)行，每日3次，3 min/次，行5 d按壓即可。⑦按摩法。術(shù)后6 h，可在患者足三里、蠡溝、太沖、陽陵泉、豐隆、三陰交等穴位以由輕到重的力度進(jìn)行按摩，每個穴位按摩2 min，直到患者呈酸麻脹痛即可結(jié)束，3次/d；也可通過對患者的足三陽經(jīng)、三陰經(jīng)等部位由上到下進(jìn)行推拿，患者足背、內(nèi)外踝呈酸脹感即可停止，2次/d，15 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)觀察患者住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生并記錄。①疼痛評分：根據(jù)視覺模擬對患者疼痛程度進(jìn)行評分，0～10分表示，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越高。②生活質(zhì)量問卷(SF-36)：問卷內(nèi)容共36條選項，其中包括生理機(jī)能、身體疼痛、個體活力、情感職能、精神健康、生理職能、總體健康、社會功能等。總分為60分，總分越低，說明生活質(zhì)量越差。③焦慮自評量表(SAS):問卷內(nèi)容共20條問題，根據(jù)患者最近7 d的感覺評分，70分以上為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，總分越低，說明患者焦慮癥狀越輕。應(yīng)用HARRIS髖關(guān)節(jié)功能評分量表對患者出院后3個月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，100分制，分?jǐn)?shù)越高說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評分、SF-36、焦慮量表評分對比觀察組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分及焦慮自評量表均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者疼痛評分、SF-36、焦慮量表評分對比 (例，

2.2 2組患者住院時間及HARRIS髖關(guān)節(jié)功能量表評分對比觀察組住院時間、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者住院時間及HARRIS髖關(guān)節(jié)功能量表評分對比 (例，

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

股骨近端骨折患者術(shù)后均會產(chǎn)生局部疼痛，加上術(shù)后限制體位、神經(jīng)組織炎性水腫等因素，容易促使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者早期康復(fù)治療，使得恢復(fù)期、住院時間延遲，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其負(fù)性心理應(yīng)激易造成五臟功能絮亂，陰陽失調(diào)，因此調(diào)節(jié)臟腑功能和平衡陰陽氣血治療負(fù)性心理應(yīng)激尤為重要[4]。通過耳穴埋豆刺激耳部穴位，有效調(diào)整臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到調(diào)和陰陽、祛邪療疾、養(yǎng)氣補(bǔ)血、鎮(zhèn)靜安神，同時使得陰陽平衡，氣血暢通，最終達(dá)到治病防病目的，也印證了“痛則不通，通則不痛”，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[5]。同時使用按摩推拿法，即神門穴為神經(jīng)的調(diào)節(jié)點，進(jìn)行按壓時可提高組織細(xì)胞滲透性，益于藥物的吸收，也利于骨折愈合。此外，給予中藥外敷可具有活血、止痛及散瘀的作用[6]。

從本次研究結(jié)果得知，觀察組患者的疼痛評分、生活質(zhì)量評分及焦慮自評量表均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組住院時間、髖關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率僅為13.33%，遠(yuǎn)低于對照組的36.67%。說明了運用中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行中藥外敷、內(nèi)服和耳穴埋豆及推拿按摩等康復(fù)治療，辨證施護(hù)、因人施護(hù)，根據(jù)性味理論、升降浮沉理論的中醫(yī)理論辨證、辨藥施食，能夠從一定程度上提高患者依從性，改善心理應(yīng)激情況，減輕疼痛程度，利于髖關(guān)節(jié)恢復(fù)[7]。劉潔等[8]研究認(rèn)為，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中藥外敷及內(nèi)服，患者的患肢腫脹、疼痛均得到較好的改善，且效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。同時認(rèn)為，開展中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理能夠緩解股骨近端骨折患者圍術(shù)期的負(fù)性心理，利于改善術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，利于降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。