劉巧林

肺結(jié)核是一種結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性傳染性疾病，對人類生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。研究證實(shí)，肺結(jié)核確診后采取早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合和全程抗結(jié)核治療有助于增加肺結(jié)核治愈效果及改善其臨床癥狀，然而長期服用抗結(jié)核藥物，不僅導(dǎo)致眾多不良反應(yīng)，同時導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌耐藥率增加[1]。中醫(yī)藥在治療與護(hù)理肺結(jié)核方面具有其特有優(yōu)勢，能有效改善患者臨床癥狀及降低抗結(jié)核藥物所致的不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。臨床護(hù)理路徑是基于廣泛護(hù)理實(shí)踐所制定的一套連續(xù)、有效、科學(xué)且規(guī)范的護(hù)理方案，其功能是利用圖表方式為患者提供時間性和有序性的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)能有章可循[3]。本研究將中西醫(yī)結(jié)合與臨床護(hù)理路徑聯(lián)合用于肺結(jié)核，獲得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取收治的94例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各組分別納入47例患者。常規(guī)組中男25例，女22例；年齡22～50歲，平均年齡(36.25±3.25)歲；教育程度包括小學(xué)及其以下10例、初中或高中21例、中專9例、大專及其以上7例。聯(lián)合組中男27例，女20例；年齡21～52歲，平均年齡(36.45±3.47)歲；教育程度包括小學(xué)及其以下12例、初中或高中20例、中專11例、大專及其以上4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷與2012年《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合，結(jié)合胸部X線片及痰涂片結(jié)果檢查確診，均為初治患者，能定期接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肺結(jié)核者；并發(fā)嚴(yán)重心肝肺腎臟器功能不全、營養(yǎng)不良及消化系統(tǒng)疾病者；難以接受隨訪者；存在認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法2組患者均采用2HRZE/4HR抗結(jié)核方案進(jìn)行治療(其中H指異煙肼、R指利福平、Z指吡嗪酰胺、E指乙胺丁醇)。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)補(bǔ)充、健康宣教及心理輔導(dǎo)。聯(lián)合組根據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑實(shí)施循序漸進(jìn)的護(hù)理服務(wù)，并聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：①入院第1天，護(hù)理人員詳細(xì)向患者介紹住院須知、住院環(huán)境，指導(dǎo)患者如何留取合格痰液標(biāo)本，告知患者各種檢查的目的與注意事項(xiàng)；加強(qiáng)患者情志護(hù)理，通過行為、表情、態(tài)度及語言來影響患者不良情緒，消除其煩惱與顧慮，使患者心情舒暢、精神愉悅；結(jié)合中醫(yī)辨證理論，對患者實(shí)施中醫(yī)辨證施治，以滋陰潤肺為辨證要點(diǎn)，根據(jù)患者并發(fā)癥酌情予以蠶蛹、桂枝、紅花與伸筋草。②入院第2天，告知患者肺結(jié)核治療措施、用藥方法及臨床表現(xiàn)，強(qiáng)化患者飲食調(diào)攝，做到定時定量、合理分配，如多進(jìn)食高維生素、高纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白食物。③入院第3天向患者介紹抗結(jié)核藥物可能帶來的不良反應(yīng)、規(guī)范且長期用藥具有的價值，予以患者心理指導(dǎo)與健康宣教，使患者掌握疾病防范措施。④入院第4～7天指導(dǎo)患者肺部呼吸功能訓(xùn)練，告知其并發(fā)癥處理措施及痰液處理方法。⑤入院第8天安排患者出院，同時強(qiáng)化健康宣教，向患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，告知出院后醫(yī)院隨訪的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)對患者進(jìn)行為期1個月隨訪，參考文獻(xiàn)[5]評估2組患者治療效果：連續(xù)2次及以上痰培養(yǎng)檢查顯示為陰性且有1次及其以上在治療末進(jìn)行檢查視為治愈；否則視為未愈。采用Moriski-Green量表評估患者用藥依從性，該量表共4個問題，包括有無忘記用藥，有無不注意服藥，病情好轉(zhuǎn)時有無自行停服藥物，病情變差時有無自行停服藥物，依從性良好指4個問題答案均為“否”，依從性差指4個問題有1個及其以上的答案為“否”。采用生活質(zhì)量綜合評定文件-74(GQOLI-74)[6]評估患者生活質(zhì)量，主要包括心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度，各維度評分為20～100分。采用自制滿意度量表評估患者滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理宣教、護(hù)理專業(yè)知識等，總分為100分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較聯(lián)合組患者治愈率93.62%，較常規(guī)組治愈率78.72%顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者用藥依從性比較聯(lián)合組患者用藥依從性良好比例顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者用藥依從性比較 (例，%)

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較聯(lián)合組患者心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 (例，

2.4 2組患者滿意度比較聯(lián)合組患者滿意度評分為(94.72±3.62)分，顯著高于常規(guī)組(86.72±5.62)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.204，P<0.001)。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種綜合性及跨學(xué)科的護(hù)理模式，通過圖表形式為患者提供時間性及有序性的護(hù)理服務(wù)[7]。研究證實(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能有效明確護(hù)理人員工作職責(zé)，使護(hù)理工作更具體化及規(guī)范化[8]。中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合臨床護(hù)理路徑是指在臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理及辨證膳食護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容。

文獻(xiàn)報(bào)道[9]，患者治療效果與治療依從性具有直接相關(guān)性，若患者能遵囑規(guī)律且全程服用，積極配合醫(yī)生，能有效提高患者治療效果?？拱A藥物所致的惡心嘔吐及腹脹會降低患者治療依從性，對治療效果產(chǎn)生影響。臨床路徑的應(yīng)用能有效滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程中對疾病認(rèn)知的需求度，及時了解疾病情況、規(guī)律和按時服藥的重要性，同時加用中醫(yī)膳食辨證指導(dǎo)能減輕抗癆藥物帶來的胃腸道不良反應(yīng)，增加治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治愈率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能提高患者知情權(quán)，患者從入院至出院期間逐漸接受個性化的健康教育，讓患者在面對健康教育時自愿采取健康生理及行為方式，進(jìn)而提升患者用藥依從性[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者用藥依從性顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。此外護(hù)理人員沿著護(hù)理路徑圖示，落實(shí)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，主動與患者及家屬交流，能促進(jìn)護(hù)患交流，滿足患者對健康宣教的需求，進(jìn)而提高滿意度及改善護(hù)患關(guān)系[12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者對護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。由于肺結(jié)核病情具有傳染性強(qiáng)、久治不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者常常受到來自其他人的歧視，不愿互動交流，且多數(shù)患者因病致貧，家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，因此肺結(jié)核患者在身體和心理上均承受極大壓力[13]。文獻(xiàn)報(bào)道[14]，心理狀態(tài)與疾病治療情況密切相關(guān)，良好的心態(tài)對促進(jìn)疾病治愈具有重要意義，所以心理輔導(dǎo)非常關(guān)鍵。情志護(hù)理是一門獨(dú)立學(xué)科，通過護(hù)理人員行為、態(tài)度、姿勢和表情對患者情緒產(chǎn)生影響，消除其煩惱與顧慮，提高其治愈信心，改善預(yù)后生存質(zhì)量[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度及生活質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。上述結(jié)果與既往研究[16]相一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑有助于提升肺結(jié)核患者治療效果及用藥依從性，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。