智麗虹

脊柱骨折患者術(shù)后易發(fā)生尿潴留，主要是由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到一定損傷，術(shù)后長時(shí)間臥床休息，限制患者日?；顒?dòng)，易出現(xiàn)軀體功能障礙、排尿困難等癥狀，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)[1，2]。中醫(yī)認(rèn)為，脊椎骨折術(shù)后尿潴留屬于“癃閉”范疇，多由脊柱骨斷筋傷后血溢脈外，阻滯氣機(jī)，致使血瘀氣滯，膀胱氣化不利或腎元虧虛所致[3]。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)從整體觀念出發(fā)，給予患者飲食調(diào)護(hù)、耳穴壓豆等多樣化護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者尿液排出，減少尿潴留發(fā)生。本探究予以脊椎骨折術(shù)后尿潴留患者中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的96例脊椎骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(48例)和觀察組(48例)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中男25例，女23例；年齡33～78歲，平均年齡(58.64±5.62)歲；骨折部位：頸髓骨折21例，腰骶髓骨折13例，胸髓骨折14例；受傷原因：重物砸傷18例，高空墜落傷19例，交通傷11例；美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)殘損分級：A級15例，B級14例，C級12例，D級7例。對照組中男26例，女22例；年齡33～78歲，平均年齡(58.66±5.60)歲；骨折部位：頸髓骨折20例，腰骶髓骨折12例，胸髓骨折16例；受傷原因：重物砸傷19例，高空墜落傷17例，交通傷12例；美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)殘損分級：A級16例，B級15例，C級13例，D級4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019版)》[4]中脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥30歲；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；嚴(yán)重認(rèn)知和行為障礙者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組采取常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、血壓等生命體征變化情況，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理；依據(jù)患者身體情況行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，行踝泵運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽流水聲，以促進(jìn)排尿，排尿時(shí)異性回避。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理：①情志護(hù)理。認(rèn)真傾聽患者主訴，了解其心理變化狀況，告知患者術(shù)后臥床休息和床上排尿的重要性，講解床上排尿的方法和注意事項(xiàng)，列舉術(shù)后恢復(fù)良好病例，采用五音入五臟方法，播放優(yōu)美、柔和音樂，以調(diào)節(jié)患者情志。②針刺治療。采用碘伏常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，選擇腎俞、足三里、中極、陰陵泉、三陰交等穴位，進(jìn)針得氣后調(diào)節(jié)針感，留針15～30 min，留針期間密切詢問患者感受，防止暈針。③穴位按摩。操作者采用四指指腹由外向內(nèi)環(huán)形按摩患者下腹部，擠壓膀胱，注意手法輕柔、力度由輕到重，以患者感到酸、麻為宜，5～10 min/次，1次/d；采用拇指指腹按揉天樞、中脘、大橫、下脘等穴位，各個(gè)穴位按摩60 s，按摩關(guān)元、足三里、氣海、三陰交等穴位2 min，采用拇指指腹輕柔背俞穴雙側(cè)腎俞、三焦俞、膀胱俞各4次，10～15min/次，1次/d。④飲食調(diào)護(hù)。腎陽虛者多食羊肉、泥鰍進(jìn)行食補(bǔ)，氣淋者以清淡、富含維生素、蛋白質(zhì)食物為主，多食蘿卜、柑橘、冬瓜等理氣之品，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量≥2000 ml，飲水后督促患者盡快排尿。⑤耳穴埋豆。常規(guī)消毒患者耳廓，采用鑷子夾取1粒王不留行籽，粘貼于0.6 cm×0.6 cm的防水醫(yī)用膠布中央，選取交感、皮質(zhì)下、神門、膀胱、尿道等穴位，將膠布粘貼于上述穴位，留籽24 h；患者自覺有尿意時(shí)，護(hù)理人員采用拇指指腹和食指指腹按壓所選穴位正面和背面，每個(gè)穴位30～50次，指導(dǎo)并教會(huì)家屬自主按壓。

1.4.2 觀察指標(biāo)①記錄2組患者自主排尿時(shí)間、護(hù)理前和護(hù)理1周后殘余尿量。②于患者出院前發(fā)放院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.857，重測效度為0.865，問卷發(fā)放96份，現(xiàn)場收回96份，收回有效率100%，從服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理、心理疏導(dǎo)4個(gè)維度評價(jià)患者對護(hù)理滿意度，每個(gè)維度均有5個(gè)條目，采用1～5分評分法，滿分100分，得分越高表示患者對護(hù)理越滿意。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者干預(yù)1 h后能夠自主排尿，且尿液能夠排盡；有效：干預(yù)1 h能夠自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液無法排盡或干預(yù)1～2 h后能夠自行排尿且能夠排盡尿液；無效：干預(yù)2 h后仍不能自主排尿，患者膀胱充呈半球狀，小腹脹痛難忍?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/48×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者尿潴留情況比較干預(yù)前2組殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)1周后殘余尿量少于對照組，自主排尿時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者尿潴留情況比較 (例，

2.2 2組患者療效比較觀察組干預(yù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度評分比較觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度評分比較 (例，

3 討論

尿潴留是脊椎骨折術(shù)后患者常見并發(fā)癥之一，多數(shù)脊柱骨折患者未經(jīng)臥床排尿訓(xùn)練，臥床休息期間易出現(xiàn)排尿困難、小便失禁等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為，脊柱骨折后尿潴留的發(fā)生與中醫(yī)之腎、膀胱氣化失職，水道無法通調(diào)有關(guān)[5，6]。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理對尿潴留患者多采取導(dǎo)尿處理，不僅會(huì)增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，加重患者痛苦，還會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)秉承人體為有機(jī)整體的護(hù)理理念，從穴位按摩、耳穴壓豆、飲食調(diào)護(hù)等方面為患者提供護(hù)理干預(yù)，從經(jīng)絡(luò)等微觀層次達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

本研究中，觀察組干預(yù)1周后殘余尿量少于對照組，自主排尿時(shí)間短于對照組，各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分均高于對照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)能夠縮短脊柱骨折尿潴留患者自主排尿時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后排尿，提高護(hù)理滿意度。脊柱骨折多由外部暴力造成的損傷，多數(shù)患者伴有不同的心理和精神障礙。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)給予患者情志護(hù)理，能夠充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)移和避免不良情志刺激，幫助患者盡快完成角色轉(zhuǎn)變，保持樂觀積極的態(tài)度，使其積極配合中醫(yī)護(hù)理，患者情志開朗暢達(dá)，臟腑和經(jīng)絡(luò)能夠達(dá)到陰陽平衡，氣血調(diào)和，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[7，8]。耳穴壓豆依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和臟腑辨證，王不留行籽具有消腫止痛、活血通經(jīng)的作用，利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，刺激神門、膀胱等耳廓特定穴位，能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、運(yùn)行氣血之效[9]。穴位按摩通過手法良性刺激和體外壓力傳導(dǎo)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)配合尿道、膀胱等相應(yīng)穴位，可調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，緩解尿道括約肌痙攣，促使尿液快速排出。針刺療法具有操作簡便、無不良作用，易于患者接受，能夠調(diào)和氣血、培補(bǔ)氣血，緩解患者排尿困難，利于膀胱氣化，促進(jìn)水液運(yùn)行而達(dá)到利小便之效[9]。中醫(yī)還有藥食同源之說，蘿卜具有清熱生津、護(hù)腎利水之效，飲食調(diào)護(hù)不僅能夠滿足患者機(jī)體所需營養(yǎng)，還能達(dá)到通調(diào)水道、補(bǔ)中益氣、滲水理氣之功效。上述中醫(yī)措施聯(lián)合使用，能夠起到協(xié)同作用，促使患者尿液盡快排出，有助于患者康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折尿潴留患者，能夠促進(jìn)患者尿液排出，縮短自主排尿時(shí)間，提高患者滿意度。