羅 潔 甘 甜 甘莉花 向麗霞

皮膚瘙癢是尿毒癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示，尿毒癥患者中有37%～90%會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，導(dǎo)致患者焦慮恐懼、睡眠不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上對(duì)尿毒癥患者治療多采用血液凈化治療，但其引起的皮膚瘙癢控制效果不佳。所以，有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)以綜合治療為主，進(jìn)行內(nèi)外結(jié)合治療，將現(xiàn)代和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相結(jié)合，從內(nèi)部上進(jìn)行病原控制。本研究對(duì)中藥泡洗聯(lián)合內(nèi)服治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床效果和護(hù)理進(jìn)行了探討，具體情況見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萍礦總醫(yī)院2019年10月—2020年10月收治的66例尿毒癥性皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(33例)：對(duì)照組年齡51～76歲，平均(66.2±6.9)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.4±1.3)個(gè)月；其中男19例，女14例。研究組年齡52～76歲，平均(66.5±7.2)歲；病程1～9個(gè)月，平均(4.5±1.5)個(gè)月；其中男20例，女13例。2組的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥性皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者；本品藥物過(guò)敏者。

1.3 方法對(duì)照組采用西藥治療和護(hù)理，包括：清洗皮膚，晾干，擦洗止癢酒精，避開(kāi)破損處，每天2次；口服維生素B、C；依據(jù)磷、血清鈣的化驗(yàn)結(jié)果適量補(bǔ)充維生素D、鈣劑，嚼服；對(duì)皮膚破損患者外用抗生素；對(duì)瘙癢嚴(yán)重給予抗組胺藥物口服。研究組采用中醫(yī)泡洗聯(lián)合內(nèi)服及護(hù)理，具體包括：①中藥泡洗。用當(dāng)歸15 g，防風(fēng)30 g，白芍15 g，荊芥葉20 g，蒼耳子30 g，苦參30 g，薄荷20 g，茵陳15 g。加水浸泡2 h后煎熬30 min，外洗，每天2次，每次15～30 min，持續(xù)10 d。②同時(shí)給予消風(fēng)止癢顆粒沖劑以口服，每天3次，每次1袋，持續(xù)14 d。③泡洗護(hù)理措施。叮囑患者不宜空腹或飽腹洗浴；護(hù)理人員調(diào)控好室溫為25 ℃，水溫不宜超過(guò)40 ℃；先將皮膚洗凈擦干，浸泡在藥液中，反復(fù)擦洗，動(dòng)作輕柔、切忌抓撓皮膚，也可邊熏邊洗，使藥液滲透毛孔達(dá)到療效；對(duì)皮膚破損潰爛患者不能熏洗；泡洗過(guò)程中隨時(shí)注意藥溫，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感，隨時(shí)觀察其變化，如出現(xiàn)頭暈、氣促、面赤、大汗應(yīng)停止泡洗，立即報(bào)告醫(yī)生；以患者微微出汗為宜，泡洗過(guò)程中可適量飲水補(bǔ)充體液和促進(jìn)代謝；注意泡完起身的保暖，避免感冒。④其他護(hù)理。向患者講解疾病原因、治療方法、作用，多鼓勵(lì)患者，注意調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，提高其治療配合性；依據(jù)患者情況制定防瘙癢計(jì)劃，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，充足睡眠，戒焦躁，多運(yùn)動(dòng)、散步，陶冶情操；指導(dǎo)患者飲食上清淡，少辛辣，多蔬菜水果，戒煙酒。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組治療前后的瘙癢情況及中醫(yī)證候評(píng)分。采用FIIQ瘙癢量表評(píng)分：分為瘙癢部位、瘙癢程度、瘙癢頻率、睡眠影響，總分3～19分，分?jǐn)?shù)越低越好。中醫(yī)證候評(píng)分總分0～24分，包括皮膚瘙癢、干燥、面色情況、少眠、舌、脈、肢體麻木，每項(xiàng)從輕至重0～3分。②對(duì)比2組臨床療效。分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，治愈為瘙癢消失，F(xiàn)IIQ評(píng)分減少75%以上，中醫(yī)證候評(píng)分減少95%及以上；顯效為瘙癢明顯緩解，F(xiàn)IIQ評(píng)分減少50%～75%，中醫(yī)證候評(píng)分減少70%～95%；有效為瘙癢有所緩解，F(xiàn)IIQ評(píng)分減少25%～50%，中醫(yī)證候評(píng)分減少30%～70%；無(wú)效為瘙癢無(wú)改善，未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比2組護(hù)理滿意度。分為滿意、基本滿意、不滿意。采用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查，包括護(hù)理態(tài)度、用藥指導(dǎo)、泡洗指導(dǎo)、保暖措施等，滿分100分，>90分為滿意，65～90分為基本滿意，<65分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后瘙癢評(píng)分比較2組治療前瘙癢評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后瘙癢評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較對(duì)照組治療總有效率為75.8%，研究組的總有效率為97.0%，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較對(duì)照組護(hù)理總滿意度為72.7%，研究組為93.9%，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

目前臨床上對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制不十分明確。有研究顯示，可能與患者身體紊亂，代謝廢物堆積，引起周?chē)窠?jīng)病變及血中二價(jià)陽(yáng)離子濃度出現(xiàn)異常，或患者因皮膚干燥、營(yíng)養(yǎng)不良及對(duì)血液透析器過(guò)敏，又或肝素使用不當(dāng)?shù)纫蛩匾餥2，3]。尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變，代謝產(chǎn)物潴留，刺激皮膚，皮脂腺分泌減少導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層病變，從而引起皮膚瘙癢。患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)常常難以忍受，抓撓致皮膚破損引起感染，還會(huì)帶來(lái)焦躁不安的負(fù)性情緒。

常規(guī)的西醫(yī)治療，其肝臟首過(guò)效應(yīng)及藥物不良作用較大。而傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢沒(méi)有病名記載，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)結(jié)合其臨床癥狀將其歸屬為“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘙癢多為內(nèi)風(fēng)引起，患者腎病日久，肺脾腎虧損導(dǎo)致血虛生風(fēng)。脾失健運(yùn)導(dǎo)致津液氣血不足，肌膚失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。腎氣虧虛引起水濕代謝異常，使體內(nèi)毒素溢于肌膚導(dǎo)致，與體虛、濕毒密切相關(guān)[4]。所以，中醫(yī)認(rèn)為以祛風(fēng)散寒、排毒解濕、活血養(yǎng)血為治療原則。

中藥泡洗是通過(guò)熱能和藥物兩方面。熱能是以發(fā)汗刺激皮膚汗腺及皮脂腺功能，以增加分泌汗液，舒張毛孔，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到排毒、祛濕的目的。其中藥成分可以經(jīng)毛孔深入肌膚，起到祛風(fēng)止癢目的。且泡洗還能滋養(yǎng)及清潔皮膚，將皮膚表層聚積的毒素、鈣磷沉積物清除。本次研究中，應(yīng)用當(dāng)歸以潤(rùn)燥活血；應(yīng)用防風(fēng)以疏風(fēng)解表，起到祛風(fēng)止癢作用；應(yīng)用苦參以清熱燥濕和利尿；應(yīng)用荊芥葉可解表散風(fēng)，起到透疹止癢作用；應(yīng)用白芍可起到養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽(yáng)作用[5]。將身體完全浸泡在藥液中，并反復(fù)擦洗患處，以滲透藥性、改善肌膚干燥，起到止癢作用。且聯(lián)合中藥清風(fēng)止癢顆粒以有效改善瘙癢癥狀。

而在泡洗中，因血管擴(kuò)張及出汗，會(huì)丟失水分引起體溫、血流、心血管變化，易出現(xiàn)心率加快、體溫升高及血壓降低等現(xiàn)象，所以，應(yīng)做好泡洗的護(hù)理工作，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及觀察，保證患者安全。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中藥泡洗聯(lián)合內(nèi)服治療組的瘙癢癥狀顯著改變，大大提高了治療有效率，且護(hù)理滿意度較高。說(shuō)明中藥泡洗聯(lián)合內(nèi)服治療尿毒性皮膚瘙癢的療效顯著。

綜上所述，對(duì)尿毒性皮膚瘙癢患者進(jìn)行中藥泡洗聯(lián)合內(nèi)服治療，能改善瘙癢癥狀，提高治療有效率及護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。