陳 玉 吳 鵬 李 慧

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)慢性微血管并發(fā)癥，早期臨床表現(xiàn)為尿中微量白蛋白升高，后期表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，繼而腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降，如果不及時(shí)臨床干預(yù)最終可進(jìn)展為終末期腎臟病[1]，它是糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴病”范疇，與情志失調(diào)、飲食不節(jié)等緊密相關(guān)，糖尿病腎病為腎氣虛損、腎陰衰敗[2]。本研究選擇部分糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，探討其在糖尿病腎病患者中的總體護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取日照市人民醫(yī)院2017年1月—2019年12月收治的68例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象。性別：男38例，女30例；年齡46～82歲，平均(56.89±10.67)歲；糖尿病程：8～30年，平均(15.23±6.27)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②與患者簽署知情同意書(shū)，本著自愿原則參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病因素引起的腎臟疾病；②合并其他嚴(yán)重慢性全身性疾病的患者。

1.3 方法研究對(duì)象在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 中醫(yī)情志干預(yù)中醫(yī)認(rèn)為：“百病皆生于氣也”，其中的“氣”是喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種情志病理的改變[4]。糖尿病并發(fā)癥治療費(fèi)用高、病程長(zhǎng)，嚴(yán)重并發(fā)癥患者甚至喪失了勞動(dòng)能力，期間患者往往存在緊張、恐懼、焦慮，甚至自暴自棄等絕望情緒，中醫(yī)理論中通常認(rèn)為情緒焦慮的患者容易出現(xiàn)氣血的瘀積，致使治療效果不理想。因此護(hù)理人員要充滿(mǎn)愛(ài)心地傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，耐心地和患者進(jìn)行交流溝通，讓其將壓抑的情緒釋放出來(lái)，同時(shí)叮囑家屬多關(guān)愛(ài)患者，增加家庭溫暖，讓患者保持積極樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2 中醫(yī)飲食干預(yù)依據(jù)患者的具體情況，遵循“低鹽、低脂、低磷、低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白”的基本飲食原則，日常生活中合理搭配主食、蔬菜、水果，平時(shí)要少吃含糖量高的食物，由于粗纖維含量多的食物能延緩消化吸收，平時(shí)可多選用粗纖維含量較多的食物，這樣有利于血糖的控制。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證原理，協(xié)助患者制定中醫(yī)膳食方案[5]：赤小豆50 g，鯽魚(yú)1條，煮湯食用；黃芪、懷山藥各100 g，煎水代茶飲用；瘦肉適量，白木耳 15 g，大棗 10 枚，炒白木耳肉食用；對(duì)于水腫患者，建議補(bǔ)充白茅根、玉米須煎水代茶飲用；還可食干冬瓜瓤湯、黑豆湯、生蘆根粥等。

1.3.3 中醫(yī)用藥干預(yù)向患者講解用藥的正確方法及注意事項(xiàng)，保證用藥的有效性和正確性。由于藥物吸收需要一定的時(shí)間，因此一般降糖藥應(yīng)在就餐前半小時(shí)左右服用，等就餐后藥物即可發(fā)揮作用，這樣在體內(nèi)就營(yíng)造一個(gè)藥物環(huán)境，使血糖不增高。如果餐后服用降糖藥，往往是餐后血糖先升高，待藥物吸收后再降低，因此建議餐前服用降糖藥。對(duì)于注射胰島素治療患者，教會(huì)患者正確的胰島素注射方法，聽(tīng)從醫(yī)囑根據(jù)自身情況掌握準(zhǔn)確的胰島素劑量，謹(jǐn)防低血糖的發(fā)生。為排泄體內(nèi)毒素，可以用中藥灌腸，配方：當(dāng)歸 15 g，葉下珠30 g，牡蠣(先煎)30 g，生大黃 (后下)15 g。煎取汁200 ml進(jìn)行灌腸[6]，有利于體內(nèi)毒素的排除。

1.3.4 中醫(yī)生活干預(yù)糖尿病腎病患者燥熱神失、氣陰兩虛，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑對(duì)關(guān)元穴、三陰交、足三里進(jìn)行點(diǎn)按操作，通過(guò)此方式益氣養(yǎng)陰，改善患者驚悸、易怒的癥狀[7]。對(duì)脾腎陽(yáng)虛者，室內(nèi)要定期通風(fēng)，保證陽(yáng)光充足，也可熱敷腰部、膝部、腹部。對(duì)腹脹者，可使用艾灸脾俞、雙側(cè)腎俞[8]。病情較輕者可保持正常的生活規(guī)律，不必嚴(yán)格臥床休息，但要注意勞逸結(jié)合，不要過(guò)度勞累，否則容易出現(xiàn)病情反復(fù)。對(duì)氣血兩虛者，取半臥位休息，盡可能減少活動(dòng)，以防加重病情。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表[9]問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：生理機(jī)能(PF)10項(xiàng)，生理職能(RP)4項(xiàng)，軀體疼痛(BP)2項(xiàng)，一般健康狀況(GH)4項(xiàng)，精力狀況(VT)4項(xiàng)，社會(huì)功能(SF)2項(xiàng)，情感所致工作和生活影響即情感職能(RE)3項(xiàng)和精神健康(MH)5項(xiàng)，得分越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)前、后各檢驗(yàn)指標(biāo)比較中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后患者空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(2 h PBS)、糖化血清蛋白(GSP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白量(24 h UPro)與干預(yù)前比較得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)前、后患者檢驗(yàn)指標(biāo)比較 (例，

2.2 中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)前、后患者生活質(zhì)量比較中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分與干預(yù)前比較明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)前、后患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病是在糖尿病基礎(chǔ)上由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪、過(guò)度勞累等引起的[10]。本研究在傳統(tǒng)西醫(yī)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)情志、飲食、用藥、生活等方面實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理，患者解除了焦慮、緊張、絕望情緒，使其以良好的身心狀態(tài)接受治療；通過(guò)中醫(yī)飲食指導(dǎo)，患者掌握了一些食療的方法，對(duì)改善患者的臨床癥狀和病情大有幫助；通過(guò)用藥指導(dǎo)，患者不但正確掌握了用藥方法，還掌握了中醫(yī)藥灌腸，以促進(jìn)毒素排泄，顯著改善臨床癥狀；同時(shí)予以患者全方位的生活指導(dǎo)。研究表明，中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者檢驗(yàn)指標(biāo)，繼而提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。