張 雪 夏中和

圍絕經(jīng)期綜合征在臨床中較為常見，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)婦女的生活質(zhì)量有極大的影響，在女性月經(jīng)停閉前后1年內(nèi)為高發(fā)時(shí)段，也可發(fā)生于停經(jīng)前后幾年，其病因主要是卵巢功能的衰退、性激素不足所導(dǎo)致的一系列精神神經(jīng)、血管舒縮、心血管、泌尿生殖等臨床表現(xiàn)[1]。圍絕經(jīng)期綜合征在中醫(yī)學(xué)中雖無對(duì)應(yīng)病名，中醫(yī)古籍中記載的“百合病”“月經(jīng)不調(diào)”“年老經(jīng)水先后不定期”“臟燥”均與此病有相似之處。在臨床中主要表現(xiàn)有潮熱汗出、急躁易怒、抑郁寡歡、腰膝酸痛、失眠多夢(mèng)、陰部干澀等。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選2017年8月—2018年9月重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院婦科門診及國(guó)醫(yī)館門診符合圍絕經(jīng)綜合征腎虛肝郁型的病例62例。按照圍絕經(jīng)綜合征腎虛肝郁型診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，該62例病例中有9例病例在臨床試驗(yàn)進(jìn)行中脫落，有1例病例患者因突發(fā)其他疾病中斷治療，有2例病例患者因自身原因無法繼續(xù)來院中斷治療，有2例病例患者因服藥期間加用激素類藥物剔除，有4例病例因患者依從性差脫落，最后納入統(tǒng)計(jì)病例53例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]的相關(guān)內(nèi)容擬定：年齡45～55歲的女性；因卵巢功能衰退而出現(xiàn)的一系列癥狀：月經(jīng)不調(diào)、潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、心慌心悸、陰道干澀、性欲下降、焦慮不安等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素檢查提示促卵泡生成激素(FSH)升高，雌二醇(E2)、孕酮下降，促黃體生成激素(LH)無變化或升高；子宮內(nèi)膜病理檢查排除子宮內(nèi)膜腫瘤；盆腔超聲、CT、磁共振等檢查排除子宮、卵巢腫瘤。中醫(yī)證型主癥：①潮熱汗出；②煩躁易怒；③抑郁寡歡。次癥：①腰膝酸軟；②頭痛；③頭暈耳鳴；④失眠多夢(mèng)；⑤心悸心慌；⑥皮膚干燥瘙癢；⑦泌尿系癥狀；⑧陰部干澀[2]。診斷需符合2項(xiàng)及以上主癥，2項(xiàng)及以上次證，舌脈符合腎虛肝郁證型舌脈。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有糖尿病、高血壓病、心臟病等基礎(chǔ)疾病控制不佳者；②合并嚴(yán)重肝腎功能疾?。虎勖鞔_診斷有嚴(yán)重的精神類疾病者；④子宮、卵巢有器質(zhì)性病變者；⑤合并惡性腫瘤等相關(guān)疾病者；⑥合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者病例。

1.4 研究方法將納入組內(nèi)的患者癥狀進(jìn)行分類處理，按中醫(yī)證候中主癥和次癥分為2個(gè)表格(見表1、表2)，根據(jù)發(fā)作的頻率及輕重分別進(jìn)行記分，采用治療前后自身對(duì)照的方法，計(jì)算治療4周后的癥狀積分差。觀察服藥期間以及服藥后有無不適反應(yīng)。

表1 中醫(yī)證候中主要證狀評(píng)分記錄表

表2 圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)證候次癥評(píng)分表

1.5 治療方法夏氏更年湯基礎(chǔ)藥物組成:生地黃、熟地黃各30 g，枸杞子30 g，山萸肉20 g，地骨皮20 g，香附20 g，柴胡12 g，浮小麥30 g，甘草12 g，龜甲(先煎)30 g。根據(jù)不同患病情況予以調(diào)整:汗出較多者加鉤藤20 g，糯稻根20 g;心悸明顯加苦參15 g;眠中夢(mèng)多，入睡困難可加琥珀(先煎)15 g，遠(yuǎn)志12 g;胸中如石塊壓制憋悶感者加瓜蔞皮15 g，薤白9 g;腰部酸軟如折斷感者加續(xù)斷20 g，杜仲20 g:經(jīng)量較既往減少明顯者加黃精30 g，當(dāng)歸20 g，制首烏20 g:合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等癥瘕疾病者加桃仁12 g，紅花12 g，川牛膝15 g，王不留行20 g等活血化瘀之品。服用方法:水煎服，2 d一劑。每次就診開具1周藥物，1周后復(fù)診，根據(jù)病情變化調(diào)整藥物。療程:治療4周為一個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，予以夏氏更年湯治療的圍絕經(jīng)期肝郁腎虛型患者，療效評(píng)估為痊愈者：療效指數(shù)在95%以上；顯效：療效指數(shù)在70%～95%；有效：療效指數(shù)在30%～70%；無效：療效指數(shù)小于30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有獲得的有效調(diào)查表運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)錄入由雙人雙次錄入，其中計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效53例患者中治愈13例(24.53%)，顯效14例(26.42%)，有效23例(43.40%)，無效3例(5.66%)。

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分53例患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較，P<0.01，說明運(yùn)用夏氏更年湯治療的圍絕經(jīng)期肝郁腎虛型患者治療前后癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 53例患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分 (例，

2.3 臨床癥狀改善情況研究表明夏氏更年湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征腎虛肝郁型患者的中醫(yī)證候中主要癥狀和次要癥狀均有明顯改善：其中潮熱汗出、煩躁易怒、皮膚干燥瘙癢癥狀的改善尤為明顯，有效率達(dá)到100%，其中頭暈耳鳴、心悸心慌、泌尿系癥狀、抑郁寡歡都有了明顯改善。見表4。

表4 53例患者中醫(yī)臨床癥狀改善情況 (例，%)

2.4 不良反應(yīng)在整個(gè)4周的治療過程中，除診斷標(biāo)準(zhǔn)中中醫(yī)證候的主癥和次癥外，53例患者未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，并于治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行電話回訪，患者也無不適癥狀反饋。

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征是由于卵巢功能減退、性激素減少所引起的婦女月經(jīng)不調(diào)、潮熱汗多、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、焦慮恐懼等癥狀總稱。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為這個(gè)時(shí)期女性卵巢功能呈“折棍樣”下降，卵巢分泌激素功能存在異常改變，所以依賴卵巢分泌激素的身體各大系統(tǒng)無法耐受這突然發(fā)生的改變，繼而出現(xiàn)了異常的癥狀。激素替代療法為西醫(yī)通常選擇的治療方案，但激素替代療法因其不良作用較大，普遍患者對(duì)于此治療方案較為排斥，臨床使用也受到了局限[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性在月經(jīng)停閉前后由于陰陽失衡，從而導(dǎo)致的圍絕經(jīng)期綜合征的一系列癥狀。女子以腎為根本，故尤為突出的就是腎之陰陽失衡，通常表現(xiàn)是以腎陰虧損為主要證型，在治療圍絕經(jīng)期綜合征時(shí)通常將滋養(yǎng)腎陰放在首位。再則女子以肝為先天，若肝氣不能調(diào)達(dá)，氣機(jī)失常，易出現(xiàn)心悸胸悶，心煩易怒。肝血不能充盈，血不能按時(shí)滿溢，經(jīng)水出現(xiàn)失常。肝之氣機(jī)失常，從而導(dǎo)致全身各臟腑氣機(jī)失常，肝血虧少，月經(jīng)異常成為該病產(chǎn)生的又一病機(jī)。再則情志因素也尤為重要，現(xiàn)代女性不僅需要面臨工作的各種任務(wù)和挑戰(zhàn)，更需兼顧到家庭，更年期女性由于生理上的變化，往往感到更加難以適應(yīng)社會(huì)的需要[4]。圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生往往就是來自這些方面的壓力所導(dǎo)致的情志郁滯，臟腑功能失調(diào)。故圍絕經(jīng)綜合征多以腎虛為本，兼有肝郁為本病的核心病機(jī)。

臨床發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征證型中腎虛肝郁型是最為常見的證型之一[5]。臨床治療時(shí)以補(bǔ)腎疏肝、滋陰清熱為主要治則。夏中和運(yùn)用夏氏更年湯治療圍絕經(jīng)期綜合征已有40余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床使用效果患者反饋較好。從本次臨床研究結(jié)果看，療效也較為顯著。全方藥味組成：生地黃、熟地黃、枸杞子、山萸肉、地骨皮、香附、柴胡、浮小麥、甘草、龜甲。 “六味地黃丸”“逍遙散”“甘麥大棗湯”加減組成了夏氏更年湯。夏老認(rèn)為圍絕經(jīng)女性，腎虛為關(guān)鍵，或?yàn)殛幪?，或?yàn)殛柼?，甚至陰陽兩虛。補(bǔ)肝腎是本方之核心，通過臨床發(fā)現(xiàn)患者中腎虛以陰虛較為常見，或?yàn)殛幪摓橹骱喜⑸倭筷柼摪Y狀，所以夏氏更年湯以六味地黃丸為本方之根本。六味地黃丸對(duì)于機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)，還有在防癌抗癌、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)脂代謝、保護(hù)肝腎功能等多方面具有藥理作用，其中維持神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的平衡是六味地黃丸最重要的藥理性質(zhì)，這也是六味地黃丸能發(fā)揮滋養(yǎng)腎陰作用的原因[6]。逍遙散健脾清肝解郁，加味逍遙丸能改善小鼠焦慮與抑郁狀態(tài)，能改善大腦的微循環(huán)功能，對(duì)大腦的多巴胺及去甲腎上腺素有調(diào)節(jié)作用[7]。甘麥大棗湯是治療臟燥的名方，組方具有對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理活性，本方藥也經(jīng)常用于治療精神神經(jīng)類疾病。

綜上，研究說明夏氏更年湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征腎虛肝郁型療效顯著，并且在治療過程中及1個(gè)月后回訪均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的發(fā)生。