程瑞花

消化道腫瘤患者臨床典型癥狀表現(xiàn)為消化不良、胃痛、消瘦、腹部腫塊等，其發(fā)病率和病死率均較高，是一種慢性消耗性疾病[1]。手術(shù)切除是治療消化道腫瘤的常用手段，但其會(huì)造成機(jī)體創(chuàng)傷及生理功能的改變，使得出現(xiàn)腸胃功能紊亂癥狀，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度及生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液成分包括麥芽糊精、乳清蛋白等人體必需營(yíng)養(yǎng)元素，適用于胃腸道功能障礙患者，但是單一使用對(duì)疾病治療效果不佳。品管圈護(hù)理是術(shù)后常用的護(hù)理方式，可緩解患者病情，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，消化道腫瘤主要由經(jīng)脈不暢、氣滯血瘀所致[3]。香砂八珍湯含有人參、甘草、白術(shù)等多位中藥，具有益氣補(bǔ)血的功效，且安全性高。本研究旨在探討香砂八珍湯聯(lián)合品管圈護(hù)理對(duì)消化道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響，所得結(jié)論在下文中體現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次試驗(yàn)的研究對(duì)象選取2018年10月—2020年9月在山西省第二人民醫(yī)院接受醫(yī)治者，并于院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)后開展。120例消化道腫瘤術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)。其中對(duì)照組：女性患者25例，男性患者35例；病程1～6年，平均(3.27±0.22)年；年齡44～70歲，平均(55.88±8.36)歲；胃癌29例，食管癌16例，其他15例。觀察組患者：女性22例，男性38例；病程1～7年，平均(3.21±0.23)年；年齡46～70歲，平均(55.86±8.32)歲；胃癌30例，食管癌17例，其他13例。以上基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)而2組可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化道腫瘤診治新進(jìn)展》[4]和《胃腸道疾病中西醫(yī)實(shí)用手冊(cè)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；腹部超聲檢查和病理檢驗(yàn)確診者；知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病者；對(duì)所用藥物過(guò)敏者；精神異常者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組管道喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284，規(guī)格：500 ml)，250 ml/次，2次/d。觀察組輔以香砂八珍湯在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液治療基礎(chǔ)上，組方：白芍、白術(shù)、萊菔子各15 g，熟地黃、茯苓各22 g，人參、當(dāng)歸、陳皮、木香、川芎各10 g，甘草、砂仁各6 g，黃芪28 g。水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4.2 護(hù)理方法2組治療期間均進(jìn)行品管圈護(hù)理，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成專項(xiàng)管理團(tuán)隊(duì)和執(zhí)行小組并對(duì)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行組織與統(tǒng)籌，活動(dòng)方案包括對(duì)消化道腫瘤患者講解術(shù)后健康知識(shí)，組織患者問(wèn)題討論，并為患者排解疑惑和不良情緒。同時(shí)進(jìn)行按摩治療、心理疏導(dǎo)以及放松干預(yù)等疼痛優(yōu)化護(hù)理措施。2組均護(hù)理14 d。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療前后證候積分。參照《腫瘤中醫(yī)診療指南》[6]評(píng)定，對(duì)脈虛、乏力、面色萎黃及氣短神疲癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值范圍均為0～6分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。②比較2組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。包括血清前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。治療前后抽取靜脈約4 ml，3000 r/min離心10 min，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行水平檢測(cè)。③比較2組治療前后免疫功能。血液采集和血清制備同②，采用速率散射比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

2 結(jié)果

2.1 證候積分相較治療前，2組治療后的脈虛、乏力、面色萎黃及氣短神疲評(píng)分均減少，同時(shí)觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者證候積分比較 (例，

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相比于治療前，2組治療后血清PA、Alb、Hb、TRF水平均上升，同時(shí)觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 (例，

2.3 免疫功能較治療前，2組治療后血清IgG、IgA、IgM水平提高，同時(shí)觀察組的水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能指標(biāo)水平比較 (例，

3 討論

消化道腫瘤多發(fā)于胃、食道、大腸等部位，腫瘤的存在不僅會(huì)消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還會(huì)占據(jù)消化道，從而影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等不良癥狀[7]。臨床采取手術(shù)切除消化道腫瘤，但因手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)帶來(lái)炎癥反應(yīng)等危險(xiǎn)因素，進(jìn)而損害患者腸胃功能，并引發(fā)多種并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液屬于復(fù)方制劑，其營(yíng)養(yǎng)成分完善，營(yíng)養(yǎng)均衡，可改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但單純使用對(duì)患者功能恢復(fù)較慢。品管圈護(hù)理從改善患者術(shù)后生活質(zhì)量入手，科學(xué)有效地避免患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握，從實(shí)際需求出發(fā)改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況和生活質(zhì)量，幫助患者預(yù)后恢復(fù)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，消化道腫瘤病因和病機(jī)在于脾氣受損、精血不足導(dǎo)致臟腑功能紊亂，使得痰、濁、瘀毒內(nèi)聚互化，治療應(yīng)遵循補(bǔ)氣化瘀，調(diào)暢中焦的原則。香砂八珍湯組方中，甘草對(duì)補(bǔ)脾益氣有益；茯苓可利水滲濕；黃芪、白術(shù)對(duì)補(bǔ)氣升陽(yáng)有益；熟地黃、白芍、川芎及當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)散瘀；萊菔子能降氣化痰；人參益肺固脫；木香、陳皮可理氣止痛；砂仁對(duì)化濕開胃有益；全方共奏理氣和胃、調(diào)暢中焦之功[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者脈虛、乏力、面色萎黃及氣短神疲評(píng)分均低于對(duì)照組，且血清PA、Alb、Hb、TRF水平高于對(duì)照組，表明香砂八珍湯聯(lián)合品管圈護(hù)理能夠提高消化道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平，改善患者臨床癥狀。血清IgG為血清中免疫球蛋白的主要成分，能夠抵抗各種細(xì)菌及病毒，其水平升高提示病情好轉(zhuǎn)；IgA廣泛存在于消化道黏膜組織中，可以與組織抗原或蛋白抗原結(jié)合，抑制炎癥反應(yīng)，其水平升高利于病情恢復(fù)；IgM主要由B淋巴細(xì)胞分泌，可激活補(bǔ)體，發(fā)揮抗腫瘤和免疫作用，其水平降低提示病情惡化。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)檢驗(yàn)，當(dāng)歸中的藁本內(nèi)酯成分能夠抑制腫瘤細(xì)胞和T細(xì)胞活性，提高患者抗腫瘤能力；黃芪多糖和黃芪皂苷可增強(qiáng)機(jī)體體液免疫細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞活性，從而加強(qiáng)患者的免疫功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IgG、IgA、IgM水平均高于對(duì)照組，提示香砂八珍湯聯(lián)合品管圈護(hù)理可提高消化道腫瘤患者免疫功能，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上，香砂八珍湯聯(lián)合品管圈護(hù)理能夠有效改善消化道腫瘤患者的臨床癥狀和營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)提高免疫功能，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。